1、透析中的肝素应用 程文娟 肝素在透析中的目的 肝素是血液透析中最常用的抗凝剂,使血液在透析器和透析管路中保持流动状态,保证血液透析治疗的顺利实施 透析中的肝素使用方法 常规肝素化:首次肝素剂量约为10-20mg,于透析前由瘘管静脉推入,透析过程中持续每小时注入6-8mg,透析前45min停用。小剂量肝素化:首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg,透析过程中持续泵入0.2mg/kg,直至透析结束。低分子肝素:透析开始给予60-80U/kg静注,无需追加剂量。无肝素透析:先用4ml/dl的肝素生理盐水预充透析器20分钟,使用前排尽含肝素的生理盐水,在用无肝素的生理盐水预充。透析室每30-60分钟用
2、100-200ml生理盐水冲洗透析器和管路。局部枸橼酸抗凝法:将枸橼酸钠从透析管路动脉输入,结合体外循环中的钙离子,在静脉段输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需动态监测静脉段血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。常用普通肝素和低分子肝素二者的对比 普通肝素普通肝素 低分子肝素低分子肝素 作用机理 作用机理较复杂,与多个抗凝因子结合,达到抗凝作用;分子量大(10000-20000);具有抗凝,抗血栓作用 与抗凝血酶结合;分子量小(4000-6000);具有抗血栓作用 半衰期 30mim 200-300min 优点 1.使用方便,可随时追加;2.发生出血后容易对抗;3.具有降脂作用;4.价格便宜,成本低 不用追加,方便操作;出血风险低;血小板减少发生率低 缺点 脱发,骨质疏松,出血,血小板减少 一旦出血很难用药物对抗;价格昂贵,成本高