1、从儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)看白三烯受体拮抗剂的应用,05-2018-RESP-1179261-0000,内容,新版指南对白三烯受体拮抗剂的推荐,白三烯受体拮抗剂的作用机制和临床研究,背景,2008年修订的儿童支气管哮喘诊断和防治指南对提高我国儿童哮喘的防治水平发挥了重要的作用2016年3月，儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)发表于中华儿科杂志新版指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性
2、建议,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,哮喘的定义,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病1,20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.2.全国儿科哮喘防治协作组.中华结核和呼吸杂志 1993,16(哮喘增刊):64-68.3.全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志 2003,41(2):123-127.4.全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所
3、.中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.,2,3,4,我国城市儿童哮喘漏诊率达30%,4.全国儿科哮喘协作组,中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示4：,CVA=咳嗽变异性哮喘；a31.4%=4387/13992；b69.9%=8834/12634；c56.8%=771/1358；d21.0%=285/1358研究设计：第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘的患病率、发病规律及诊治情况。研究于2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市
4、等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。,在4387名漏诊儿童中：46.2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎41.6%曾被诊断为肺炎或支气管炎,哮喘的正确诊断率仍有待提高,既往未明确诊断哮喘的儿童达31.4%a,确定为典型哮喘的儿童中，既往正确诊断率（哮喘或CVA）为69.9%b确定为CVA的儿童中，既往正确诊断率仅为56.8%c，21.0%d被诊断为支气管炎,儿童哮喘的临床特点典型哮喘的呼吸道症状特征,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167
5、-181.,哮喘诊断标准,哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病,FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,6岁儿童喘息的特点,在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚待探讨,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,喘息儿童：高度提示哮喘诊断的临床特点,多于每月1次的频繁发作性喘息活动诱发的咳嗽或喘息非病毒感染导致的
6、间歇性夜间咳嗽喘息症状持续至3岁以后抗哮喘治疗有效，但停药后又复发,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,诊断性治疗,如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4-8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗,给予ICS和（或）抗白三烯药物治疗4-8周,若抗哮喘治疗有效，支持哮喘诊断,临床症状辅助检查哮喘控制剂治疗反应排除其他诊断,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂
7、志 2016,54(3):167-181.,咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断依据,咳嗽持续4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周）13%个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,哮喘诊断和病情监测评估的相关检查,肺通气功能检测诊断哮喘的重要手段评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据过敏状态检测气道炎症指标检测诱导痰嗜酸性粒细
8、胞分类计数FeNO检测：不推荐单纯以FeNO水平高低作为决定哮喘患儿是否使用ICS治疗，或ICS升/降级治疗的依据胸部影像学检查支气管镜检查哮喘临床评估工具,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,治疗目标,达到并维持症状的控制维持正常活动水平，包括运动能力维持肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,防治原则：尽早开始长期、持续、规范、个体化,防治原则,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,
9、54(3):167-181.,新版指南强调基于症状控制的哮喘管理模式,治疗过程中遵循“评估-调整治疗-监测”的管理循环，直至停药观察,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,哮喘控制水平分级,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,a评估近4周（1个月）的哮喘症状b持续至少数分钟c较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳,哮喘严重程度分级,哮喘病情严重程度应依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾性评估分级，因此通常在控制药物规范治疗数月后进行评估哮喘严重程度不是固定不变的，会随着治疗时间而变化,1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志 2016,54(3):167-181.,6岁儿童哮喘的长期治疗方案,中高剂量ICS/LABA,低剂量ICS,
