1、HIVHIV职业暴露及预防职业暴露及预防 PostPost-exposure exposure Prophylaxis,PEPProphylaxis,PEP 佛山市疾病预防控制中心 宫艳华 医务人员、公安、司法干警等在职业活动中 意外被艾滋病病毒感染 被HIV/AIDS的血液、体液污染了皮肤或粘膜 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头 及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况。职职 业业 暴暴 露露 Occupational Exposure 职职 业业 暴暴 露露 方方 式式 皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤如皲裂、皮肤炎症等接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长
2、时间几分钟或更长接触感染性材料 可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况 与与HIV/AIDSHIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：接触即可能发生感染：医务人员医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等 警察、司法人员等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤 戒毒所、劳教所工作人员戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤 性侵犯 被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等 医务人员有职业性医务人员有职业性HIVHIV感染的危险感染的危险 我国已经出现艾滋病发病的顶峰,大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的
3、比例越来越大.诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液,皮肤受伤的时机很大.调查显示医务人员发生针刺伤的频率大约是5-10%,手术人员受伤的时机是12%以上.血液和体液传播是HIV感染的主要途径,效率高 已经出现职业性感染的病例：美国麻省护理学会主席Karen Daley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和HCV HIV对卫生工作者传播的危险性对卫生工作者传播的危险性 暴露源暴露源 感染感染/暴露暴露 感染危险性感染危险性 针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5)暴露源为HIV感 0/148 0 染者的针具暴露 暴露源为AIDS病 4/889 0.4%人的针具
4、暴露 粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)截至 1999年，文献报告的职业暴露 102 12 35 (5)55 总数 其他 欧洲(英国)美国 职业获得的职业获得的HIVHIV感染止感染止19991999年年 截至2000年6月，美国CDC收到报告有56例卫生服 务人员HIV职业感染，138例可能的HIV职业感染。我省我省20022002-20042004年年HIVHIV职业暴露情况职业暴露情况 报告年份 频数 百分比(%)2002年 20 13.5 2003年 43 29.1 2004年 85 57.4 合计 148 100.0 我省我
5、省20022002-20042004年年HIVHIV职业暴露方式职业暴露方式 暴露方式 频数 百分比(%)皮肤或粘膜暴露 91 61.5 针刺或器械刺伤 48 32.4 划伤或抓伤 3 2.0 不详 6 4.1 合计 148 100.0 我省我省20022002-20042004年年HIVHIV职业暴露事故中职业暴露事故中PEPPEP的比例的比例 服药情况 服药依从情况 频数 服药比例(%)依从比例（）服药 服完全程 93 93.0 改药后服完全程 4 4.0 未服完全程 3 3.0 小计 100 67.6 100.0 未服药 48 32.4 合计 148 100.0 接触体液量大；接触体液量
6、大；受损伤口深；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内器械曾插入静脉或动脉内采血的针头采血的针头；体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；接触的患者在事故后接触的患者在事故后6060天内死于天内死于AIDSAIDS；HIVHIV培养物、粘膜培养物、粘膜 皮肤；皮肤；病人处于窗口期。病人处于窗口期。增加感染危险性的暴露因素：增加感染危险性的暴露因素：卫生部卫生部?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行试行?卫医发卫医发2004108号号 2004年年4月月7日
7、日 有传染性的体液有传染性的体液 血液血液 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 脑脊液脑脊液 羊水羊水 胸水胸水,腹水腹水 心包液心包液 滑膜液滑膜液 一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液 体液中的HIV 精液精液 11,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数 没有传染性的体液没有传染性的体液 唾液唾液 泪液泪液 汗液汗液 尿液尿液 粪便粪便 HIV职业暴露感染率职业暴露感染率平均感染率平均感染率 职业暴露后存在着感染职业暴露后存在着感染HIV的危险性，但实际感染的危
8、险性，但实际感染HIV的机率是很低的。有研究资的机率是很低的。有研究资料说明：料说明：皮肤破损：皮肤破损：0.33%CI 0.2-0.5%粘膜接触：粘膜接触：0.09%CI 0.06-0.5%预防暴露预防暴露 进行平安教育，制定平安操作程进行平安教育，制定平安操作程序序 应急预案，准备发生职业暴露后应急预案，准备发生职业暴露后的紧急预防的紧急预防 尽可能防止与利器接触，做好个尽可能防止与利器接触，做好个人防护人防护 正确使用针器，以防职业暴露；正确使用针器，以防职业暴露；防止周围有其他人员以至误伤。防止周围有其他人员以至误伤。及时正确处理采血后现场：及时正确处理采血后现场：针头针头的消毒与处理
9、，带血棉球及其他带的消毒与处理，带血棉球及其他带血物品的集中销毁。血物品的集中销毁。标本运送，专人，谨防采血管的标本运送，专人，谨防采血管的破损，如发生意外必须妥善处理妥破损，如发生意外必须妥善处理妥善保管，谨防对公共环境的污染善保管，谨防对公共环境的污染 平安处置锐利器具平安处置锐利器具 不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专用的桶盒中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。防 护 措 施 医务人员进行
10、有可能接 触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消 毒。防 护 措 施 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。防 护 措 施 医务人员手部皮肤 发生破损，在进行 有可能接触病人血 液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴 双层手套。HIV感染建立的过程感染建立的过程 病毒经粘膜或破损进入体内 感染粘膜或皮肤层树突状细胞 病毒于24小时内在树突细胞繁殖 病毒于5天内
11、出现在外周血液中 每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒 如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程开展 注：有效感染需要一定的病毒量：约100150个病毒。HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况职业暴露的免疫及血清阳转状况 在暴露平均25天时，81的人有急性感染病症 95的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为46天 有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转 保 密 发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理 一、局部处理 二、评估和确定 三、预防性用药 四、随访和咨询 五、登记和报告 一、紧急局部处理 一清洗：1、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口
12、的局部挤压。2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。二消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.20.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口局部浸泡或涂抹清洗消毒 并包扎伤口。二、评估和确定 疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。一级暴露 1、暴露源：体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源沾染了有损伤 的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴 露时间较短。二级暴露 1、
13、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；2、暴露类型：A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴 露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露 1、暴露源：体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源刺伤或者割伤 皮肤，但损伤程度较重，为深部 伤口或者割伤物有明显可见的血 液。确定暴露级别Exposure Code 量小 暴露时间短 暴露源为体液、血液或被体液、血液污染的器械、物品 暴露的类别 有损伤的皮肤或粘膜 刺、刮伤皮肤 不需要PEP 只粘染完整的皮肤 危险度 暴露量 量大 暴露时间长 损伤重，深
14、部伤口 割伤物可见血液等 1级暴露 损伤轻，表皮 擦伤或针刺伤 2级暴露 3级暴露 暴露源类型 根据暴露源的病毒载量水平分为 1、轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者。2、重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者。3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。暴露源类型 HIV阴性 HIV阳性 暴露不明 暴露源的HIV滴度低 无病症，CD4计数正常 HIV暴露源级别 轻度 暴露源的HIV滴度高 有病症，CD4计数低 HIV暴露源级别 重度 HIV暴露源级别 暴露源不明 暴
15、露源的HIV情况 无需PEP 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案治疗的推存方案 暴露 暴 露 预防性治疗推存方案 级别 源类型 1 1 PEP不一定使用，可由职业暴露者 本人根据利害比作出决定 1 2 使用根本PEP程序治疗 2 1 使用根本PEP程序治疗 2 2 使用强化PEP程序治疗 3 1或2 使用强化PEP程序治疗 级别 原因 使用根本PEP程序治疗 不明 不明 职业暴露于职业暴露于HIV后的预防性用药评估表后的预防性用药评估表 暴露方式暴露方式 暴露程度暴露程度 污污 染染 源源 状状 况况 HIV()1级级 是指无症状HIV感
16、染或已知病毒载量低（1500 RNA拷贝ml）HIV()2级级 是指有症状HIV感染、AIDS、急性血清转换、或已知病毒载量高 HIV状况不明状况不明（例如：没有污染源的样品可做HIV测定）污染源不明污染源不明 （例如：废弃容器中的针头）HIV（）（）皮皮 肤肤 刺刺 伤伤 不严重不严重 （例如：被实芯针头刺伤，和浅表划伤）推荐两联两联用药 推荐三联三联用药 通常不需用药，但在污染源有HIV风险因素时，考虑两联两联用药，并在确定污染源为HIV（）时停药 通常不需用药，但在可能暴露于HIV感染者时，考虑两联两联用药 不需用药 很严重很严重 （例如：大管孔针头、深刺伤、器械上可见血、曾用于病人动脉或静脉的针头）推荐三联三联用药 粘膜接触和破粘膜接触和破损皮肤接触损皮肤接触 （例如：皮肤磨损、开放性伤口）数量少数量少 （例如：几滴）可考虑 两联两联用药 推荐两联两联用药 数量多数量多 （例如：血喷溅）推荐两联两联用药 推荐三联三联用药 PEPPEP失败的例子失败的例子 至少21例PEP失败的例子：其中16例是单独使用了ZDV，2例使用了ZDV和ddI，3例使用了3种或以上的药物。暴露源中，有
