1、主管护师考试辅导 外科护理学 第四十五章骨与关节损伤病人的护理【大纲】1.骨折概述（1）定义、病因、分类（2）临床表现（3）诊断（4）并发症（5）骨折的愈合过程和影响因素（6）急救（7）治疗要点第一节骨折概述 一、定义、病因、分类（一）定义：骨的完整性和连续性中断骨折。（二）病因1.直接暴力：压砸、撞击等。2.间接暴力：着力点以外的部位发生骨折，如从高处坠下足部着地脊椎骨折。3.肌肉牵拉作用投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折。4.疲劳性骨折长途行军导致第2、3跖骨骨折。5.病理性骨折骨肿瘤、骨结核、骨髓炎骨折。（三）分类1.按骨折端与外界是否相通（1）闭合性：骨折端与外界不通。（2）开放性
2、：骨折端与外界相通，易引起感染。2.按骨折的程度及形态（1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折。（2）完全骨折：横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷和骨骺分离等。3.按骨折处的稳定性（1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位如不完全性及横形、嵌插骨折。（2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折如斜形、螺旋形、粉碎性。4.按骨折后时间长短分为（1）新鲜骨折：2周之内。（2）陈旧骨折：2周之前。二、临床表现（一）局部1.一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。2.专有体征特别重要！畸形；假关节活动（异常活动）；骨擦音或骨擦感。（二）全身表现1.休克骨盆骨折及大腿骨折。
3、2.发热出血吸收低热；开放性骨折感染。三、诊断1.病史2.临床表现特别是骨折专有体征。3.辅助检查（1）X线：确诊。（2）CT：髋臼骨折、脊柱骨折。（3）MRI：脊椎骨折合并脊髓损伤。四、并发症（一）早期并发症1.休克2.血管损伤股骨下1/3、胫骨上1/3骨折腘动脉。伸直型肱骨髁上骨折肱动脉。3.神经损伤肱骨干骨折桡神经肘关节周围骨折尺神经、正中神经腓骨胫骨骨折腓总神经脊椎骨折脊髓4.内脏损伤颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。5.感染开放性骨折易造成，以化脓性骨髓炎多见。6.脂肪栓塞：骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然
4、死亡。7.骨筋膜室综合征重要！骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症状和体征。常见于前臂和小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。骨折早期并发症记忆（7232，TANG）2易记：感染、休克3损伤：血管、神经、内脏损伤2难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征（二）晚期并发症1.关节僵硬2.骨化性肌炎关节附近骨折3.愈合障碍延迟愈合、不愈合4.畸形愈合5.创伤性关节炎关节内骨折易引起6.缺血性骨坏死股骨颈骨折股骨头坏死7.缺血性肌挛缩“爪形手”畸形骨折晚期并发症记忆（6222，TANG）2骨
5、头：愈合障碍/畸形愈合/骨坏死2关节：关节僵硬/关节炎2肌肉：肌炎/肌挛缩骨折晚期并发症记忆（6222，TANG）2骨头：愈合障碍/骨坏死2关节：关节僵硬/关节炎2肌肉：肌炎/肌挛缩骨折早期并发症记忆（7232，TANG）2易记：感染、休克3损伤：血管、神经、内脏损伤2难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征五、愈合过程和影响因素（一）骨折愈合过程1.血肿机化演进期：23周2.原始骨痂形成期：48周3.骨痂改造塑形期：812周（二）影响因素1.全身年老、体弱、营养不良、代谢障碍性疾病。2.局部骨折的部位、类型、程度、治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。六、急
6、救1.抢救生命首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤。2.防止进一步损伤或污染：临时固定；外露骨端一般不进行现场复位；脊柱骨折保持脊柱中立位，由3人分别扶托病人的头背、腰臀和双下肢部位，置于脊柱固定架或硬板上抬运。注意！切忌背驮、抱持！严禁弯腰扭腰！颈椎骨折或脱位专人双手牵引头部使颈椎维持中立位，同时平置病人于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈部活动。3.迅速转运。4.开放性骨折：尽早清创，并使用抗生素和TAT。七、治疗原则（一）复位首要步骤1.按复位程度分为（1）解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。（2）功能复位：两骨折端对位欠佳，
7、但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。2.复位方法（1）手法复位闭合性骨折最常用。若不能达到解剖复位，功能复位也可以。避免反复操作引起损伤。（2）切开复位复位确切，可以达到解剖复位。缺点：影响愈合、感染、内固定器材折断或不良反应。适用于：手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、关节内骨折。（3）持续牵引复位：颈椎骨折、大腿骨折等。皮牵引骨牵引（二）固定1.外固定：小夹板、石膏绷带。2.内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。（三）功能锻炼1.早期（伤后12周）肌肉舒缩运动为主。2.中期（23周后）关节运动为主。3.晚期（68周后）以重点关节为主的全面功能锻炼。【实战演习自己做题】下列哪
8、项并发症不可能发生于骨折晚期A.骨化性肌炎B.骨缺血性坏死C.创伤性关节炎D.关节僵硬E.脂肪栓塞正确答案E答案解析脂肪栓塞属于骨折早期并发症。骨折晚期并发症记忆（6222，TANG）2骨头：愈合障碍/畸形愈合/骨坏死2关节：关节僵硬/关节炎2肌肉：肌炎/肌挛缩骨折早期并发症记忆（7232，TANG）2易记：感染、休克3损伤：血管、神经、内脏损伤2难点：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征关于骨折的愈合，下列哪项不正确A.多次手法复位，不利于骨折愈合B.手术比手法复位，更能增加愈合机会C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D.内固定和外固定不充分不利愈合E.适当功能练习有利于愈合正确答案B答案解析手术复位：
9、复位确切，可以达到解剖复位。缺点：影响愈合、感染、内固定器材折断或不良反应。影响骨折愈合最主要的因素是A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引正确答案D答案解析影响骨折愈合最主要的因素是血液供应不良。关于骨折的治疗，下列哪项不正确A.止血是骨折治疗的原则之一B.固定是使骨折部位恢复或接近正常的解剖位C.大多数骨折可手法复位D.固定的目的是使骨折部位稳定E.功能锻炼应循序渐进正确答案B答案解析复位是使骨折部位恢复或接近正常的解剖位。骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗正确
10、答案B答案解析骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于肢体活动和负重所形成的应力。下列不属于影响骨折愈合的局部因素的是A.局部的血液供应B.感染C.营养不良D.周围组织情况E.骨折的部位正确答案C答案解析营养不良属于全身性因素。下列哪项不是骨折晚期并发症A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.缺血性肌挛缩D.关节僵硬E.骨筋膜室综合征正确答案E答案解析骨筋膜室综合征属于骨折早期并发症。骨折晚期并发症记忆（6222，TANG）2骨头：愈合障碍/骨坏死2关节：关节僵硬/关节炎2肌肉：肌炎/肌挛缩骨折早期并发症记忆（7232，TANG）2易记：感染、休克3损伤：血管、神经、内脏损伤2难点：脂肪栓塞、骨筋膜室
11、综合征一桡骨远端粉碎型骨折病人，石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，主要原因是A.骨折时合并正中神经、尺神经损伤B.骨折时合并右手屈伸肌腱损伤C.石膏压迫引起右手缺血肌挛缩D.石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬E.骨折时合并右手诸关节的损伤正确答案D答案解析由题干可知该患者石膏固定4周后拆除石膏，发现右手各手指屈伸功能受限，所以最可能的原因是没有进行功能锻炼。B型题A.裂缝骨折B.横形骨折C.骨骺分离D.粉碎骨折E.嵌插骨折1.属于不稳定骨折的是正确答案D答案解析不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折如斜形、螺旋形、粉碎性。2.属于不完全骨折的是
12、正确答案A答案解析不完全骨折包括青枝骨折和裂缝骨折。第二节常见的四肢骨折病人的护理 （1）病因病理（分类或分型）（2）临床表现（3）辅助检查X线，略（4）治疗要点（5）护理评估（6）护理措施一、锁骨骨折（一）病因、病理多为间接外力锁骨中外1/3斜形骨折。移位明显：警惕臂丛神经损伤。外侧端骨折易合并肩锁关节脱位。（二）临床表现肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部。骨折特有体征：畸形、骨擦音。（三）辅助检查X线，下同，略。（四）治疗原则1.儿童青枝骨折及成人无移位骨折三角巾悬吊3周。2.有移位手法复位“8”字绷带固定 。3.手术少数，如开放性骨折、合并神经血管损伤。二、肱骨髁上骨折指肱骨内外髁上方约2cm
13、以内的骨折，儿童多见。（一）病因、病理1.伸直型：最多见。易合并肱动、静脉及正中神经、桡神经、尺神经损伤。2.屈曲型。（二）临床表现局部压痛、假关节活动、骨擦音、畸形。1.伸直型：肘前方可触及骨折端。2.屈曲型：肘部向后突出并处于半屈位，肘后方可触及骨折断端。（三）治疗原则1.手法复位石膏托固定2.骨牵引3.手术复位内固定（四）护理重点早期：注意患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况。晚期：注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形、缺血性肌挛缩等伸直型。三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）发生于桡骨远端约3cm内，老年人多见。 （一）病因、病理骨折后远端向背侧和桡侧移位。（二）临床表现重要！典型
14、侧面观“餐叉样”畸形；正面观“枪刺样”畸形。Colles骨折伸直型桡骨下段骨折小结（TANG） 远折端向背侧移位，侧面：餐叉样（三）治疗原则1.手法复位外固定。2.手术复位内固定。（四）护理重点（略）四、股骨颈骨折多发生于中、老年女性。（一）病因、病理及分类1.病因、病理间接暴力走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。易引起血运障碍，发生股骨头坏死或骨折不愈合。2.分类（1）按骨折线部位：（2）按骨折移位程度分为：不完全骨折。完全骨折。（3）按骨折线角度：内收型：远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）50不稳定。外展型：Pauwells角30稳定。【记忆思路】“不怕外展怕
15、内收”内收大于50不稳定外展小于30稳定【 Pauwells角快捷记忆TANG】内打我，不稳定，外小三（二）临床表现患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢缩短、呈屈曲、内收、外旋畸形，检查见大转子上移。（三）治疗原则1.非手术无明显移位外展型（30）或嵌插骨折。 2.手术有明显移位、内收型（50）。内打我，不稳定，外小三。五、股骨干骨折多见于青壮年。（一）病因、病理及分类1.病因、病理（1）直接暴力。 （2）间接暴力。2.分类（1）上1/3：近折端屈曲外旋外展移位，远折端向上、向后移位。（2）中1/3：向外成角畸形。（3）下1/3：远折端向后移位，容易损伤腘动脉、腘静脉和腓总神经。（二）
16、临床表现局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，局部压痛、异常活动、骨擦音。强调！出血较多休克。中下1/3骨折易引起血管神经损伤。（三）治疗原则1.持续牵引、固定（1）皮牵引：3岁以下儿童。（2）骨牵引：成人。2.手术伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人，不宜长期卧床的老年人。六、胫腓骨干骨折（一）病因、病理及分型1.病因、病理（1）直接暴力：因胫骨和腓骨下段处于皮下，易发生开放性骨折。（2）间接暴力。胫骨下1/3血供少，骨折后愈合差。小腿骨筋膜室综合征（补充：中1/3，TANG ）。2.分类（1）胫腓骨干双骨折：最多见，重，并发症多。（2）单纯胫骨干骨折。（3）单纯腓骨干骨折。（二）临床表现短缩或成角
17、畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。如有胫前动脉损伤足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相应表现。（三）治疗原则1.非手术（1）手法复位外固定横形和短斜形。 （2）骨牵引斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折。 2.手术严重的开放性或粉碎性骨折。七、四肢骨折病人的护理（一）护理评估（略）（二）护理措施1.疼痛固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。抬高患肢，早期冷敷，晚期热敷。前臂和小腿骨折警惕骨筋膜室综合征。如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮；严禁向石膏内塞纱布、棉花。2.小夹板固定护理夹板外绑带松紧合适绑带能容易地上下移动1cm。3.并发症：（1）休克（2）血管神经损伤（
18、3）内脏损伤（4）脂肪栓塞（5）骨筋膜室综合征【脂肪栓塞】表现：呼吸困难、发绀，X线胸片肺实变。处理：给氧或应用呼吸机、高坐体位、糖皮质激素及抗凝血制剂等。【骨筋膜室综合征】表现：患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲；全身中毒表现（高热，血压下降、休克、肾衰竭）。处理：紧急处理，去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高以免加重缺血。【实战演习自己做题】男性，50岁，右肱骨中段骨折内固定术后，手指下垂2个月，首先考虑的诊断是A.骨不连接B.神经损伤C.肌肉损伤D.血管损伤E.功能锻炼不够正确答案B答案解析此患者经内固定术后手指下垂应该是神经损伤。肱骨骨折应固定
19、哪两个关节A.腕关节与掌指关节B.肘关节与肩关节C.肩关节与胸锁关节D.膝关节与踝关节E.踝关节与趾关节正确答案B答案解析肱骨骨折应固定肘关节与肩关节。患者男性，11岁。右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定，下列并发症中哪项最易发生A.桡神经损伤及肱动脉损伤B.桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩C.骨折延迟愈合D.骨质疏松症E.肱骨远侧端缺血性骨坏死正确答案B答案解析桡神经与肩胛下肌大圆肌表面斜响后下，绕经肱骨后方桡神经沟至臂外侧，肱骨中段斜形骨折易损伤；缺血性肌挛缩由骨筋膜室综合征所致，最多见于前臂掌侧和小腿。患者男，20岁。右小腿中下段闭合性骨折24小时，肿胀，局部皮下淤血，足趾呈屈
20、曲状，活动受限，可能的并发症是A.血管栓塞B.神经损伤C.骨筋膜室综合征D.脂肪栓塞E.局部软组织感染正确答案C答案解析筋膜室综合征：多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。此患者可能并发的是骨筋膜室综合征。易引起股骨头坏死的是A.股骨干骨折B.股骨颈头下型骨折C.经股骨颈骨折D.股骨颈基底骨折E.股骨转子间骨折正确答案B答案解析股骨颈头下型骨折易引起股骨头坏死。股骨颈骨折常发生于A.儿童B.青年男性C.中年男性D.青年女性E.老年女性正确答案E答案解析老年女性骨质疏松，常发生股骨颈
21、骨折。B型题（共用备选答案）A.前上方移位B.后上方移位C.内收外旋移位D.掌侧移位E.背侧和桡侧移位1.屈曲型肱骨髁上骨折病人的骨折远端有正确答案A答案解析屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时肘关节屈曲位，肘后着地，暴力由肘后下方向前上传导引起骨折。2.Colles骨折病人骨折远端有正确答案E答案解析桡骨远端伸直型骨折是由间接外力所致，跌倒时，手掌着地，暴力沿掌腕向上传导至桡骨下端，此处是松质骨和密质骨交界处，正是解剖薄弱部位，极易发生骨折。骨折后远端向背侧和桡侧移位。3.伸直型肱骨髁上骨折病人的骨折远端有正确答案B答案解析跌倒时肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端，引起骨折，骨折远
22、端向后上方移位，近端前下方移位。A3/A4型题（共用题干）女性，69岁，跌倒后造成左股骨颈骨折，行走困难，被收入院。1.若X线片显示其远端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）为60，说明此骨折属于A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底部骨折D.内收型骨折E.外展型骨折正确答案D答案解析内收型骨折：运端骨折线与两髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50。2.病人受伤的病因为A.直接暴力B.间接暴力C.肌肉牵拉D.骨骼劳损E.病理性骨折正确答案B答案解析间接暴力是引起股骨颈骨折的主要原因，多数情况是走路滑倒时，身体发生扭转，力量传到股骨颈发生骨折。3.该病人此时患肢的表现是A.外展缩短
23、畸形B.内收缩短畸形C.外展外旋畸形D.内收内旋畸形E.无明显畸形，尚可行走正确答案B答案解析该病人患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形。第三节脊柱骨折及脊髓损伤 （1）脊椎骨折1）病因病理及分类 2）临床表现3）辅助检查 4）急救搬运 5）治疗要点 （2）脊髓损伤1）病因病理 2）临床表现3）辅助检查 4）并发症 5）治疗要点 6）护理措施 一、脊椎骨折大幅精简TANG。脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，脊椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。（一）病因、病理分类1.病因间接暴力高空坠落、车祸。直接暴力火器伤。2.分类及病理（1）按暴力作用方向分类1）屈曲型：最多见，易发生于胸
24、腰段楔形压缩性骨折。2）过伸型高速行驶的汽车，突然撞车。3）屈曲牵拉型。4）垂直压缩型。（2）按骨折后稳定性分类1）稳定型：如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3。 2）不稳定型：易出现脊柱后突和神经症状。（二）临床表现局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折后突畸形；合并截瘫感觉、运动、反射障碍，高位截瘫呼吸困难，甚至呼吸停止。（三）辅助检查1.X线可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。2.CT、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。（四）急救搬运重要！三人平托，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动
25、到木板上。（五）治疗原则优先处理危及生命的急症。1.胸、腰椎骨折（1）单纯压缩骨折：1）椎体压缩不足1/5、老年人卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，3日后开始腰背肌锻炼，伤后第3个月可以少许下床，3个月后逐渐增加下床活动时间；2）椎体压缩大于1/5、年轻人两桌法或双踝悬吊法过伸复位。（2）爆破型骨折：1）无神经症状，无骨折片挤入椎管内双踝悬吊法复位； 2）有神经症状和有骨折片挤入椎管内手术。2.颈椎骨折（1）稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。1）颌枕带牵引。2）颅骨牵引。（2）爆破型骨折伴有神经症状：手术。二、脊髓损伤（一）病因、病理1.病因脊椎骨折、脱位的严重并发症。2.病理按神经损
26、伤的程度分为：（1）脊髓震荡（脊髓休克）：暂时性的功能障碍，短时即可恢复最轻 （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有不同程度的改变，轻者点状出血、轻度水肿，重者大量出血、细胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。（3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压迫脊髓，引起脊髓的改变，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复，若压迫时间过久，脊髓变性、软化坏死，不易恢复。（4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂和完全断裂，前者常伴有挫伤，称为脊髓挫裂伤。脊髓断裂恢复无望。（5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤
27、，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。（二）临床表现（难，罕见考题大幅精简，TANG）“一言以蔽之”出现神经系统症状：感觉、运动（瘫痪）、反射异常，甚至危及生命。1.脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。2.脊髓挫伤和脊髓受压伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可以是双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般24周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊
28、髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。3.脊髓半切征（Brown Sequard征）损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4.脊髓断裂损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。5.脊髓圆锥损伤成年人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。6.截瘫指数脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，瘫痪的表现也有差异，截瘫指数是将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2
29、”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数。（三）辅助检查1.实验室除检查血、尿、便常规外，还要进行血、尿的生化检查，包括血pH值、钾、钠、氯、磷、尿素氮、磷酸酶、动脉血氧分压和二氧化碳分压等。2.X线尽早摄X线片，包括整个脊柱的正、侧位，必要时摄斜位，观察骨折、脱位及移位情况。脊髓造影，经颅底穿刺，注入造影剂，观察造影剂下流是否受阻。3.CT、MRI可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。（四）并发症1.瘫痪：颈髓高位截瘫，即四肢瘫。胸腰髓截瘫。2.呼吸道并发症:坠积性肺炎
30、；颈髓损伤直接影响呼吸功能呼吸道感染和呼吸衰竭（严重！）3.泌尿系感染和结石排尿异常，长期留置尿管，长期卧床导致。4.皮肤压疮。5.其他:（1）体温异常：过高或过低。（2）腹胀、便秘。（五）治疗原则1.固定防止脊髓进一步损伤。2.解除脊髓受压椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除保证脊髓功能恢复的关键。3.减轻脊髓水肿（1）激素（2）脱水利尿：甘露醇（3）高压氧三、护理【多，只强调截瘫并发症护理】（1）呼吸道护理。（2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，23周后定时开放，每46小时开放1次，平时夹闭。（3）皮肤护理：压疮。关键是间歇性解除压迫。应用气垫或分区充
31、气床垫、定时翻身，每23小时1次，24小时不间断。【实战演习自己做题】男，45岁，从高处跳下，双下肢顿时感到无力。正确的急救运送方法是A.双人扶着让病人走B.一人抬头，一人抬脚运送C.一人抱着运送D.一人背着运送E.躺在木板床上运送正确答案E答案解析患者从高处跳下，双下肢顿感无力，应该是发生了骨折，骨折固定前不要移动病人，需要移动也应躺在木板床上运送。女性，20岁，因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40，持续数日不降，应采取何种降温方法A.口服APCB.冬眠疗法C.使用抗生素D.物理降温E.以上都不是正确答案D答案解析颈髓损伤引起的中枢性高热，采用物理降温。某建筑工人
32、，40岁，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A.脊髓震荡B.脊髓出血C.脊髓水肿D.脊髓受压E.马尾损伤正确答案A答案解析脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。压缩性骨折常见于A.股骨干骨折B.肱骨干骨折C.椎体骨折D.桡骨骨折E.肋骨骨折正确答案C答案解析压缩性骨折常见于椎体骨折。某患者因从马车上摔下，头后枕部着地，颈部
33、活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A.颈椎间盘突出症B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤C.颈部软组织损伤D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E.胸椎骨折并脊髓损伤正确答案B答案解析患者因头部受力损伤会直接导致颈椎骨折，伴有损伤平面以下的各反射、感知觉消失，可以判断是合并了脊髓损伤。第四节骨盆骨折 （1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）常见并发症（5）治疗要点（6）护理措施（一）病因、病理1.病因 强大暴力挤压或直接撞击。2.病理 1）易引起大出血骨盆内侧壁血管丰富易导致腹膜后血肿和出血性休克。2）内脏损伤膀胱、尿
34、道、阴道和直肠损伤。同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。（二）临床表现1.症状 疼痛、活动障碍。2.体征耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验和挤压试验阳性。【骨盆分离试验和挤压试验】1.分离检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛。2.挤压检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛。（三）辅助检查1.X线2.CT（四）常见并发症1.休克。2.腹膜后血肿。3.脏器损伤：包括膀胱和后尿道、直肠损伤等。4.神经损伤：腰骶神经丛（括约肌功能障碍）和坐骨神经。（五）治疗原则优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。1.非手术（1）卧床休息。 （2）骨盆兜悬吊牵引。2.手术（六）护理
35、措施【只强调急救处理 】（1）密切观察生命体征变化休克？ （2）尽早静脉补液或输血。【实战演习自己做题】骨盆骨折最严重的早期并发症是A.尿道损伤B.膀胱损伤C.直肠损伤D.神经损伤E.失血性休克正确答案E答案解析骨盆骨折最严重的早期并发症是失血性休克。骨盆骨折最重要的体征是A.畸形B.反常活动C.局部压痛及间接挤压痛D.骨擦音及骨擦感E.肿胀及淤斑正确答案C答案解析骨盆骨折最重要的体征是局部压痛及间接挤压痛。膀胱损伤最重要的原因是A.手术误伤B.锐器刺伤C.膀胱镜检查损伤D.骨盆骨折的断骨刺伤E.暴力撞击下腹正确答案D答案解析膀胱损伤最重要的原因是骨盆骨折的断骨刺伤。22岁，车祸致骨盆损伤。查
36、体：生命体征平稳，X线摄片示耻骨联合分离3cm。最恰当的处理是A.卧床休息34周B.多头带作骨盆环行固定C.骨盆兜悬吊固定D.耻骨弓上缘钢板螺钉内固定E.卧石膏床正确答案C答案解析此题问的是最恰当的处理，应该是骨盆兜悬吊固定。第五节关节脱位（1）概论1）定义、病因病理、分类2）临床表现3）辅助检查4）并发症5）治疗要点（2）常见关节脱位（肩、肘、髋）1）病因病理2）临床表现3）辅助检查4）治疗要点（3）护理1）护理评估2）护理措施一、概述（一）定义：骨的关节面失去正常的对合关系。（二）病因1.创伤性最常见。2.先天性3.病理性骨关节患某种疾病，如骨关节结核、骨肿瘤等，使得骨关节结构破坏，关节失
37、去稳定性，受到轻微外力发生脱位。4.习惯性（三）分类1.按程度全脱位或半脱位。2.按远侧骨端关节面移位方向分为前脱位、后脱位、侧方脱位。3.按脱位后时间以3周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。前后对比TANG骨折（2周）新鲜/陈旧4.按脱位后皮肤是否与外界相通闭合性/开放性。（四）病理1.关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关节粘连，影响关节活动。2.可伴有骨折创伤性关节炎。3.损伤周围血管神经。（五）临床表现1.一般表现：关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。（六）辅助检查：X线（七）并发症1.关节内外骨折。2.关节附近重要血管损伤。3.血管、神经损伤出血和麻痹。4.晚期骨化性肌炎或创伤性关节炎。（八）治疗原则1.复位手法复位为主，越早越好2.固定：一般固定23周。3.功能锻炼二、常见关节脱位（一）肩关节脱位1.病因、病理间接暴力。身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱骨头滑出肩胛盂窝而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位4种类型，前脱位多见。2.临床表现肩部疼痛、肿胀、不能活动，以
