1、调查研究25AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期2018一2 0 2 2 年昆明市重点人群碘营养状况结果分田荣，杨倩，叶青，张荣兵，陈志辉昆明市疾病预防控制中心，云南昆明6 50 2 2 8摘要：目的为分析昆明市重点人群碘营养状况及碘缺乏病的消长趋势，为当地食盐加碘政策提供科学依据及理论支持。方法2 0 18 一2 0 2 2 年采用分层随机抽样方法，调查儿童及孕妇的尿碘、居民食用盐碘，用B超法检测儿童甲状腺容积，抽取部分人群填写健康教育问卷，计算基线调查、效果评价的知晓率。结果2 0 18 一2 0 2 2 年昆明市
2、居民户食用盐碘中位数为2 2.44mg/kg，不同年份之间碘盐合格率、合格碘盐食用率、碘盐覆盖率差异有统计学意义（x值分别为2 9.7 5、35.8 3、85.29，P值均 0.0 0 1）。孕妇尿碘中位数为16 1.9 5g/L，不同年份之间孕妇尿碘水平差异有统计学意义（H=18.552，P=0.001）；儿童尿碘中位数为2 2 2.1g/L，儿童尿碘水平在不同性别、年龄、年份之间差异有统计学意义（Z=-9.712，P0.001）、（H=2 9.0 10，P 0.0 0 1）、（H-12.9 53，P=0.0 12）。儿童甲状腺肿大率为1.9 7%，不同年龄、性别之间差异有统计学意义（x值分
3、别为7.452、10.346，P值分别为0.0 2 4、0.0 0 1）。碘缺乏病基线调查知晓率均 9 4.0 0%。结论昆明市食盐供应良好，总体处于碘缺乏病消除状态；儿童碘营养状况处于超适宜状态；孕妇碘营养状况处于适宜状态，部分孕妇有碘缺乏风险；建议加强重点人群科学补碘健康教育宣传。关键词：碘缺乏病；儿童；孕妇；尿碘；食盐中图分类号：R591.1文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2024)01-0025-04昆明以高原为基本地貌形态，外环境缺碘，自然环境碘含量不足以满足人体正常碘代谢。1983年昆明市卫生防疫站抽查8 个县区2 4个公社、3所小学共2 7 153人，碘缺乏病
4、的患病率为6.67%。昆明市自19 56 年起开始供应加碘食盐，1997年昆明市实现碘盐普供，2 0 0 8 年该市实现消除碘缺乏病阶段目标，之后一直处于持续消除阶段。云南省2 0 12 年将食盐加碘含量调至2 5mg/kg，为进一步掌握昆明市重点人群碘摄入的情况，2018一2 0 2 2 年昆明市连续5年在辖区14个县市区内开展重点人群碘营养状况监测，现将结果分析如下。1对象与方法1.1对象昆明市辖每个县按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区随机抽取1个乡镇，每个乡镇抽取1所小学，每所小学抽取8 10岁非寄宿学生40 人，每个乡镇抽取2 0 名孕妇，每年监测140 0 名孕妇和2
5、8 0 0 名8 10 岁儿童，检测孕妇、儿童尿碘、居民户食用盐碘，测量儿童甲作者简介：田荣（19 8 1一），男，山西吕梁人，主治医师，主要从事地方病与寄生虫病防治工作。通信作者：杨倩，E-mail：8 4558 9 148 q q.c o m状腺容积，抽取部分人群进行问卷调查。1.2检测方法盐碘采用制盐工业通用试验方法碘的测定（GB/T13025.72012）进行测定；尿碘采用尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法（WS/T107一2 0 16）进行测定；甲状腺容积检查采用B超法。1.3判定标准1.3.1盐碘标准按照国家标准食用盐（GB/T5461一2 0 16），5mg/kg为非碘盐。按照食品
6、安全国家标准食用盐碘含量（GB26878一2011)，云南省选择的加碘水平为2 5mg/kg，即食盐碘含量在18 33mg/kg为合格碘盐，5 33mg/kg为不合格碘盐，1.3.2尿碘标准依据2 0 0 7 年WHO/UNICEF/CCIDD推荐碘营养水平判定标准：儿童尿碘中位数 10 0 g/L为碘不足，10 0 19 9 g/L为碘适宜，2 0 0 2 9 9 g/L为碘充足，30 0 g/L为碘过量；孕妇尿碘中位数 4.5mL，9 岁5mL，10 岁 6 mL判定为甲状腺肿大。1.4质量控制检测实验室均通过全国碘缺乏病实验室外质控考核，获得国家碘缺乏病参照实验室质控合格证书。1.5统计
7、分析采用Excel2007软件和SPSS24.0软件进行统计分析，各县（市）区孕妇、8 10 岁儿童尿碘数据，采用多个独立样本Kruskal-Wallis秩和检验；两独立样本比较采用Mann-WhitneyU检验；甲状腺肿大率等率或构成比的比较采用x检验，检验水准=0.05。2结果2.1810 岁儿童和孕妇家庭碘盐监测结果220182022年昆明市共检测家庭户食用碘盐2 10 0 0 份，其中合格碘盐2 0 12 2 份，不合格碘盐6 9 3份，非碘盐18 5份（135份盐碘检测值为0.0 0 mg/kg）。盐碘中位数为2 2.44mg/kg，各年度盐碘中位数均小于2 5mg/kg；碘盐覆盖率
8、为9 9.12%、碘盐合格率为9 6.6 7%、合格碘盐食用率为9 5.8 2%，非碘盐率为0.8 8%、合格碘盐食用率 9 5.0 0%。见表1。不同年份之间碘盐合格率、合格碘盐食用率、碘盐覆盖率差异均有统计学意义（x值分别为2 9.7 5、35.83、8 5.2 9，P值均 0.0 0 1）。表120182022年昆明市家庭户食用盐碘检测结果样品合格碘盐不合格非碘盐盐碘中位数均数碘盐覆盖率碘盐合格率合格碘盐食用率非碘盐率年份份数份数碘盐份数份数(mg/kg)(mg/kg)(%）(%）(%）(%）2018420040091662522.3322.5399.4096.0295.450.6020
9、19420040561311322.4022.5899.6996.8796.570.312020420039901753521.5021.7699.1795.8095.000.832021420039921238523.1022.9997.9897.0195.052.02202242004 075982723.1523.0899.3697.6597.020.64合计210002012269318522.4422.5899.1296.6795.820.882.2儿童尿碘水平监测结果20182022年共检测儿童尿样140 0 0 份，尿碘呈偏态分布，中位数为222.1ug/L，儿童尿碘处于碘充足状
10、态。尿碘最高值为17 57.8 g/L，尿碘含量 30 0 g/L的比例为2 6.9 1%。2018年尿碘中位数水平最高，为2 2 7.41g/L，不同年份之间尿碘分布水平差异有统计学意义（H=12.9 53，P-0.0 12）。见表2。8 岁、9 岁、10 岁尿碘中位数分别为2 12.35g/L、2 2 1.39 g/L、2 2 9.15g/L,10岁尿碘中位数最高，不同年龄之间尿碘水平差异有统计学意义（H=-29.010；P 0.0 0 1）。男性尿碘中位数为2 32.0 0 g/L，女性2 13.50 g/L，男性的尿碘中位数高于女性，不同性别之间尿碘水平差异有统计学意义（Z=-9.71
11、2，P 0.0 0 1）。表220182022年昆明市8 10 岁儿童尿碘检测结果尿碘（ug/L）步频数分布n（%)年份检测份数尿碘范围（g/L）尿碘中位数（g/L）10010020030020182800N.D.1 531.10227.41335(11.96)783(27.96)865(30.89)817(29.19)2019280011.30-1 757.80218.36340(12.14)8699（31.0 4)895(31.96)696(24.86)20202.8005.10-2.119.00223.73294(10.50)812(29.00)9799（34.9 6)715(25.54
12、)20212.8002.70-1393.80219.00350（12.50)855(30.54)814(29.07)781(27.89)202228004.00-1200.00221.25346(12.36)871(31.11)825(29.46)758(27.07)合计14000N.D.-2 119.00222.101665(11.89)4190(29.93)4.378(31.27)3767(26.91)注：N.D.表示数值太低未检测出。2.3孕妇尿碘监测结果20182022年昆明市监测孕妇尿样7 0 0 0 份，尿碘中位数为16 1.9 5g/L，总体处于适宜状态。不同年份之间孕妇尿碘水平
13、差异有统计学意义（H=18.552，P=0.0 0 1）。见表3。2.4甲状腺肿大情况20182022年共对140 0 0 名810 岁儿童进行甲状腺容积检测，检出甲状腺肿大2 7 6 例，肿大率为1.9 7%。其中，8 岁儿童甲状腺的容积为（2.6 7 土1.8 8）mL，9 岁儿童甲状腺27AppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期表320182022年昆明市孕妇尿碘检测结果尿碘（ug/L）频数分布 n（%）年份份数尿碘范围（ug/L)尿碘中位数(g/L)50020181400N.D.-1 025.40153.45683
14、(48.79)401(28.64)290(20.71)26(1.86)201914006.70-1173.50168.50602(43.00)471(33.64)2999(21.36)288(2.00)2020140014.00-1423.60165.30576(41.14)5283(37.71)264(18.86)32(2.29)202114003.50-1370.00163.915977（42.6 4)456（32.57)297(21.21)50(3.58)2022140010.00-1200.00159.85631(45.07)468(33.43)258(18.43)43(3.07)合计
15、7 000N.D.-1423.60161.953.089(44.13)2324(33.20)1 408(20.11)179(2.56)注：N.D.表示值太低未检测出。容积为（2.8 4土2.0 6）mL，10 岁儿童甲状腺容积为（3.2 5土2.51）mL。不同年龄之间甲状腺肿大率差异有统计学意义（x=7.452，P=0.0 2 4）；不同年份之间儿童甲状腺肿大率差异无统计学差异（x=0.161，P=0.390）。2 0 18 2 0 2 2 年女童甲状腺肿大率为2.35%，男童甲状腺肿大率为1.59%，不同性别之间甲状腺肿大率差异有统计学意义（x=10.346，P=0.0 0 1）。见表4。
16、表420182022年昆明市8 10 岁儿童甲状腺检测结果年份分布年龄分布性别分布检测情况2018年 2019年2020年2021年2022年8岁9岁10岁男女肿大例数58534061646899109112164未肿大例数2.7422.7472.7602.7392.73625825793534969116813肿大率(%)2.071.891.432.182.292.571.682.001.592.352.5碘缺乏病健康教育宣传问卷调查20182022年，每年对辖区乡镇重点人群开展碘缺乏病问卷调查，基线调查知晓率均 94.0 0%。见表5。表5碘缺乏病问卷调查知晓情况儿童碘缺乏病知晓情况家庭主
17、妇知晓情况孕妇乳母知晓情况年份调查基线调查效果评价调查基线调查效果评价调查基线调查效果评价人数知晓率（%）知晓率（%）人数知晓率（%）知晓率（%）人数知晓率（%）知晓率（%）201836078.5296.3918077.4197.7818085.3799.442019409879.7095.732.04578.5695.892.03082.1796.522020411081.8495.262.05582.5594.97205583.3695.262021421979.9196.082.24271.7695.022 27973.4895.652022413378.5295.922.02178.1
18、895.642 06681.8897.073 讨 论昆明市水碘含量低，2 0 16 一2 0 18 年对昆明市44个乡居民生活饮用水集中供水水源碘含量调查显示昆明市水碘中位数为1.8 2 g/L2。食盐加碘是昆明市防治碘缺乏病的主要措施，昆明市合格碘盐食用率均大于90%，盐碘中位数为2 2.44mg/kg，低于云南省食用盐碘含量标准期望值（2 5mg/kg）。甲状腺容积是反映人群长期碘营养状况的一个重要指标 3，昆明市8 10 岁儿童甲状腺肿大率由1998年的19.2 5%下降到2 0 2 2 年的2.34%，2 0 18 年以来甲状腺肿大率一直维持在3.0 0%以下，低于重点地方病控制和消除
19、评价标准。在同样碘缺乏的环境中，女性比男性更容易受到缺碘的影响。女性对碘的需求量大于男性，一旦缺碘，女性是最容易出现甲状腺肿大的人群 4人体8 0.0 0%以上的碘来自食物，90.0 0%的碘经肾脏排出体外，尿碘可以近似反映人体的碘摄入量，一定量群体尿碘浓度可以反映该地区人群碘营养状况 5，孕妇尿碘中位数为16 1.95g/L，大于150 g/L，处于碘适宜状态；昆明市8 10 周岁儿童尿碘中位数为2 2 2.1g/L，处于碘充足状态；男童尿碘中位数高于女童尿碘中位数，这与王震等 结论一致。综上所述，昆明市达到碘缺乏病消除标准，昆明市通过实施食盐加碘为主的综合防治措施，人上接第2 4页-28A
20、ppliedPrevMed,Feb.2024,Vol.30No.1应用预防医学2024年2 月第30 卷第1期群碘营养状况总体改善，碘缺乏病病情得到有效控制，碘盐供应总体良好。但昆明食盐市场多主体、多品牌、多品种并存 7 ，非碘盐、碘盐并售，且碘盐受近年来负面舆情影响，极个别群众倾向于购买非碘盐。2 0 18 2 0 2 2 年盐碘监测发现非碘盐18 5份，占比为0.8 8%，其中未加碘盐（包装标识）和无碘盐（假盐）共135份。加强居民碘缺乏病防治知识宣传，提高居民选择食用合格碘盐意识，是持续巩固消除碘缺乏病成果的关键。碘缺乏病问卷调查结果显示，未经健康教育干预之前，重点人群碘缺乏病健康教育知
21、晓率不高，2 0 2 1年家庭主妇知晓率最低（7 1.7 6%）；经健康教育干预后，各类重点人群碘缺乏病防治知识知晓率均有较大幅度的提升，说明健康教育干预有效果，与其他省市调查结果基本一致 8-9。因此碘缺乏病健康教育工作尤为重要，特别是对孕妇、乳母等重点人群的教育引导。做好健康教育宣传、持续消除碘缺乏病需要多部门合作，疾病预防控制部门要继续做好碘缺乏病防治宣传，指导广大人民群众如何选择购买、食用加碘盐、如何保存食用盐等；市场监管、盐务等部门要做好市场食盐经销的监管检查工作，加大市场碘盐的检测，杜绝假盐、不合格碘盐进入市场。参考文献1洪劲，杨倩，田荣，等.2 0 18 年云南省昆明市3个重20
22、17，33（3）：2 40-2 43.8齐金蕾，张大鹏，付晓静，等.不同招募途径的男男性行为人群梅毒感染状况及影响因素分析 J.中华预防医学杂志，2 0 15，49（5）：399-40 4.9蔡于茂，宋亚娟，洪福昌，等.深圳市男男性行为人群异性性行为特征及影响因素 J.中华疾病控制杂志，2 0 14，18（1）：32-35.10】郭璐，张敏，朱正平.南京市男男性行为者中异性性行为特征及影响因素分析 J.中国健康教育，2 0 18，34(4):325-329.11白广义，王伟，马琳，等.河北省2 0 10 2 0 14年男男性行为者HIV及梅毒监测结果分析 J.中国艾滋病性病，2017,23（3
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