1、公司公司 徽标徽标 HIV职业暴露及防护职业暴露及防护 栏杆集镇卫生院 徐明 感性认识感性认识 这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。你的世界你的世界 每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的时机。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？目的和意义目的和意义 帮助广阔医务工作者，了解知识、提高自
2、我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原那么。主要内容主要内容 一、关于艾滋病的根本知识一、关于艾滋病的根本知识 二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险 三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防 四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 一、关于艾滋病的根本知识一、关于艾滋病的根本知识 艾滋病病毒的结构艾滋病病毒的结构 HIV-1的生命周期的生命周期 HIV-1的生命周期的生命周期 1.结合与感染结合与感染 2.反转录和反转录和 DNA的整合的整合 3.转录和翻译转录和翻译 4.修饰与组装修饰与组装 5.出芽与成熟出芽与成熟 艾滋病主要通过那些途径传播艾滋病主要通过那些途径传播 有传染性的体液包
3、括有传染性的体液包括 血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液 一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液 目前研究说明，人体主要通过以下三种途目前研究说明，人体主要通过以下三种途径感染径感染HIV 通过同性或异性的性行为传播，是HIV传播的主要方式，目前全球约80%的HIV感染者都是通过性行为方式感染的。研究说明，在不同的性行为中，肛交具有最大的传染危险，其次是无保护的阴道性交、口交等。性接触传播性接触传播 HIV大量存在于感染者和病人的血液中，通大量存在于感染者和病人的血液中，通过输入被污染的
4、血液过输入被污染的血液;注射被污染的血液制品注射被污染的血液制品;移移植植HIV感染者或病人的器官感染者或病人的器官;与与HIV感染者和病人感染者和病人共用注射器、针头共用注射器、针头;使用不洁的医疗器具或理发、使用不洁的医疗器具或理发、美容工具等，均可导致美容工具等，均可导致HIV的感染。的感染。经血液传播经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播；共用静脉注射器传播的概率大于的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:4001:300。血液传播血液传播 感染了感染了HIV的妇
5、女可在怀孕、分娩或哺的妇女可在怀孕、分娩或哺乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约乳时将病毒传给胎儿或婴儿，其概率大约为为20%35%。受感染的儿童存活时间较。受感染的儿童存活时间较短，短，50%大约在大约在2岁前死亡，岁前死亡，80%存活不到存活不到5岁。在世界范围内，不同的地区其传播概岁。在世界范围内，不同的地区其传播概率有所不同，非洲大约为率有所不同，非洲大约为25%40%，美，美国和欧洲大约为国和欧洲大约为15%25%。母婴传播母婴传播?HIV/AIDS的预防与控制?护理人员用书 人民卫生出版社 2000年出版 这是近年来的新的观点第四类传播途径 职业感染血源性传染病的医务人员中，809
6、0由针刺伤造成。针刺伤的主要危害：、血行感染危险；、心理伤害。被污染的被污染的HIV针刺伤针刺伤 没有传染性的体液是没有传染性的体液是 唾液唾液 泪液泪液 汗液汗液 尿液尿液 粪便粪便 传播差异传播差异 如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为630；如果该病人乙肝e抗体呈阳性，你感染的几率为2743。有十四个研究结果说明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是 二、职业暴露的危险职业暴露的危险 什么是什么是HIV职业暴露？职业暴露？HIV职业暴露是指工作人员
7、，如实验室职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污人的血液、体液或含有浓缩病毒的液体污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的感染可能性的情况。情况。谁有职业暴露感染谁有职业暴露感染HIV
8、危险危险 容易感染的人员容易感染的人员:检验人员、检验人员、护士、护士、内科医生、外科技师、内科医生、外科技师、透析医师、停尸房透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。作的所有群体。容易使皮肤受伤的物品容易使皮肤受伤的物品 注射器或缝合针、注射器或缝合针、碎玻璃、手术刀等碎玻璃、手术刀等 针头刺伤与HIV感染 被针头刺伤后是否会感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。污染了，就有感染危险。感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、
9、针头上有无感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可及被伤者的遗传特性有关。空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病能性就越大，反之感染的可能性就小；如作为感染源的病人在被刺人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大。个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性那么大。一般而言，针刺的平均血量为一般而言，针
10、刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染，一次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.33%。美国曾调查。美国曾调查HIV职业暴露的危险概职业暴露的危险概率约为率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤伤19%的感染概率。的感染概率。职业性职业性HIVHIV感染的危险感染的危险 来源 23项研究 经皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)那么，发生事故时，你在做什么？事故发生时医护人员的行为是值得研究的重要内容。事故发生时医护人员的行为是值得研究的重要内容。事故发生时医护人员
11、的行为大致分为以下三类：事故发生时医护人员的行为大致分为以下三类：1、器械使用以后，弃置以前：当使用过的锋利器械被重新、器械使用以后，弃置以前：当使用过的锋利器械被重新放入容器时，针放在病人床或其它不适宜的地方时，或当放入容器时，针放在病人床或其它不适宜的地方时，或当拆卸静脉输注系统时，可能发生事故。该类行为中最常见拆卸静脉输注系统时，可能发生事故。该类行为中最常见的错误操作是回套针帽。的错误操作是回套针帽。2、器械使用前、使用中：当病人在治疗过程中移动时，器、器械使用前、使用中：当病人在治疗过程中移动时，器械滑脱，当针头拔出套管或橡胶塞后出现回血时，容易发械滑脱，当针头拔出套管或橡胶塞后出现
12、回血时，容易发生事故。生事故。3、弃置时、弃置后：不正确的收集、处置行为。、弃置时、弃置后：不正确的收集、处置行为。三、HIV职业暴露预防职业暴露预防 什么是普遍性防护原那么？世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么认世界卫生组织推荐的普遍性防护原那么认为，在为病人提供医疗保健效劳时，无论为，在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不是病人还是医务人员的血液和体液，也不管他她是管他她是HIV抗体阴性还是阳性，都应抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。当作为具有潜在传染性加以防护。为何应遵循普遍性防护原那么？1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病病症多样，易
13、误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现主要原因；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。普遍性防护原那么主要内容是什么？平安处置锐利器具具体平安处置锐利器具具体 对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒 认真洗手认真洗手 使用防护设施防止直接接触体液使用防护设施防止直接接触体液 平安处置废弃物平安处置废弃物 焦点、零点和要点焦点、零点和要点 焦点 在于个人的自律性和慎独精神。明确你对自己的操作承担的责任。建立和实施平安性目标，包括意识、教育、培训和大环境。使身心及行为平安、健康地开展。追求平安性更高的操作。零点 个人操作方式和技术开展方向。个人行为标准，如OSHA常规。你的环境、病人和可能影响你操
14、作的其它原因。个人操作方式和技术开展个人操作方式和技术开展 环境的变化是很快的，常使你在不经意间使自己的很多行为接近本能，如静脉注射操作对你来说如呼吸一样自然，下意识地做着 但是现在，你最好暂停一下，回头看你的操作。在你掌握地技能中，那些是平安的，哪些是具有潜在的危险性？戴还是不戴手套？戴还是不戴手套？在静脉穿刺过程中，你什么时候戴手套？A、有时戴，主要看病人的情况。B、总是戴，戴的次数多了，就越习惯在开始穿刺时就戴。C、当我感觉有必要或对病人情况把握不准时。D、从不戴手套。我有能力保证病人接受治疗时不出血。你准备静脉穿刺和戴手套，何时洗手你准备静脉穿刺和戴手套，何时洗手 A、开始静脉穿刺注射
15、以前。B、开始穿刺前和处理完毕后。C、当你忘记手套时。D、有时你忘记了在治疗过程完毕后洗手，没关系，因为你认为手套起到了屏障作用。E、从来不洗手。你什么时候摘手套？你什么时候摘手套？A、在治疗过程完毕和整体处理完毕后。B、因为某种情况你有时会在治疗后1015分钟内忘记摘手套。C、你离开病人后。D、你带着手套洗手并投入新的操作。你是否保持手套的完整？你是否保持手套的完整？是否所有的手套都经过同样的处理？双层手套是否比单层手套更好？手套是否肯定起到保护作用？器械的使用与处理器械的使用与处理 发现裸露针头时，你应该？A、手拿针头，打着手势。B、始终不让指尖触及针头。C、确保没有人紧挨在你的后面或无旁
16、人。D、确保拿着针头经过拥挤的人群时，大声提醒旁人注意。如果锐器盒离你太远时，你怎么处置？如果锐器盒离你太远时，你怎么处置？A、双手将针头回套。B、单手操作将针头放回护套。C、将针头交给同事，让她替你扔掉。D、把针头局部盖住并折弯。E、将针头固定放置在某个清扫干净且不碍事的地方，容易识别，且不会丧失。针头从道管中取出后，怎么处置？针头从道管中取出后，怎么处置？A、放在地板上。B、放在锐器盒里。C、如果别无选择，那么将针头放在指定专门放置针头的地方。D、放在床单或床垫上。E、如别无选择，那么用单手回套针帽或其它机械工具将针帽回套。在处理过程中在处理过程中 A、里的手始终不要碰到锐器盒，小心将针头丢人容器。B、用力将针管压入一个已经满的容器内。C、有时，存放针头的容器已满，你将针头丢人边上的尿盆中。D、确保你能看到容器的顶部，不要将手和手指接近突兀的锋利容器。要点要点 方案你的行为。明确你要做什么？操作前强化意识。平安操作概述。评价你的病人。毫不迟疑地寻求帮助 了解你操作选择【带一个小的托盘或便于收集锐器地盒子。如没有其它方法，可单手并小心操作。操作后应尽快处理掉锐利物。】以史为鉴以史为鉴
