1、1 HIV职业暴露的预防与职业暴露的预防与 应急处理应急处理 2 内内 容容 提提 要要 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 普遍性防护原那么普遍性防护原那么 医务人员防护要点医务人员防护要点 HIV职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理 HIV职业暴露后的药物预防职业暴露后的药物预防 HIV职业暴露案例分析职业暴露案例分析 20222022年全县职业暴露情况年全县职业暴露情况 20222022年晋宁县共报告职业暴露年晋宁县共报告职业暴露3 3起，暴露者起，暴露者为医务工作者和医院保安人员。经评估，为医务工作者和医院保安人员。经评估，一级暴露一起，服药者一级暴露一起，服药者1 1
2、人；二级暴露人；二级暴露2 2起起，服药者，服药者2 2人；未发生三级暴露；职业暴露人；未发生三级暴露；职业暴露者都进行了标准性处理。者都进行了标准性处理。4 HIV职业暴露职业暴露 预防与应急处理预防与应急处理 职业暴露的定义 医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。6 2004年年4月月7日卫生部：日卫生部：?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护 工作指导原那么试行工作指导原那么试行?卫医发卫医发2004108号号 重视医务人员重视医务人员HIV职业暴露问题职业暴露
3、问题 加强预防和控制加强预防和控制HIV职业暴露知职业暴露知识的培训识的培训 制定预防和控制制定预防和控制HIV职业暴露的职业暴露的工作方案，工作方案，并为医务人员提供合格的防护用并为医务人员提供合格的防护用品品 保证抗保证抗HIV药品的供给药品的供给 7 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 1.HIV职业暴露的含义：职业暴露的含义：HIV职业暴露是指工作人员，如实验室人员职业暴露是指工作人员，如实验室人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事等，在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中
4、，意外地被、检验、管理过程中，意外地被HIV感染者或感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有非胃肠道粘膜，或被含有HIV血液、体液污染血液、体液污染了的针头和其他锐利器具刺破皮肤，而导致有了的针头和其他锐利器具刺破皮肤，而导致有感染感染HIV的可能性的情况的可能性的情况 8 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 2.医务人员有医务人员有HIV职业暴露职业暴露/感染的危险感染的危险 随着艾滋病发病的顶峰随着艾滋病发病的顶峰,大批病人到医院求医大批病人到医院求医,病病人中人中HIV阳性的比例越来越大阳性的比例越来越大
5、诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液,皮肤受伤的时机很大皮肤受伤的时机很大.调查显示医务人员发生针调查显示医务人员发生针刺伤的频率是大约刺伤的频率是大约5-10%,手术人员受伤的时手术人员受伤的时机是机是12%以上以上 职业暴露中，体液传播是职业暴露中，体液传播是HIV感染的主要途径。感染的主要途径。9 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 3.有传染性的体液有传染性的体液 以下体液具有以下体液具有HIV传染性：血液、精液、传染性：血液、精液、脑脊液、阴道分泌物、羊水、胸水、脑脊液、阴道分泌物、羊水、胸水、腹水、腹水、心包液、滑膜液及一切有
6、可见的血液污染的心包液、滑膜液及一切有可见的血液污染的体液体液 病毒浓度：血液精液脑脊液阴道病毒浓度：血液精液脑脊液阴道宫颈分泌物其它体液宫颈分泌物其它体液 10 精液精液 11,00011,000 阴道阴道 分泌液分泌液 7,0007,000 血液血液 18,000 羊水羊水 4,000 唾液唾液 1 1 每毫升体液中每毫升体液中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数 11 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 4.导致感染发生的危险因素 接触大量血液:器械上有可见的病人血液 器械曾放入病人的血管 伤口大而深.HIV的滴度高:病毒载量高.如晚期病人 细胞免疫功能:暴露而未感染的人有HI
7、V特异性细胞毒T细胞反响CTL反响 12 5.HIV职业暴露感染率 来源 23项研究 平均感染率 皮肤破损 0.33%CI 0.2-0.5%粘膜接触 0.09%CI 0.06-0.5%HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 13 HIV职业暴露及其危险因素职业暴露及其危险因素 6.HIV职业暴露后的检测与诊断职业暴露后的检测与诊断 检测：平均抗体出现时间检测：平均抗体出现时间24月月(中位数中位数，95%HIV抗体见于抗体见于6个月，有个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后个月后阳转，直至暴露后12个月内出个月内出现现 诊断：诊断：ELISA重复持续检出，也可快速重复持续检出，也可快速测
8、试阳性，并以测试阳性，并以WB确定。一旦确定。一旦HIV抗抗体阳转，那么持续终身。体阳转，那么持续终身。HIVRNA敏敏感度高，假阳性率和假阴性率存在，感度高，假阳性率和假阴性率存在，不作诊断依据不作诊断依据 14 HIV职业暴露职业暴露及其危险因素及其危险因素 存在危险性，但发生率很低存在危险性，但发生率很低 职业暴露于职业暴露于HIV后，存在感染后，存在感染HIV的的危险性，而实际感染的几率是很低的。但危险性，而实际感染的几率是很低的。但是，如果医务人员缺乏艾滋病防护意识以是，如果医务人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识和能力，及暴露后及时、正确处理的知识和能力，是完全有可
9、能因职业暴露而感染是完全有可能因职业暴露而感染HIV的的 15 HIV职业暴露的预防职业暴露的预防 尽管目前还不可能完全、彻底杜绝医源性经血源传播艾滋病病毒，但通过预防接触血液和体液的方法，可以有效减少医源性HIV感染的发生。为此，世界卫生组织向全世界医务人员推荐普遍性防护原那么 16 普遍性防护原那么普遍性防护原那么 根本涵义：根本涵义：WHO认为，在为病人提供医认为，在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人、还是医务人疗保健效劳时，无论是病人、还是医务人员的血液和体液，也无论他是员的血液和体液，也无论他是HIV阳性或阳性或阴性，都应该把他当作潜在的传染源来加阴性，都应该把他当作潜在的传染源来
10、加以防护。以防护。目的：把意外性接触到病人和医务人员的目的：把意外性接触到病人和医务人员的血液、体液的可能性减少到最低限度血液、体液的可能性减少到最低限度 内容：内容：5项根本内容操作项根本内容操作 17 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 1.1.平安处置锐利器具平安处置锐利器具 无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具传无论在什么情况下，不要把用过的锐利器具传递给别人递给别人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血，并尽量减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上套针头千万不要向用过的一次性注射器针头上套针头套
11、，也不要用手毁坏用过的注射器套，也不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到桶或盆中，统一处理把用过的注射器直接放到桶或盆中，统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方 18 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 2.对所有器具严格消毒 HIV可以经被血液和体液污染的针头或其它器具而传播，因此，这些器具必须严格消毒。所有符合标准的消毒程序都足以杀灭HIV。为保证消毒效果，器具必须：消毒热
12、水和清洁剂洗干净再消毒 19 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 高温消毒：推荐的标准消毒标准如下表：消毒方法 温度 时间分钟 蒸气高温消毒 115 30 121 15 126 10 134 5 干空气高温消毒 160 120 170 60 180 30 20 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 煮沸灭菌：已清洗过的器具应煮沸煮沸灭菌：已清洗过的器具应煮沸2020分钟分钟 化学灭菌：主要用于不能采取加热灭化学灭菌：主要用于不能采取加热灭菌的器具菌的器具。含氯灭菌剂含氯灭菌剂如漂白粉如漂白粉、2 2双氧水双氧水、7070酒精等都足以灭活酒精等都足以灭活HIVHIV 2
13、1 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 3.3.认真洗手认真洗手 医务人员的手常常带有病源微生物医务人员的手常常带有病源微生物，这也这也是造成病源微生物在病人中传播的主要原因是造成病源微生物在病人中传播的主要原因之一之一，医务人员手上沾着的体液医务人员手上沾着的体液，可以很容可以很容易地用肥皂和水清洗干净易地用肥皂和水清洗干净。22 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本内容 4.使用防护设施防止直接接触血液和体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当的防护设施 常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等 23 普遍性防护原那么根本内容普遍性防护原那么根本
14、内容 5.平安处置废弃物 废弃物的处理非常重要，但常被无视。处理时必须注意：运输废弃物的人员必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物可以按 一般废弃物处理 24 医护人员防护要点医护人员防护要点 外科、妇产科：外科、妇产科：进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射等侵入性操进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射等侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施平安防护措作过程中，应严格执行操作规程并实施平安防护措施施 进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套、穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，作时应戴手套、穿隔离衣，
15、手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套洗手并戴上新的手套 对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩和口罩 操作过程中要防止被器械损伤皮肤操作过程中要防止被器械损伤皮肤 尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具 25 医护人员防护要点医护人员防护要点 口腔科：口腔科：进行口腔治疗过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅进行口腔治疗过程中，尽量减少血液、唾液的飞溅和形成气溶胶和形成气溶胶 操作完毕时应对有血液或唾液污染的环
16、境外表用消操作完毕时应对有血液或唾液污染的环境外表用消毒剂进行消毒毒剂进行消毒 每一病人用过的器械均应消毒后重新使用每一病人用过的器械均应消毒后重新使用 防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安防止将病人口腔的液体抽入牙科机头或水管，应安装止回控制阀装止回控制阀 对器械难以消毒的部位如手柄等，可用外表光洁易对器械难以消毒的部位如手柄等，可用外表光洁易擦拭的材料覆盖擦拭的材料覆盖 26 医护人员防护要点医护人员防护要点 护理人员：护理人员：实施护理时需穿隔离服，戴一次性手套。护理病人实施护理时需穿隔离服，戴一次性手套。护理病人后及护理另一病人前必须洗手后及护理另一病人前必须洗手 护理操作前应向病人做好解释，取得合作。对不合护理操作前应向病人做好解释，取得合作。对不合作者或污染危险较大的操作应由技术熟练的两人配作者或污染危险较大的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按操作标准进行合，操作可尽量集中安排，并严格按操作标准进行 进行侵入性操作时，要注意锐利器具不要误伤自己。进行侵入性操作时，要注意锐利器具不要误伤自己。使用注射器时，要保证针头在针管上安牢。采血后使用注射器
