1、胸腔积液胸腔积液 Pleural Effusion 胸液的产生和吸收胸液的产生和吸收 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 3434 34 8 88 8 静止水压静止水压 30 1130 11 （体循环）（体循环）5 5 腔内负压腔内负压 5 5 （肺循环）（肺循环）驱液压驱液压 +9 +9 -1010 液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收 发病机理发病机理 漏出液漏出液 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管静水压增高毛细血管静水压增高 渗出液渗出液 毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加 淋巴管癌性阻塞
2、淋巴管癌性阻塞 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜 胸壁胸壁 胸膜腔胸膜腔 肺肺 胶体渗透压胶体渗透压 34 3434 34 8 88 8 静止水压静止水压 30 1130 11 （体循环）（体循环）5 5 腔内负压腔内负压 5 5 （肺循环）（肺循环）液体渗入胸膜腔液体渗入胸膜腔 液体经淋巴管吸收液体经淋巴管吸收 漏出液漏出液 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肾病综合症肾病综合症 肝硬化肝硬化 上腔静脉或奇静脉阻塞上腔静脉或奇静脉阻塞 MeigsMeigs综合症综合症 渗出液渗出液 感染：结核、细菌、寄生虫感染：结核、细菌、寄生虫 肿瘤：原发或转移性肿瘤：原发或转移性 胶原性疾病：类风关、胶原
3、性疾病：类风关、SLESLE 肺栓塞及肺栓塞及DresslerDressler综合症综合症 消化系统疾病消化系统疾病 其他：尿毒症其他：尿毒症 临床表现临床表现 症状症状 胸痛、干咳、发热胸痛、干咳、发热 呼吸急促、呼吸困难、心悸呼吸急促、呼吸困难、心悸 体征体征 胸膜摩擦感（音）胸膜摩擦感（音）积液体征积液体征 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查线检查 X X线检查（少量）线检查（少量）X X线检查（中等量）线检查（中等量）X X线检查（大量）线检查（大量）辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查线检查 B B超检查超检查 胸液检查胸液检查 胸液检查（肉眼）胸液检查（肉眼）漏出液：清亮、稍
4、黄漏出液：清亮、稍黄 渗出液：草黄色、混浊渗出液：草黄色、混浊 脓胸：脓样脓胸：脓样 胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）胆固醇含量高：缎子光彩（洗带鱼水样）乳糜胸：乳白色乳糜胸：乳白色 血性：洗肉水样或葡萄酒样血性：洗肉水样或葡萄酒样 血胸：血液样血胸：血液样 胸液检查胸液检查 显微镜显微镜 红细胞、白细胞红细胞、白细胞 生化检查生化检查 蛋白蛋白 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）：结核性）：结核性 癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）：恶性）：恶性 细菌学细菌学 细胞学细胞学 漏出液和渗出液鉴别漏出液和渗出液鉴别 漏出液漏出液 渗出液渗出液 胸液外
5、观胸液外观 清亮透明清亮透明 微浊微浊 比重比重 1.016 1.016 1.0181.018 蛋白定性蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 蛋白定量蛋白定量 30g/L 30g/L 30g/L30g/L 胸液胸液/血清蛋白血清蛋白 0.5 0.5 0.50.5 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)200U/L 200U/L 200U/L200U/L 胸液胸液/血清血清LDH LDH 0.6 0.6 0.60.6 白细胞计数白细胞计数 100100 10106 6/L /L 100100 10106 6/L/L 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查线检查 B B超检查超检查 胸液检查胸液检查 胸
6、膜活检胸膜活检 胸腔镜检查和开胸术胸腔镜检查和开胸术 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病史和临床表现病史和临床表现 胸部胸部X X线和线和B B超超 胸腔积液胸腔积液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 细菌学细菌学 细胞学细胞学 组织学组织学 胸腔镜胸腔镜 开胸术开胸术 治疗治疗 胸腔抽液胸腔抽液 胸膜粘连术胸膜粘连术 病因治疗病因治疗 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 Tuberculous Pleurisy 病因病因 结核杆菌结核杆菌 临床表现临床表现 全身症状全身症状 结核中毒症状结核中毒症状 局部症状局部症状 胸痛、咳嗽、呼吸困难胸痛、咳嗽、呼吸困难 体征体征 视、触、叩、听视、触、叩、听 辅助检查辅
7、助检查 X X线线 B B超超 胸液检查胸液检查 胸膜活检胸膜活检 X X线特点线特点 胸液特点胸液特点 符合渗出液符合渗出液 白细胞总数白细胞总数1.01.0 10109 9/L/L，早期可以中性，早期可以中性粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。粒细胞占多数，稍后则以淋巴细胞为主。糖含量降低，糖含量降低，pH7.4pH7.4 腺苷脱氨酶（腺苷脱氨酶（ADAADA）升高）升高 PCRPCR检测结核杆菌检测结核杆菌 胸膜活检胸膜活检 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 结核性结核性 癌性癌性 肺炎后肺炎后 临床表现临床表现 低热低热 发热发热 高热高热 胸液检查胸液检查 WBCWBC增高增高 RBC
8、WBCRBC WBC增高增高 （常规）（常规）淋巴为主淋巴为主 明显增高明显增高 中性为主中性为主 ADA ADA 增高增高 正常正常 正常正常 CEA CEA 正常正常 增高增高 正常正常 抗酸染色抗酸染色 +-细胞学细胞学 -+-抽液后抽液后 减少减少 增长快增长快 减少减少 胸膜活检胸膜活检 结核结核 癌组织癌组织 炎性炎性 治疗原则治疗原则 有效的控制结核病，加速胸液的吸收有效的控制结核病，加速胸液的吸收 防止和减少胸膜增厚和粘连防止和减少胸膜增厚和粘连 治疗治疗 对症治疗对症治疗 抗结核治疗抗结核治疗 早期、足量、联合、规则、全程早期、足量、联合、规则、全程 胸穿抽液胸穿抽液 肾上腺
9、皮质激素肾上腺皮质激素 早期、高热、大量胸液早期、高热、大量胸液 自发性气胸自发性气胸 Spontaneous pneumothorax 正常胸内压正常胸内压负压负压 胸内压胸内压+8cmH2O 抽气后抽气后 下降下降 0 下降下降 留针后留针后 不上升不上升 0 迅速上升迅速上升 症状症状 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 与气胸的量和基础肺功能有关与气胸的量和基础肺功能有关 可有哮喘样发作可有哮喘样发作 张力性最显著张力性最显著 刺激性咳嗽刺激性咳嗽 胸部体征胸部体征 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；触诊：握雪感，气管向健侧移位；触诊：握雪感，气管向健侧移位；
10、叩诊：反响增强，呈鼓音；叩诊：反响增强，呈鼓音；听诊：呼吸音降低或消失，听诊：呼吸音降低或消失，HammanHamman征。征。胸部胸部X X线线 并发症并发症 血气胸血气胸 慢性气胸慢性气胸 胸膜粘连牵拉胸膜粘连牵拉 多个气肿疱反复破裂多个气肿疱反复破裂 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 纤维蛋白包裹纤维蛋白包裹 鉴别诊断鉴别诊断 急性心肌梗塞急性心肌梗塞 肺梗塞肺梗塞 严重肺气肿严重肺气肿 肺大疱肺大疱 支气管囊肿支气管囊肿 治疗原则治疗原则 排出气体、解除压迫、肺尽早复张排出气体、解除压迫、肺尽早复张 保守治疗保守治疗 肺压缩肺压缩20%20%无呼吸困难无呼吸困难 无并发症无并发症 排气治疗排气治疗 急救：针头急救：针头 人工气胸器抽气人工气胸器抽气 定位定位 测压测压 抽气抽气 闭式引流排气法闭式引流排气法 水封瓶排气水封瓶排气 水封瓶加负压吸引水封瓶加负压吸引 其他治疗其他治疗 胸腔镜治疗胸腔镜治疗 手术治疗手术治疗 慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸慢性气胸、支气管胸膜瘘、血气胸 对症支持治疗对症支持治疗 病因治疗病因治疗
