1、论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性进行性肺部疾病，主要特征是气道阻塞及呼吸困难，发病率、死亡率高。COPD急性发作指患者原有COPD症状突然加重，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等一系列急性症状，通常由感染、空气污染、气候变化、过度用力呼吸等引起1。近年来，COPD发病呈年轻化趋势，对患者生活质量及预后产生了极大影响2。临床治疗COPD急性发作以缓解症状、改善呼吸功能、预防并发症为主。盐酸氨溴索可有效稀释痰液，增强支气管纤毛运动，促进肺表面活性物质合成，从而缓解气
2、道阻塞，减轻呼吸困难症状，改善肺功能3。本研究旨在分析盐酸氨溴索治疗COPD急性发作的效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.06.004摘要目的：分析盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的效果。方法：选取2021年6月2022年6月宜兴市官林医院收治的COPD急性发作患者150例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各75例。对照组采取常规治疗，观察组在对照组基础上应用盐酸氨溴索治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。治疗后，两组用力肺活量、第1秒用力呼气容积、呼气峰流速高于
3、治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组二氧化碳分压(PaCO2)低于治疗前，血氧分压(PaO2)高于治疗前，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗后，两组呼吸困难量表、症状自我测试量表评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论：盐酸氨溴索治疗COPD急性发作的效果较好，可改善患者肺功能、血气指标，缓解临床症状，减轻呼吸困难症状。关键词慢性阻塞性肺疾病；急性发作；盐酸氨溴索；肺功能中图分类号R563.9文献标识码AEffect Analysis of Ambroxol Hydrochl
4、oride in Treatment of Acute Episodes of Chronic Obstructive PulmonaryDiseaseWu LiujiaoYixing Guanlin Hospital,Wuxi 214251,Jiangsu Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the effect of ambroxol hydrochloride in treatment of acute episodes of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A to
5、tal of 150 patients with acute episodes of COPD admitted to Yixing Guanlin Hospital fromJune 2021 to June 2022 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to the random numbertable method,with 75 cases in each group.The control group received conventional treatmen
6、t,and the observation group receivedambroxol hydrochloride treatment on the basis of the control group.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,and the difference wasstatisti
7、cally significant(P=0.027).After treatment,the forced vital capacity,forced expiratory volume in 1 second,and peak expiratory flow rate in the two groups were higher than those before treatment,and these indexes in the observation group were higherthan those in the control group,and the difference w
8、as statistically significant(P0.05).After treatment,the partial pressure of carbon dioxide(PaCO2)in the two groups was lower than that before treatment,the partial pressure of oxygen(PaO2)in the two groupswas higher lower than that before treatment,and the PaCO2in the observation group was lower tha
9、n that in the control group,thePaO2in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the scores of dyspnea scale and symptom self-test scale in the two groups were lower than those before treatment,thescores in
10、the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Ambroxol hydrochloride has a good effect in the treatment of acute episodes of COPD,and can improve lung functionand blood gas indexes of patients,alleviate clinical sy
11、mptoms,and reduce the symptom of dyspnea.Key wordsChronic obstructive pulmonary disease;Acute episode;Ambroxol hydrochloride;Lung function盐酸氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的效果分析吴柳娇214251宜兴市官林医院，江苏 无锡8论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期资料与方法选取2021年6月2022年6月宜兴市官林医院收治的COPD急性发作患者150例作为
12、研究对象，依据随机数字表法分为两组，各75例。观察组男40例，女 35 例；年 龄 4277 岁，平 均(57.287.58)岁；COPD 病程 213 年，平均(7.042.15)年；急性发作312 d，平均(6.731.62)d。对照组男39例，女36例；年龄 4576 岁，平均(57.427.52)岁；COPD 病程212年，平均(7.102.09)年；急性发作314 d，平均(6.891.71)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：诊断为COPD急性发作4；年龄4080岁；具备正常听、说能力，沟通顺畅，可配
13、合治疗及随访；临床资料完整；生命体征稳定，精神状态良好。排除标准：危重症或脏器衰竭、损伤严重者；存在意识模糊或精神障碍者；合并凝血功能障碍、自身免疫系统疾病者；合并肺结核、肺癌等其他肺部疾病者；对本研究所用药物有过敏史者；合并全身感染性疾病者；合并严重呼吸衰竭、恶性心律失常者。方法：对照组采取常规治疗。患者入院后实施全面检查，评估其病情及生命体征，给予抗感染治疗，配合解痉、平喘药物，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。加强营养支持，予以患者低流量吸氧，维持其呼吸通畅。观察组在对照组基础上应用盐酸氨溴索注射液(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20113358)治疗，将30 m
14、g盐酸氨溴索注射液与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，静脉滴注，早晚各1次。两组均治疗2周。治疗期间严密监测患者生命体征及病情变化情况，给予用药指导，注意防寒保暖，配合肺康复锻炼及饮食指导等。观察指标及疗效判定标准：治疗效果：a.显效：症状消失，临床指标恢复正常；b.有效：症状改善，肺功能及血气指标有所改善但未达到显效标准；c.无效：临床症状及指标变化不明显或有恶化倾向。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。肺功能指标：采用CHEST-肺功能仪(生产厂家：南京奥邦医疗科技有限公司)检测，指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)。血气指标：
15、血氧分压(PaO2)，采用普朗血气分析仪(生产厂家：北京普标特科技有限公司；型号：PL2000PLUS)检测。呼吸困难严重程度：以呼吸困难量表(mMRC)评估，计分 04 分，分数越高表示症状越严重。症状评分：以症状自我测试(CAT)量表评估，分值 030分，分数越高表示症状越严重。统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验；计量资料以xs表示，采用t检验；P0.05表示差异有统计学意义。结果两组疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.027)。见表1。两组肺功能指标比较：治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P0
16、.05)；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF 高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组疗效比较n(%)组别n显效有效无效总有效观察组7552(69.33)18(24.00)5(6.67)70(93.33)对照组7540(53.33)21(28.00)14(18.67)61(81.33)24.882P0.027表2两组肺功能指标比较(xs)组别nFVC(L)FEV1(L)PEF(L/s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组751.540.232.920.34*1.260.241.650.25*3.180.264.480.43*对照组751.570.
17、192.260.46*1.190.281.340.26*3.200.383.730.39*t0.8719.9921.6447.4430.37611.189P0.3850.0010.1020.0010.7070.001注：与本组治疗前比较，*P0.059论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第6期中国社区医师2024年第40卷第6期两组血气指标比较：治疗前，两组PaCO2、PaO2)比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组PaCO2低于治疗前，PaO2高于治疗前，且观察组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义(
18、P0.05)。见表3。两组 mMRC、CAT 评分比较：治疗前，两组mMRC、CAT评分比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组mMRC、CAT评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表4。讨论COPD是全球范围内的重要公共卫生问题，根据世界卫生组织统计，全球3亿人患有COPD，4070岁人群高发5。临床认为，给予COPD急性发作患者早期治疗及预防控制非常关键，常规氧疗可缓解呼吸困难、稳定生命体征，若患者合并感染，可配合抗感染治疗6。但 COPD 急性发作患者多伴随肺功能下降，气流受阻，痰液排出困难，病情进展迅速，常规方案治疗症状改善作用有限。本研究结果
19、显示，观察组治疗总有效率高于对照组，肺功能指标优于对照组，表明盐酸氨溴索治疗效果较好，可改善患者肺功能。原因分析：盐酸氨溴索为常用祛痰药物，其对肺组织亲和力强，不仅可改善支气管黏膜浆液腺分泌，还可最大限度降低痰液浓度，促进肺表面活性物质分泌及支气管纤毛运动，进而促进痰液排出7。本研究结果显示，观察组PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，提示盐酸氨溴索有利于改善血气指标。原因分析：盐酸氨溴索可通过激活2肾上腺素受体松弛支气管平滑肌，从而扩张气道，减小气道阻力，改善呼吸困难。盐酸氨溴索可通过改善肺通气功能降低PaCO水平，从而改善患者的通气状态。与此同时，提高氧饱和度，改善患者的氧合状
20、况，改善肺部的氧气传输和利用，缓解咳嗽、咳痰等症状，进而改善血气指标。本研究结果显示，观察组mMRC、CAT评分低于对照组，表明盐酸氨溴索对患者生活质量及呼吸困难症状有显著改善作用。盐酸氨溴索是一种抗胆碱能药物，主要作用于支气管平滑肌和肺部神经末梢，可抑制黏液腺分泌，减少黏液生成，从而缓解呼吸道黏液堵塞症状。盐酸氨溴索可抑制炎性介质释放，减轻炎性反应，从而改善呼吸道炎性反应引起的症状。此外，该药物可抑制自由基产生和脂质过氧化反应，具有一定的抗氧化作用，有利于患者症状改善。相关研究表明，盐酸氨溴索不良反应小，且不易致敏，安全性有保障8。综上所述，盐酸氨溴索治疗COPD急性发作的效果较好，可改善患
21、者肺功能、血气指标，缓解临床症状，减轻呼吸困难程度。参考文献1李圣,金巍,李跃飞,等.辽宁地区65岁及以上慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析J.公共卫生与预防医学,2021,32(4):84-87.2李中祎,张治,曹路,等.N-乙酰半胱氨酸联合无创正压通气治疗COPD急性发作的临床分析J.中华肺部疾病杂志(电子版),2020,13(2):188-192.3刘静.不同剂量盐酸氨溴索注射液在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用比较J.中国药物与临床,2021,21(5):808-810.4国家卫生健康委员会急诊医学质控中心,中华医学会急诊医学分会,中国医师协会急诊医师分会,等.中国慢性阻
22、塞性肺疾病急性加重中西医诊治专家共识(2021)J.中华危重病急救医学,2021,33(11):1281-1290.5谭建梅,王红嫚,罗俊,等.Th17、白细胞介素17A对慢性阻塞性肺疾病影响的研究进展J.广西医学,2022,44(17):2039-2044.6马晓艳,杜燕,沙胜囡,等.慢性阻塞性肺疾病患者有创通气拔管后经鼻高流量氧疗-无创正压通气序贯治疗的临床疗效观察J.临床和实验医学杂志,2023,22(5):484-488.7武焕龙.盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染疗效与药物不良反应J.山西医药杂志,2021,50(6):966-968.8潘萍.多索茶碱联合盐酸氨溴索治疗老
23、年稳定期COPD的临床疗效及对血清IL-33/sST2轴表达的影响J.临床与病理杂志,2022,42(9):2099-2105.表4两组mMRC、CAT评分比较(xs，分)组别nmMRC评分CAT评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组753.260.541.050.55*22.493.167.210.64*对照组753.190.481.640.58*22.533.20 12.531.02*t0.8396.3920.07738.261P0.4030.0010.9390.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表3两组血气指标比较(xs，mmHg)组别nPaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后观察组75 62.263.64 39.253.55*58.744.53 86.624.34*对照组75 62.373.68 46.443.56*58.124.59 74.364.46*t0.0888.0560.1635.402P0.9300.0010.8710.001注：与本组治疗前比较，*P0.0510
