1、感染性心内膜炎护理业务课件,主讲人 ABC,目录,PART 01,相关知识,概述,感染性心内膜炎指心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。,1,2,病理分类,急性感染性心内膜炎中毒症状明显病程进展迅速 感染迁移多见 金黄色葡萄球菌,亚急性感染性心中毒症状轻 病程数周或数月感染迁移少见 草绿色链球菌多见,分类,自体瓣膜心内膜炎,人工瓣膜心内膜炎,静脉药瘾者心内膜炎,病因,亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜
2、病为主，先天性心脏病次之。,病因,急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见。,多见亚急性病人,细菌性动脉瘤,心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎,心脏并发症,急性病人 肝、脾、骨髓等,迁移性脓肿,脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血,神经系统并发症,大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿,肾脏并发症,并发症,PART 02,临床表现,临床表现,发热,营养失调,心脏杂音,亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39），伴头、头、肌肉关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭,临床表现,
3、发热,发脏杂音,病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化,指（趾）下线状出血,瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏,Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色,临床表现,动脉栓塞任何部位，常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）。,临床表现,PART 03,辅助检查,实验室检查血培养：最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型血液：进行性贫血、血沉免疫学检查超声心动图：赘生物其他：X线检查、心电图检查,辅助检查,诊断要点：阳性血培养 临床表现、实验室及超声心动图检查Duke诊断标准-
4、主要诊断标准 2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要标准：基础心脏病或静脉药物滥用史 发热，体温38 血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性 超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准,辅助检查,凡符合2项主要,1项主要和3项次要,5项次要诊断标准,PART 04,相关治疗,相关治疗,一、抗微生物治疗原则,二、药物选择,三、手术治疗,相关治疗,治疗,药物选择 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌
5、感染用两性霉素B。,抗微生物治疗原则早期，大剂量，长疗程，疗程至少68周，达体外有效杀菌浓度的48倍以上，静脉给药。,手术治疗针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者。,PART 05,护理原则,焦虑、知识缺乏体温过高 与心肌炎症有关舒适的改变：胸闷、气喘 与心输出量减少有关营养失调：低于机体需要量 低蛋白血症潜在并发症：猝死的可能、栓塞自理能力下降 与病情危重及医源性限制有关,护理原则,一、体温过高 与心肌炎症有关护理措施：遵医嘱准确及时应用抗感染药物，如青霉素、环丙沙星等；积极完善血培养+药敏等相关检查，以进一步确定感染细菌，针对性用药；按时测量体温，监测体温变化；指导患者多饮水、温水擦浴；嘱
6、患者夜间注意保暖。,护理措施,二、舒适的改变：胸闷、气喘 与心输出量减少有关护理措施：遵医嘱准确及时用药，护理操作轻柔，减轻病人痛苦及不适感；协助取舒适体位，保持病室适宜的温湿度，告知绝对卧床休息的重要性，减少心肌耗氧；避免诱发因素，保持情绪稳定，加强巡视，及时询问病人的主诉；指导病人低盐低脂低热量饮食，少食多餐，保持大便通畅。,护理措施,三、营养失调：低于机体需要量 低蛋白血症护理措施：鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物，少量多餐，多食新鲜果蔬，合理搭配食物；告知患者增加营养的重要性；定时复测白蛋白及红细胞情况，必要时静脉通道给予；提供舒适的进食环境，协助患者就餐。,护理
7、措施,四、自理能力下降 与病情危重及医源性限制有关护理措施：晨晚间护理，湿扫床bid，四送到床头；教会患者使用床头铃，常用物品放于病人伸手可及之处；留陪客一人，加强看护；定时巡视病房，及时了解患者的的需求，及时解决所需；积极治疗原发病，尽早解除医源性限制，恢复患者正常活动。,护理措施,五、潜在并发症：猝死的可能护理措施：除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道。保证输液通畅，确保急救药品及时、准确输入体内；密切观察病情变化，Q1/2H巡视病房，注意倾听患 者主诉，留陪客一人，加强看护；嘱患者绝对卧床休息，协助患者完成基础生活护理；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口；积极完善相关检查，如定期
8、复查心电彩超。,护理措施,六、潜在并发症：其他部位栓塞护理措施：正确、及时应用抗生素；嘱咐患者绝对卧床休息，防止赘生物的脱落造成新的栓塞；密切观察病情变化，检测有无栓塞征象；遵医嘱按时给药，送药到手，看药入口。,护理措施,七、焦虑 与病情危重及担心疾病预后有关护理措施：评估患者焦虑的原因，程度；介绍疾病相关知识，告知患者配合治疗及护理的重要性；多与患者交流，鼓励家属多与患者沟通，建立战胜疾病的信心，以减轻焦虑情绪；合理安排治疗护理操作时间，减少对病人的打扰；定时评估反馈患者心理情况，加强健康教育，争取家庭社会支持。,护理措施,八、知识缺乏 与知识来源受限有关护理措施：评估患者的文化水平，了解其
9、对疾病的了解程度；多与患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项，告知配合的重要性；及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。,护理措施,九、心理护理护理措施加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,安慰患者,稳定情绪向患者讲解有关本病的知识,耐心向患者解释病情 当患者卧床休息时,允许进行一些自我护理,如翻身、盥洗、进食及一些不费力的自娱活动当患者接受检查时,护士应耐心解释检查的目的及注意事项,耐心解答患者提出的问题,配合医生做好实验检查向家属做好解释工作,争取他们的配合,共同为患者提供有效的心理支持。,护理措施,遵医嘱给予抗生素治疗，观察用药效果告诉患者病原体隐藏在赘生物内和内
10、皮下，需坚持大剂量全疗程较长时间的抗生素治疗才能杀灭严格按照时间点用药，以确保维持有效的血药浓度。注意保护静脉，可使用静脉留置针，避免多次穿刺而增加患者的痛苦注意观察药物治疗效果、可能产生的副作用和毒性反应，并及时报告医师。,用药的护理,护理措施,PART 06,健康宣教,指导病人吃一些高热量、高维生素、高蛋白且偏重于清淡以及易消化的食物，尽量一天当中采取少量多餐的原则。向病人说明食物营养的摄入对治疗的效果起很重要的作用。则应该限制钠盐以及水分的摄入量，但一定要注意维持水、电解质和酸碱之间的平衡，尤其是血钾的调节，最好使血钾控制在mmol/L左右。,饮食指导,告知病人本病的病因、发病机制，坚持足量长疗程应用抗生素。在进行口腔手术、内镜检查、导尿等操作前，告知医生心内膜炎史，以预防性应用抗生素。要注意饮食规律，均衡营养，适度活动，合理休息以增强机体的抵抗力 保持口腔和皮肤清洁，定期牙科检查，勿挤压痤疮等注意防寒保暖，避免感冒，加强营养，增强机体抵抗力，合理休息。教会病人自测体温，定期门诊随访。,出院指导,感谢聆听,
