1、条件真菌感染条件真菌感染 Smilja Kalenic,医学博士医学博士,公公共卫生博士共卫生博士 克罗埃西亚萨格勒布临床医院克罗埃西亚萨格勒布临床医院中心中心 译者译者/罗欲承罗欲承DXY 学习目标学习目标 学习最常见的学习最常见的 条件真菌条件真菌，了解感染，了解感染开展的开展的 主要危险因素主要危险因素 能够能够 预测预测 导致某一特定免疫缺陷病导致某一特定免疫缺陷病人发生侵入性真菌感染的最可能的因人发生侵入性真菌感染的最可能的因素，素，以便以便 提前预防提前预防 真菌真菌 真核生物真核生物 两种根本形态两种根本形态:-酵母菌酵母菌 -霉菌霉菌 真菌病真菌病 1.浅表真菌病浅表真菌病 2
2、.皮肤真菌病皮肤真菌病 3.皮下组织真菌病皮下组织真菌病 真菌病真菌病 4.地方病地方病(原发性原发性,全身性全身性):夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、夹膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌皮炎芽生菌、巴西副球孢子菌 真菌病真菌病 5.条件真菌病条件真菌病 内源性内源性 -念珠菌属念珠菌属(多种多种)-卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌()真菌病真菌病 5.条件真菌病条件真菌病 外源性外源性 -新型隐球菌新型隐球菌 -曲霉曲霉(多种多种)-接合菌接合菌 -许多其它真菌许多其它真菌 白色念珠菌及其它念珠菌白色念珠菌及其它念珠菌 无害寄居于所有人的皮肤及粘无害寄居于所有人的皮肤及粘膜膜 正常免疫系统
3、使念珠菌属存在正常免疫系统使念珠菌属存在于体表于体表 对念珠菌的主要防御机制对念珠菌的主要防御机制 I.完整的皮肤及粘膜完整的皮肤及粘膜 正常细菌群正常细菌群 对念珠菌的主要防御机制对念珠菌的主要防御机制 II.吞噬作用吞噬作用 杀菌作用杀菌作用,主要在多形核细胞主要在多形核细胞,少量在巨噬细胞少量在巨噬细胞 T细胞细胞(CD4)最重要的危险因素最重要的危险因素 1.中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症 2.糖尿病糖尿病 3.艾滋病艾滋病 4.重度联合免疫缺陷病重度联合免疫缺陷病 5.髓过氧化酶缺乏髓过氧化酶缺乏 6.广谱抗生素广谱抗生素 最重要的危险因素最重要的危险因素 7.留置导管留置导管 8
4、.大外科大外科 9.器官移植器官移植 10.新生儿新生儿 11.严重疾病严重疾病 12.静脉药瘾者静脉药瘾者 念珠菌病的临床表现念珠菌病的临床表现 1.皮肤及粘膜念珠菌病皮肤及粘膜念珠菌病 念珠菌病的临床表现念珠菌病的临床表现 2.侵入性的侵入性的(全身性全身性,散散播性播性,血原性血原性)念珠菌病念珠菌病 侵入性念珠菌病侵入性念珠菌病 通常起自念珠菌血症但只有通常起自念珠菌血症但只有50%的病例被证实有念珠菌血的病例被证实有念珠菌血症症 如果吞噬系统正常，侵入性感染如果吞噬系统正常，侵入性感染止于此止于此 侵入性念珠菌病侵入性念珠菌病 如果吞噬系统免疫力缺陷，如果吞噬系统免疫力缺陷，感染播散
5、至多器官引起病灶感染播散至多器官引起病灶感染感染 念珠菌血症的病死率为念珠菌血症的病死率为30-40%侵入性念珠菌病的论断侵入性念珠菌病的论断 革兰染色、自血液、脑脊液、腹革兰染色、自血液、脑脊液、腹水标本别离培养水标本别离培养 别离培养并别离培养并/或器官病理阳性或器官病理阳性 其它试验诊断显著性较低其它试验诊断显著性较低 流行病学流行病学 尽管大多数念珠菌病是内源性尽管大多数念珠菌病是内源性的，但亦有交叉感染病例报的，但亦有交叉感染病例报道尤其在重症监护病房患道尤其在重症监护病房患者中。者中。卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌 寄生于人和多种哺乳动物的寄生于人和多种哺乳动物的肺肺部，引起持久但无害感染部
6、，引起持久但无害感染 卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌 主要防御机制由主要防御机制由T细胞介导细胞介导 致免疫功能缺陷患者引发间致免疫功能缺陷患者引发间质性肺炎质性肺炎 治疗与预防治疗与预防:磺胺甲基异恶唑磺胺甲基异恶唑或戊烷戊烷眯眯 新型隐球菌新型隐球菌 分布于全世界的土壤及鸟粪中分布于全世界的土壤及鸟粪中 主要特征：主要特征：肥厚的多糖荚膜肥厚的多糖荚膜，可，可使其逃脱吞噬作用使其逃脱吞噬作用 主要防御机制及病理主要防御机制及病理 T细胞防御细胞防御 吸入雾化的隐球菌酵母细胞吸入雾化的隐球菌酵母细胞 艾滋病患者并发慢性脑膜炎艾滋病患者并发慢性脑膜炎 最严重的临床病症最严重的临床病症 治疗治疗:两性霉素
7、两性霉素 B+/-氟胞嘧氟胞嘧啶啶 预防复发预防复发:氟康唑氟康唑 隐球菌病的流传病学隐球菌病的流传病学 外源性感染外源性感染,人群间不传染人群间不传染 曲霉曲霉 曲霉是呈世界性分布的腐生曲霉是呈世界性分布的腐生菌，在土壤及植物中存活，菌，在土壤及植物中存活，它们产生的小分生孢子易形它们产生的小分生孢子易形成成气溶胶气溶胶 主要防御机制是主要防御机制是吞噬作用吞噬作用 主要危险因素为恶性血液病、骨主要危险因素为恶性血液病、骨髓移植及类皮质甾酮治疗髓移植及类皮质甾酮治疗 最常见的并发症为最常见的并发症为:-曲霉肿曲霉肿 -侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病 (高死亡率高死亡率)治疗治疗:两性霉素两性霉素
8、B、依曲康唑、氟、依曲康唑、氟胞嘧啶及手术胞嘧啶及手术 预防预防:防止暴露于分生孢子中医防止暴露于分生孢子中医院的新建筑物院的新建筑物 接合菌接合菌 接合菌是普遍存在的腐生菌接合菌是普遍存在的腐生菌 主要宿主防御机制为吞噬作用主要宿主防御机制为吞噬作用 主要危险因素为糖尿病、恶性血液病主要危险因素为糖尿病、恶性血液病、类皮质甾酮治疗、类皮质甾酮治疗 主要临床病症主要临床病症:鼻脑型毛霉菌病鼻脑型毛霉菌病 (鼻道、窦道、眼、颅骨及脑感染鼻道、窦道、眼、颅骨及脑感染 治疗治疗:手术及两性霉素手术及两性霉素 B 预后预后:很差很差 条件真菌感染条件真菌感染:难诊断难诊断 难治疗难治疗 难预防难预防 日趋增多日趋增多 在所有领域未来工作中形成在所有领域未来工作中形成巨大的挑战巨大的挑战
