1、终末期肾病肾脏替代终末期肾病肾脏替代 治疗现状治疗现状 -省血液透析质量控制中心的任务省血液透析质量控制中心的任务 浙江大学浙江大学医学院附属医学院附属第一医院第一医院 肾脏病中心肾脏病中心 陈江华陈江华 提提 纲纲 国内外国内外ESRDESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难肾脏替代治疗现状与面临的困难 血液透析质量标准管理的国内外经验血液透析质量标准管理的国内外经验 浙江省血液透析的现状浙江省血液透析的现状 浙江省血液透析质量控制中心的任务浙江省血液透析质量控制中心的任务 慢性肾病的慢性肾病的定义定义.分期和发病率分期和发病率 期期 GFR 人数人数1000 发病率发病率%总发病率总发病率 1
2、 90 5900 3.3 2 6089 5300 3.0 3 30 59 7600 4.3 10.9%4 15 29 400 0.2 5 15 300 0.1 CKDCKD定义：存在肾损伤或定义：存在肾损伤或GFRGFR 60ml/min/1.73m2360ml/min/1.73m23个月，肾脏损伤定个月，肾脏损伤定义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异常。常。CKD一体化治疗的目标一体化治疗的目标 延缓肾脏损伤的进展延缓肾脏损伤的进展 防治心血管及其它并发症的发生防治心血管及其它并发症的发生 提高生存率及生活质
3、量提高生存率及生活质量 提高社会、生活重返率提高社会、生活重返率 慢性肾脏病一体化治疗的内容慢性肾脏病一体化治疗的内容 人群普查人群普查(流行病调查流行病调查)易感人群监测与防护易感人群监测与防护 肾脏疾病的早期诊断与治疗肾脏疾病的早期诊断与治疗 肾脏疾病慢性化过程的治疗肾脏疾病慢性化过程的治疗 肾脏替代治疗肾脏替代治疗(透析、移植透析、移植 肾脏替代治疗目的肾脏替代治疗目的 血液净化血液净化 电介质、酸硷平衡电介质、酸硷平衡 液体平衡液体平衡 营养维持营养维持 合并症的处理合并症的处理 身体状态的恢复身体状态的恢复 治疗的顺应性和耐受性治疗的顺应性和耐受性 社会活动和工作能力的恢复社会活动和
4、工作能力的恢复 终末期肾病终末期肾病肾脏替代肾脏替代治疗手段治疗手段 肾脏替代肾脏替代-血液净化治疗血液净化治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 肾脏替代肾脏替代-肾脏移植治疗肾脏移植治疗 美国肾脏病数据系统美国肾脏病数据系统20002000年统计年统计 72%72%患者进行透析治疗患者进行透析治疗 28%28%进行肾移植进行肾移植 美国美国终末期肾病的发病数与治疗数变化终末期肾病的发病数与治疗数变化 USRDS 2022 在人类死亡原因中的位置：第在人类死亡原因中的位置：第5 59 9位位 美国美国血透、腹透、肾移植及等待移植人数血透、腹透、肾移植及等待移植人数 USRDS 2022 2
5、0042004年年国际终国际终末期肾末期肾病患病病患病率率 USRDS 2022 局部国家终末期肾病患者治疗率局部国家终末期肾病患者治疗率 32 50 66 99 308 316 605 611 621 625 712 761 782 870 1298 1353 1624 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 China Philippines Russia Thailand Mexico Poland Australia Chile Netherlands Czech Rep.Sweden Canada Uruguay Germany U.S.
6、Taiwan Japan Source:USRDS 2002(exception:Mexico is estimated from local data)Source:USRDS 2002(exception:Mexico is estimated from local data)墨西哥：墨西哥：441/PMP441/PMP 中国：中国：50/PMP(USRDS2004)50/PMP(USRDS2004)预计预计2022 2022 207/PMP207/PMP CKDCKD流行病学流行病学 全球透析人口分布全球透析人口分布 透析总人数约透析总人数约200200万；万；52%52%分布在以下分布
7、在以下4 4个国家个国家 巴西、德国、日本、美国巴西、德国、日本、美国 占世界人口占世界人口10.8%10.8%23%23%分布在分布在1010个国家个国家 墨西哥、英国、法国、韩国等墨西哥、英国、法国、韩国等 占世界人口占世界人口9%9%3.5%3.5%分布在中国分布在中国 占世界人口占世界人口20%20%剩余剩余 21%21%分布在分布在100100个国家个国家 占世界人口占世界人口 50%50%以上以上 Grassman A,et.al.NDT 2022;20:2587-93 39821311461330501001502002503003504004502001200620112016
8、2021PM Population我国透析人数预测我国透析人数预测 上海市上海市ESRDESRD透析年发病率、点透析治疗率透析年发病率、点透析治疗率 19991999年年-20222022年年 Incident275.4275.4262.8262.8232.3232.30 0505010010015015020020025025030030035035040040019991999200020002001200120022002200320032004200420052005pmpPoint Prevalent364.1364.1326.6326.6404.1404.10 0505010010
9、015015020020025025030030035035040040045045019991999 20002000 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005pmpIncidenceIncidence Point PrevalencePoint Prevalence 上海市透析登记资料上海市透析登记资料 年份年份 Incidence(pmp)中国中国 北京北京 上海上海 台湾台湾 日本日本 美国美国 1999 13.7/135 2003/232.3 384 262 341 2004/262.8 2005/275.4 x pmp=per mil
10、lion population International Comparisons Incident&prevalence of ESRD,2003 USRDS 2022 Annual Data Report 上海市透析登记资料上海市透析登记资料 北京北京 年年份份 point prevalence(pmp)*中中国国 北京北京 上海上海 台台湾湾 日日本本 美美国国 1999 29.7/180 2003/235.9 326.6 1631 1797 1509 2004/248.9 361.1 2005/404.1 x pmp=per million population Internation
11、al Comparisons Incident&prevalence of ESRD,2003 USRDS 2022 Annual Data Report 上海市透析登记资料上海市透析登记资料 北京北京 010020030040050060070080090074 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06年份新增透析人数每年新透析人数每年新透析人数 lla illi lla illi 美国美国ESRDESRD原发病的发病数与发病率原发病的发病数与发病率 USRDS 2022 20042004年年国际糖国际糖尿病发尿病发病率病率 USRDS
12、2022 中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率%1.641.63.644.142.513.22.453.645.895.90 01 12 23 34 45 56 61980*1981*1994199519962002DMIGT(N=57154)(N=57154)(N=1041173)(N=1041173)(N=90187)(N=90187)(N=29859)(N=29859)(N=38216)(N=38216)(N=29558)(N=29558)#CKDCKD高危人群高危人群#:Chin J Endocinol Metab 2002;18:280#:
13、Chin J Endocinol Metab 2002;18:280-4 4 美国美国ESRD治疗费用的变化治疗费用的变化 USRDS 2022 透析治疗费与卫生总费用的关系透析治疗费与卫生总费用的关系 国家国家 透析费用透析费用(%)透析病人透析病人(%人口人口)比利时比利时 1.8 0.037 加拿大加拿大 1.4 0.04 法国法国 1.5 0.035 德国德国 1.3 0.05 意大利意大利 1.5 0.06 瑞典瑞典 1 0.03 英国英国 0.7 0.022 美国美国 7.3(Medicare)0.79(Medicare)De Vecchi,et.al.,NDT,1999 and
14、Hirth,et.al.,AJKD 2001De Vecchi,et.al.,NDT,1999 and Hirth,et.al.,AJKD 2001 中国中国(6市市)2.6 0.07 (透析参保患者占全部参保人比例透析参保患者占全部参保人比例)全球透析人数与透析费用增长趋势全球透析人数与透析费用增长趋势 我国未来我国未来2020年透析治疗费用预测年透析治疗费用预测￥0 0￥5 5￥1010￥1515￥2020￥2525￥3030 20002000 20022002 20042004 20222022 20222022 20222022 20222022 20222022 20222022 2
15、0222022 20222022 BillionsBillions 年透析费用年透析费用￥7,143,670,2607,143,670,260￥29,087,632,67129,087,632,671 因素因素:透析人次以每年透析人次以每年9.8%9.8%幅度增长幅度增长 治疗选择保持现状：治疗选择保持现状：90%90%血透血透;10%;10%腹透腹透 美国美国5 5年存活率：年存活率：19951995-19991999 USRDS 2022 维持性血透患者的五年生存率维持性血透患者的五年生存率 64020406080100USRDSEDTAJapanTassinCharra et al.,K
16、idney Int,41:1286-1291(1992)5-year survival of HD pts.by age groups%血液透析病人的存活率血液透析病人的存活率 日本和美国血透病人日本和美国血透病人5 5年存活率年存活率的比较的比较 84878378766264433822181064390204060801000-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89总年龄组（岁）5年存活率（%）日本美国2022 ADR 175200225250275300325198019821984198619881990199219941996199820002002Death per 1,000 patient years atrisk1st yr2nd yr3rd yr4th yr5th yr血血 透透 病病 人人 死死 亡亡 率率 肾脏移植手术已日益成为治疗肾脏移植手术已日益成为治疗 终末期肾病的最有效治疗手段终末期肾病的最有效治疗手段 5 5年存活率：透析年存活率：透析 vs vs 移植移植 USRDS 2022 中国每年肾移植数中国每年肾移植数0100020
