1、医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024浸润性乳腺癌患者非肿块强化和肿块强化的动态增强 MRI 特征分析程世德1，吴海峰1，钱超鹏1，潘鑫1，赵红21.安徽省黄山首康医院医学影像科 安徽 黄山 245400；2.安徽医科大学第二附属医院放射科 安徽 合肥 230601【摘 要】目的探讨分析动态增强 MRI 特征为非肿块强化和肿块强化的浸润性乳腺癌患者影像特征。方法选取浸润性乳腺癌患者 55 例，行乳腺动态增强 MRI 检查显示为非肿块强化和肿块强化患者，分别作为观察组和对照组均经手术或病理活检证实，评估两组表观扩散系数（ADC）值
2、、早期强化率、肿块边界清晰、增强平台类型，病灶大小、雌激素受体（ER）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性、T 分期、N 分期结果。结果观察组表观扩散系数（ADC）值为（1.29 0.20）10-3mm2/s，高于对照组（0.89 0.18）10-3mm2/s，差异具有统计学意义（P0.05），观察组肿块边界不清晰发生率为80.52%，高于对照组 20.59%，差异具有统计学意义（P0.05），观察组病灶体积为（25.50 4.21）cm3，高于对照组（16.65 3.92）cm3，差异具有统计学意义（P0.05），观察组 HER-2 阳性率为 76.19%，高于对照组 26.47%，两
3、组 T 分期、N 分期比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论对非肿块强化和肿块强化浸润性乳腺癌患者，动态增强 MRI 通过多参数、多方位成像进行鉴别，非肿块强化病灶 ADC 值、边界不清晰发生率及 ER、HER-2 阳性率表现为增高。【关键词】浸润性乳腺癌；肿块；非肿块；磁共振成像中图分类号：R737.9；R445.2 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）03-0053-04Analysis dynamic contrast-enhanced MRI features of non-tumor-enhanced and tumor-enhanced invasive
4、breast cancerCHENG Shide1，WU Haifeng1，QIAN Chaopeng1，PAN Xin1，ZHAO Hong21.Department of Medical Imaging，Mount Huangshan Shoukang Hospital，Huangshan 245400，China2.Department of Radiology，The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China【Abstract】ObjectiveFor the invasive b
5、reast cancer patients with non-mass enhancement and mass enhancement with Dynamic enhanced MRI，to analyze the clinical and imaging features so as to provide evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods55 patients with invasive breast cancer by dynamic enhanced MRI were selected from January
6、 in 2019 to November in 2023，they were selected as study group and control group，with 21 cases in study group and 34 cases in control group，which were confirmed by surgery or pathological biopsy.Apparent diffusion coefficient（ADC），early enhancement rate，clear tumor boundary，type of enhancement platf
7、orm，lesion size，estrogen receptor（ER），positive human epidermal growth factor receptor-2（HER-2），T-stage and N-stage results were evaluated in both groups.ResultsThe apparent diffusion coefficient（ADC）of the study group was（1.29 0.20）10-3mm2/s，which was higher than that of the control group（0.89 0.18）
8、10-3mm2/s，the difference was statistically significant（P 0.05）.The incidence of lumpy boundary ambiguity in the study group was 80.52%，higher than that of the control group by 20.59%，the difference was statistically significant（P0.05）.The volume of lesion in the study group was（25.50 4.21）cm3，higher
9、 than the control group（16.65 3.92）cm3，the difference was statistically significant（P 0.05）.The positive rate of HER-2 in the study group was 76.19%，higher than the control group 26.47%.Comparison of T stage and N stage between two groups，the difference was statistically significant（P0.05）。纳入标准：1）初诊
10、患者经手术或病理活检证实；2）均进行乳腺动态增强MRI检查，3）进行临床其他检查和评估。排除标准：1）纳入前已接受治疗；2）合并其他恶性肿瘤；3）影像学资料不全。本文经过医院伦理委员会批准通过。1.2检查方法采用 GE HDxt Signa 1.5T超导磁共振扫描仪，对浸润性乳腺癌患者进行动态增强MRI扫描，臂静脉注射对比剂钆喷酸葡胺 0.2 mmol/kg，速率 2.5 mL/s。参数设置 TE 1.6 ms、TR 4.2 ms、层厚 2.8 mm，进行弥散加权成像，注射对比剂后5 min行增强成像，连续扫描8期，单期扫描时间55 s4，获得图像后将其传送至工作站进行分析。评估主要指标：两组
11、表观扩散系数（ADC）值、早期强化率、肿块边界清晰、增强平台类型，病灶大小、体积、雌激素受体（ER）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性、T分期、N分期结果；早期强化率=（增强后信号强度-增强前信号强度）/增强前信号强度100%。1.3统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以-x s表示，计数资料采用2检验或确切概率法，等级资料采用秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组ADC值、早期强化率、肿块边界和增强平台结果比较观察组ADC值高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），观察组肿块边界不清晰发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见
12、表1、（图1A2F）。2.2两组病灶大小、体积、ER阳性、HER-2阳性、T分期、N分期结果观察组病灶体积为（25.50 4.21）cm3，高于对照组（16.65 3.92）cm3，差异具有统计学意义（P0.05），观察组HER-2阳性率高于对照组，两组T分期、N分期比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。3讨论乳腺癌发生于乳腺上皮组织，是临床常见的恶性肿瘤。非肿块强化病变是增强MR成像的一个独特概念，包括导管原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌和黏液癌等不可触及的乳腺癌及乳腺腺病、非典型导管增生等高危病变4-5。非肿块样乳腺癌病灶呈散在分布，在临床诊断中存在一定困难。MRI通过静脉注射
13、对比剂，明确病变范围、位置及程度，实现对病灶的定性判断，是评价乳腺疾病的重要影像学方法，动态增强MRI是乳腺MRI临床方案的基表1两组ADC值、早期强化率、肿块边界和增强平台结果比较-x s，n（%）分组对照组观察组n3421ADC值（10-3mm2/s）0.89 0.181.29 0.20早期强化率1208（23.53）6（18.57）12026（76.47）15（71.43）肿块边界清晰27（79.41）4（19.48）不清晰7（20.59）17（80.52）增强平台平台型10（29.41）6（28.57）廓清型15（44.12）10（47.62）流出型7（20.59）4（19.05）流入
14、型2（5.88）1（4.76）表2两组病灶大小、体积、ER阳性、HER-2阳性、T分期、N分期结果-x s，n（%）分组对照组观察组n3421病灶大小（cm）长度2.04 0.523.13 0.45宽度2.16 0.342.69 0.37厚度3.04 1.523.31 1.45病灶体积（cm3）16.65 3.9225.50 4.21ER阳性11（32.35）7（33.33）HER-2阳性9（26.47）16（76.19）分组对照组观察组n3421T分期T17（20.59）1（4.76）T219（55.88）12（57.14）T37（20.59）7（33.33）T41（2.94）1（4.76）
15、N分期N016（47.06）6（28.57）N115（44.12）10（47.62）N23（8.82）5（23.81）N30（0）0（0）54医学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024本序列，通过动态增强MRI检查，为非肿块强化病变的鉴别诊断提供更多的MRI诊断信息6。肿块强化和非肿块强化的浸润性乳腺癌患者影像学特征存在一些差异，ADC值也存在差异，本文结果显示，与肿块强化病灶相比，非肿块强化的病灶ADC值更高，病变边界不清晰的比例更高。ADC值是反映机体组织细胞水分子运动状况的一个影像学指标，恶性肿瘤组织细胞生理活动较为旺盛，细胞
16、间隙减少，密度相对较高，细胞外的容积呈减少状态，水分子自由扩散运动受限，ADC值表现为降低，在对病变的良恶性鉴别诊断中有重要意义6。肿瘤细胞密度与肿块强化的患者相比较低，ADC值表现为增高。肿块强化动态增强MRI提示病灶为三维占位性病变，表现为恶性病灶。非肿块强化患者病变散在分布，病灶中间夹杂正常的纤维腺体和基质等非肿瘤成分，非肿瘤组织与肿瘤组织混合，ADC值分布离散可能来自于非肿块测量的部分容积效应，ADC值表现为增高8-9。与肿块强化相比，非肿块强化无明确边界，有局灶、线样、段样、区域、多区域及弥漫等多种分布方式，病变无占位效应，不具备肿块特征的强化区域，区域性强化的范围更大，其内部强化与
17、周围正常乳腺组织强化方式不同，与周围组织边界不清晰的概率更高10。吴向东等11根据乳腺动态增强MRI将浸润性乳腺癌患者分为肿块强化组和非肿块强化组，结果显示非肿块强化组病灶ADC值增高，病变边界清晰率低于对照组，与本文结果相一致。动态增强MRI的早期强化率、增强平台的形态、病灶大小、淋巴细胞浸润、淋巴结转移T分期、N分期等方面比较，二者差异无统计学意义（P0.05），提示对于非肿块强化和肿块强化的鉴别，存在一定难度。HER-2基因的过表达可诱导肿瘤的发生，提1A1B1C1D1E1F2A2B2C2D2E2F图1A1F 依次为观察组患者DWI、ADC图、fsT1增强蒙片、fsT1增强2期、时间信号
18、曲线图及术后病理图：fsT1增强蒙片显示病灶非肿块状，境界不清，DWI呈不规则节段性增高，ADC值0.00129，fsT1增强蒙片信号强度238，fsT1增强2期信号强度702，早期强化率194，时间信号曲线流出型。图1F 术后病理，左乳浸润性癌。图2A2F 分别为对照组患者DWI、ADC图、fsT1增强蒙片、fsT1增强2期、时间信号曲线图及术后病理图像，fsT1增强蒙片显示右乳肿块，境界尚清，DWI呈结节状增高，ADC值明显减低0.00089，fsT1增强1期蒙片信号强度242，fsT1增强2期信号强度526，早期强化率117，时间信号曲线为流出型。图2F 术后病理显示左乳浸润性癌。55医
19、学影像学杂志2024年第34 卷第3 期 J Med Imaging Vol.34 No.3 2024示肿瘤细胞增殖旺盛，在乳腺癌 HER-2过高，病灶的侵袭性强，患者预后差，也易出现复发11。ER对乳腺癌患者的化疗、内分泌治疗和预后的评估具有指导意义，二者没有显著性差异，需要进一步增加样本量进行分析。文献12报道将浸润性乳腺癌患者分为非肿块强化组和肿块强化组，检测HER-2阳性率非肿块强化呈现高表达，认为非肿块强化患者 HER-2 和脉管癌栓阳性率较高是浸润性乳腺癌患者脉管癌栓形成的危险因素。本文结果也证实非肿块强化组和HER-2阳性率呈现高表达，在T分期和N分期中，观察组患者T2、T3和N
20、2、N3显著增加，可能存在非肿块强化病灶的肿瘤侵袭性更强、预后较差。综上所述，对浸润性乳腺癌患者，动态增强MRI通过多参数、多方位成像可对非肿块强化和肿块强化进行鉴别，非肿块强化病灶ADC值、边界不清晰发生率及HER-2阳性率表现为增高，一定程度上有助其诊断及鉴别。参考文献：1凌金钰，冯天鹰，曹天泽，等.非肿块型乳腺癌影像学诊断及临床病理分析J.生物医学工程与临床，2021，25（4）：434-4392邵颖，邢滔，万强，等.基于MRI影像组学鉴别浸润性与非浸润性乳腺癌 J.中国医学影像技术，2020，36（11）：1657-16613CHUNG M，CALABRESE E，MONGAN J，e
21、t al.Deep Learning to Simulate Contrast-enhanced Breast MRI of Invasive Breast Cancer J.Radiology，2023，306（3）：213199-212207.4孙恒翠，郭依廷，姚刚，等.乳腺癌MRI动态增强征象与免疫组化指标间的相关性分析 J.医学影像学杂志，2022，32（7）：1170-11745郭浩东，李海歌，李燕，等.基于动态增强磁共振成像对乳腺癌浸润程度的研究J.临床放射学杂志，2022，41（2）：269-2646KIMJJ，KIMJY，HWANGBOL，et al.Ultrafast Dyn
22、amic Contrast-Enhanced MRI Using Compressed Sensing：Associations of Early Kinetic Parameters With Prognostic Factors of Breast Cancer J.AJR Am J Roentgenol，2021，217（1）：56-63.7吴林桦，杨蔚，周晓平，等.临床特征、乳房X线摄影及MRI表现鉴别非肿块型乳腺癌与乳腺炎 J.中国医学影像技术，2023，39（11）：1653-16588LEE S C，HOVANESSIAN-LARSEN L，STAHL D，et al.Accur
23、acy of contrast-enhanced spectral mammography compared with MRI for invasive breast cancers：Prospective study in population of predominantly underrepresented minorities J.Clin Imaging，2021，3（80）：364-370.9冯友红.DWI、ADC联合增强对非肿块型乳腺癌与炎性病变鉴别诊断价值 J.世界复合医学杂志，2023，9（6）：38-4110吴祺，王卓，宁宁，等.IVIM联合动态增强MRI在非肿块强化腺病与
24、乳腺癌中的鉴别诊断价值 J.磁共振成像，2023，14（2）：37-4411吴向东，田林，郝晓鹏，等.肿块强化与非肿块强化乳腺癌患者的临床和病理特征对比分析 J.中国临床新医学，2022，15（11）：1003-100712梁园园，李昌帅，张亚平，等.非肿块型浸润性乳腺癌MRI征象与分子分型相关性研究 J.医学影像学杂志，2023，33（1）：34-38（收稿日期：2023-12-29）本刊对文题和前言部分的要求文题和前言是文章的重要组成部分。文题中建议包含研究对象、设备和主要研究目的三要素，使读者可以一目了然地了解研究的主要目的和内容。文题一般以 20 个以内汉字或英文实词概况为宜，尽量不使用标点。前言一般为 300400 个汉字或英文实词，主要概括研究背景，从而引出研究目的。前言中要进行少量复习文献，并列出适合的参考文献；注明进行研究的原因，从而说明研究的重要性；在前言的最后清晰表述研究的目的或假设。(本刊编辑部)规范 要求 56
