1、第 42 卷 第 12 期2022 年 12 月Vol.42 NO.12DEC.2022赣南医学院学报JOURNAL OF GANNAN MEDICAL UNIVERSITY投稿网址：http：/自体富血小板血浆在不同慢性难治性创面治疗中的应用价值侯雅1，温小云2，邱芳3，温燕华3，杨涛4，方先松3（1.赣南医学院2021级硕士研究生；2.赣南医学院第一附属医院检验科；3.赣南医学院第一附属医院输血科；4.赣南医学院第一附属医院皮肤科，江西 赣州 341000）摘 要：目的：观察与评价自体富血小板血浆（Platelet rich plasma，PRP）用于治疗不同慢性难治性创面的疗效和特点。方
2、法：对赣南医学院第一附属医院80例难治性创面患者进行局部PRP治疗，根据创面形成原因分为糖尿病性溃疡、创伤性溃疡、压迫性溃疡、血管性溃疡。创面形成时间为16个月，治疗前都有长期换药或治疗不愈，抽取患者静脉血10100 mL，经2次离心分离PRP，使用凝血酶激活制成凝胶填塞或覆盖于清创后的创面。观察第1周、第2周、第3周和第4周后创面的愈合情况，面积大小。结果：4组创面完全愈合平均天数为（28.468.65）天，血管性溃疡组愈合时间比其他3组愈合时间更长（P0.05）。不同组愈合率存在组间差别（F=11.752，P0.001），患者的愈合率不同周次的趋势不同（F=3 297.5，P0.001）。
3、各组愈合率LSD两两比较结果，各时间点总体看血管性溃疡组均低于其他组愈合率（P0.001），而其他3组愈合率差异无统计学意义（P0.05）。各组各时间点愈合率LSD两两比较P均0.001，认为随着周数增加，愈合率增加。结论：PRP治疗不同原因引起的难治性创面均有良好的效果，能促进创面的愈合，缩短治疗周期。其中血管性溃疡组治疗效果略差于其他3组。关键词：富血小板血浆；难治性创面；糖尿病性溃疡；创伤性溃疡；压迫性溃疡；血管性溃疡中图分类号：R459.9 文献标志码：A 文章编号：1001-5779（2022）12-1247-05DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2022.1
4、2.005开放科学（资源服务）标识码（OSID）：Application value of autologous PRP in the treatment of different chronic refractory woundsHOU Ya1，WEN Xiao-yun2，QIU Fang3，WEN Yan-hua3，YANG Tao4，FANG Xian-song3（1.Postgraduate student of Grade 2021，Gannan Medical University；2.Department of Clinical Laboratory，The First Affi
5、liated Hospital of Gannan Medical University；3.Department of Blood Transfusion，The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University；4.Department of Dermatology，The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou，Jiangxi 341000）Abstract :Objective :To observe and evaluate the eff
6、icacy and characteristics of autologous platelet rich plasma（PRP）in the treatment of different chronic refractory wounds.Methods :Eighty patients with refractory wounds were treated with local PRP in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University.According to the causes of wound formatio
7、n，they were divided into diabetic ulcer，traumatic ulcer，compression ulcer and vascular ulcer.The formation time of the wound was 1-6 months，and there was a long-term dressing change or non-healing effect before treatment.About 10-100 mL of venous blood was extracted from the patient，and PRP was sepa
8、rated by centrifugation twice.Then，thrombin was activated to make gel filling or covering the wound after debridement.The wound healing and size were observed after the first week，the second week，the third week and the fourth week.Results :The average healing days of the four groups were 28.468.65 d
9、ays，and the healing time of the vascular ulcer group was longer than those of the other three groups（P0.05）.There were differences in healing rate among different groups（F=11.752，P0.001），and the trend of healing rates were not the same in different weeks（F=3 297.5，P0.001）.LSD pairwise comparison res
10、ults showed that the healing rate of vascular ulcer group at each time point was lower than those of other groups（P0.001），while 基金项目：赣州市科技局课题（GZ2020ZSF011）通信作者：方先松，男，主任技师，硕士，硕士生导师，研究方向：生化免疫检验、输血检验、输血治疗。E-mail： 12472022 年赣 南 医 学 院 学 报投稿网址：http：/there was no statistical difference among the other thre
11、e groups（P0.05）.Pairwise comparison of LSD at each time point in each group showed P0.001，suggesting that healing rate increased with the number of weeks.Conclusion :PRP has good effect on the treatment of refractory wounds caused by different reasons，can promote the healing of wounds and shorten th
12、e treatment period.Among them，the treatment effect of vascular ulcer group is slightly worse than the other three groups.Key words :Platelet rich plasma；Refractory wound；Diabetic ulcer；Traumatic ulcer；Compression ulcer；Vascular ulcer慢性难治性创面是指由于各种原因形成的创面，经常规治疗不能愈合，也无愈合倾向。包括糖尿病溃疡、创伤性溃疡、压迫性溃疡、血管性溃疡等1。难
13、治性创面形成机制复杂，病程较长，是临床治疗和护理研究的重点方向，其治疗一直是医学研究的热点2-4。传统的伤口换药、清创手术、负压真空吸引和局部药物治疗等，能清除局部坏死组织，减少分泌物，但仍有许多创面难以愈合5。富血小板血浆（Platelet rich plasma，PRP）治疗技术自使用以来被广泛应用于各类皮肤、软组织、肌肉、骨骼创伤等疾病，取得显著的疗效6。近年来，PRP治疗在慢性难治性创面治疗中的作用愈发受到临床的重视，各类针对慢性难治性创面不同阶段的体内、体外研究均取得了较好的成果，其减轻疼痛、抑制炎症、加速愈合等作用使它在临床治疗慢性难治性创面中前景广阔7-9。我们采用自体PRP治疗
14、慢性难治性创面，探索PRP治疗慢性难治性创面的安全性和疗效。1 资料和方法 1.1临床资料 选择2020年1月2022年5月本院内分泌科、皮肤科、烧伤科、神经内科、肿瘤科等收治的80例难治性创面患者为研究对象，男37例，女43例，年龄2571岁，根据创面形成原因，分为糖尿病性溃疡组20例、创伤性溃疡组20例、压迫性溃疡组20例、血管性溃疡组20例，创面不愈16个月，溃疡面积（18）cm（315）cm，创面深度0.23.0 cm。1.2纳入及排除标准 1.2.1纳入标准 年龄及性别不限。若合并其他疾病，需经过正规诊治后，病情稳定者。创面见脓性分泌物或/和黑色坏死组织，可伴有肌腱组织、骨骼等暴露。
15、创面经其他治疗手段治疗至少4周创面无愈合迹象或进一步恶化，如常规清创换药、负压真空吸引、药物治疗等。签署知情同意书。1.2.2排除标准 依从性差，无法坚持治疗者。血小板计数、功能异常者。伴有血液系统疾病，严重的心血管疾病。使用免疫抑制剂或糖皮质激素者。孕妇、哺乳期妇女。恶性肿瘤导致的溃疡。1.3治疗方法 1.3.1PRP 的制备 10 mL EDTA 盐抗凝无菌真空采血管采集患者外周静脉血（采血量根据患者创面大小及患者基础血小板值决定）。血液采集后充分颠倒混匀，立即分离PRP。第一次以510 g离心力离心10 min，分离上层全部血浆至无菌管中并计数其PLT浓度；将分离出来的血浆以2 220
16、g离心力进行第二次离心，离心完成后弃去多余血浆（PPP）将PRP 浓度调至 1 000109 L-1。为保证 PRP 制备成功，所有抽血均有资深护士协助完成。PRP制备过程中所用设备为：SysmexXN 全自动血液体液分析仪、卢 湘 仪 TD5A 低 速 离 心 机、苏 州 净 化 BHC-1300IIA/B3型生物洁净安全柜、BD 10 mL真空采血管（K2-EDTA抗凝，无菌）。1.3.2PRP治疗 开放创面，按临床操作规范彻底清创。将制备的PRP与激活剂（100 U mL-1凝血酶和葡萄糖酸钙溶液）按照10 1的比例用三通管同时喷洒并尽量覆盖所有创面，或在无菌平皿中制备好富血小板血浆凝胶（PG）后再敷于创面。最后取大小合适的凡士林无菌纱布覆盖于创面，再用无菌敷料轻轻覆盖，包扎。1.3.3操作要求 所有操作都由同一批操作熟练的医务人员在无菌治疗室内操作完成。整个疗程根据患者创面愈合情况决定行PRP治疗次数。PRP治疗后35天打开敷料，观察创面生长情况。如出现大量渗液，及时清理并更换无菌敷料包扎。1.4观察指标 拍照、记录患者PRP治疗前、后难治性创面大小，计算创面愈合率。记录愈合所
