1、1,骨、关节与软组织,重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室 张维,2,特点,良好的自然对比。疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。能反映病理及解剖结构变化，还可定性。影像学表现须与临床及实验室检查结合。,第一节 骨骼,一、检查技术,X线平片造影 血管造影 关节腔造影CT 平扫、增强MRI平扫、增强、功能成像超声同位素介入放射技术,X线检查,优点：,有良好的对比度，可清晰显示正常解剖与病变 可确定病变的范围及程度，定性诊断,注意事项：多方位、特殊体位、包括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱包括相邻椎体、对称摄片,C T 检查,优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关
2、系局限不如平片直观检查方法；平扫病灶范围内,110mm扫描增强观察病灶强化程度,MR 检查,优势软组织分辨力高多平面、多序列成像功能成像目的观察病灶成分变化周围组织变化局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳成像时间长，限制多图像影响因素较为复杂,造影检查,血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿瘤和周围的关系 关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微结构,超声检查,优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳目的 浅表病变检查和定位局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳,同位素检查,优势 功能成像 全身扫描 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗 局限 定性能力差,小 结,多种影像检
3、查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学检查方法,18,第二节 正常影像解剖,一、骨的结构与发育,19,长管状骨：骨干、骨骺、干骺端短管状骨：扁骨：异形骨：,骨的形态,二、正常影像表现,（一）骨的结构与发育,（1）骨的结构,骨质 骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质）骨松质：网状交叉的海绵状构（骨小梁）骨膜和骨内膜：正常X线不显影 骨髓腔：呈半透明区,股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）,（2）骨的发育,包括骨化和生长骨化：膜化骨包括颅盖各骨与面骨。软骨内化骨躯干、四肢 生长：成骨和破骨的形式进行,（3）影响骨发育的因素,钙磷代谢、内分泌激素和维
4、生素等,24,（4）骨的生长成形,骨骼在生长发育过程中不断增大，通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑型。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。,25,二、长 骨,（1）小儿骨骼,小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨干，两个在骨端。出生时，长骨骨干已大部骨化，只两端仍为软骨，即为骺软骨。,小儿长骨的主要特点是骺软骨,1）骨干 骨皮质 骨干中部最厚两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均 匀致密影。骨髓腔在骨干中央 无结构的半透明区。2）干骺端 骨干与骨骺移行段，主要由松质骨构成，其顶端为 临时钙化带。X-ray:骨小梁交叉的海绵状结构。3）骨骺 长骨的两端，幼儿为骺软骨 骨化初期产生二次骨化中
5、心。X-ray:不显影。4）骺板 骨骺与干骺端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称骺 板，进一步变薄称骺线，最后消失成为现状致密影称骺 板遗迹。X-ray:横行带状透明影。,27,骺,小儿长骨：骨干、干骺端、骺及骺软骨,28,小儿正常长骨,成人与儿童正常膝关节对比,31,（2）成人骨骼 骨干 骨端 骨性关节面 关节软骨,32,成人正常长骨,骨干骨端,关节有三种类型：1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等；2、微动关节，即软骨性关节，活动小如耻骨联合等；3、能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，有关节腔，如四肢关节等。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。,三、关节,两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊 内层滑膜由疏松结缔组织构成 外层致密结缔组织关节间隙（X线）关节软骨+真正关节腔,
