1、CHOTANI 2009.甲型H1N1流行性感冒爆发 全球大流行迫在眉睫 本即时讲稿由本即时讲稿由Uniformed Services niversity Uniformed Services niversity of the Healthof the Health助理教授助理教授 Rashid A.Chotani,Rashid A.Chotani,MD,MPH,DTMMD,MPH,DTM于于4 4月月2626日完成，日完成，：240240-367367-53705370，电子邮件：，电子邮件：chotanigmail chotanigmail 中文版于中文版于5 5月月3 3日在日在5 5月
2、月1 1日英文第日英文第6 6版根底上更新版根底上更新 CHOTANI 2009.鸣谢 作者对所有进行讲座，网页维护以及翻译人员所做出的努力和辛勤工作致意感谢，感谢整个超级课程团队，特别是以下团队：Dr.Ronald E.LaPorte,University of Pittsburgh,USA Dr.Faina Linkov,University of Pittsburgh,USA Dr.Eugene Shubnikov,Institute of Internal Medicine,Russia Dr.Nicols Padilla Raygoza,Universidad de Guanajua
3、to,Mxico Dr.Ali Ardalan,Tehran University of Medical Sciences,Iran Dr.Mehrdad Mohajeri,Tehran University of Medical Sciences,Iran Dr.Seyed Amir Ebrahimzadeh,Tehran University of Medical Sciences,Iran Dr.Nasrin Rahimian.Tehran University of Medical Sciences,Iran 这是一个真正的全球努力 :/pitt.edu/super1/中国翻译更新团队
4、成员北京协和医学院 翻译：杨莹韵、范思远、吕倩雯、黄婧、江怡、赵自然、陆夏、张冰清、孙蒙清 校对：杨莹韵、黄婧、吕倩雯、张冰清 终审和内容调整更新：黄建始 CHOTANI 2009.1.1.流感病毒及相关概念流感病毒及相关概念 2.2.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国 3.3.流行现状：美国，墨西流行现状：美国，墨西哥，全球哥，全球 4.4.传播途径传播途径 5.5.诊断和治疗标准诊断和治疗标准/指南：指南：医生医生/实验室人员实验室人员/公众公众 6.6.其他保护措施其他保护措施 7.7.建议和小结建议和小结 我们将讨论我们将讨论 CHOTANI 2009.感谢:L.Stammard
5、,1995 病毒家族病毒家族:正黏液病正黏液病毒科毒科 基因组为单股负链基因组为单股负链RNARNA病毒病毒 呈球形，直径呈球形，直径8O8O一一120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜 根据外膜蛋白血凝素根据外膜蛋白血凝素抗原抗原(HA)(HA)和神经氨酸和神经氨酸酶酶(NA)(NA)，甲型流感病，甲型流感病毒可以分为毒可以分为l5l5个个H H亚亚型型 甲型甲型流感病毒流感病毒 CHOTANI 2009.H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亚型血凝素亚型神经氨糖酸苷酶亚型神经氨糖酸苷酶亚型甲型流感病毒存在于
6、人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹 CHOTANI 2009.来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51 流感病毒在物体外表的存活时间流感病毒在物体外表的存活时间 在无孔硬物外表可存活在无孔硬物外表可存活2424-2828小时小时 在塑料和不锈钢外表：存活时间大于在塑料和不锈钢外表：存活时间大于2424小时，在小时，在2424小时内人手接触病毒污染外小时内人手接触病毒污染外表可被传染表可被传染 在布，纸和餐巾纸上：可存活在布，纸和餐巾纸上：可存活8 8-1212小时，小时，1515分钟内人手接触污染布和纸可被传染分钟内人手接触污染布和
7、纸可被传染 即使病毒量大时病毒在手上存活时间也即使病毒量大时病毒在手上存活时间也少于少于5 5分钟，但此期间可能导致间接接分钟，但此期间可能导致间接接触传播触传播 CHOTANI 2009.来源：Bean B等,JID 1982;146:47-51 流感病毒生存适宜温度和湿度流感病毒生存适宜温度和湿度 适宜湿度适宜湿度 3535-40%40%适宜温度适宜温度 28C28C(82F)(82F)CHOTANI 2009.因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的的 抗原漂移抗原漂移(antigenic drift)(antigenic drift)：宿主对病毒：
8、宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。流感疫苗的原因。抗原转换抗原转换(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。的亚型：大流行。为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？CHOTANI 2009.禽流感病毒禽流感病毒 人流感病毒人流感病毒 猪流感病毒猪流感病毒 禽流感、人流感禽流感、人流感 重组病毒重组病毒 甲型甲型H
9、1N1H1N1流感流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合物种之间的传播，可能在猪体内重新组合 CHOTANI 2009.如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原如果人流感病毒和禽、猪流感病毒经过抗原转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在转换形成新的人类流感病毒毒株，就可以在人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株人与人之间传播。人群对这种新的病毒毒株没有免疫力。没有免疫力。本次北美发现的本次北美发现的A/H1N1A/H1N1病毒具有来自猪、禽病毒具有来自猪、禽类和人类的基因片段类和人类的基因片段 目前没有证据说明这种病毒在猪之间传播或目前没有证据说明这种病毒在猪之间传播或者由猪传播到人者由猪传
10、播到人,也没有证据显示食用经过也没有证据显示食用经过加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。加工的猪肉或其它猪产品可导致人类感染。历史上抗原转换曾造成人类流感大流行历史上抗原转换曾造成人类流感大流行 CHOTANI 2009.1.1.流感病毒及相关概念流感病毒及相关概念 2.2.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国 3.3.流行现状：美国，墨西流行现状：美国，墨西哥，全球哥，全球 4.4.传播途径传播途径 5.5.诊断和治疗标准诊断和治疗标准/指南：指南：医生医生/实验室人员实验室人员/公众公众 6.6.其他保护措施其他保护措施 7.7.建议和小结建议和小结 我们将讨论我们将讨论 CHOTA
11、NI 2009.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国 超过四千万人接种流感疫苗超过四千万人接种流感疫苗 因接种疫苗造成了因接种疫苗造成了500500多例格多例格-巴二氏综合征一种严重的巴二氏综合征一种严重的神经麻痹疫苗方案被迫停神经麻痹疫苗方案被迫停止。止。3030人直接死于接种疫苗的副人直接死于接种疫苗的副作用作用 19761976年猪流感在美国新泽西州迪克斯年猪流感在美国新泽西州迪克斯堡爆发，导致超过堡爆发，导致超过200200人感染，其中数人感染，其中数人病情严重，一人死亡人病情严重，一人死亡 CHOTANI 2009.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国 19881988年九月
12、，威斯康辛州一位健康孕妇感年九月，威斯康辛州一位健康孕妇感染猪流感，并发肺炎住院，染猪流感，并发肺炎住院，8 8天后死亡。天后死亡。20222022年年1212月到月到20222022年年2 2月间，美国收到十个月间，美国收到十个州州1212人感染猪流感的传染病报告。人感染猪流感的传染病报告。CHOTANI 2009.1.1.流感病毒及相关概念流感病毒及相关概念 2.2.历史背景：流感在美国历史背景：流感在美国 3.3.流行现状：美国，墨西流行现状：美国，墨西哥，全球哥，全球 4.4.传播途径传播途径 5.5.诊断和治疗标准诊断和治疗标准/指南：指南：医生医生/实验室人员实验室人员/公众公众
13、6.6.其他保护措施其他保护措施 7.7.建议和小结建议和小结 我们将讨论我们将讨论 CHOTANI 2009.甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国 自自20222022年年3 3月到月到5 5月月2 2日，共确诊日，共确诊160160例病例，例病例，分布在分布在2121个州，其中个州，其中1 1例死亡。例死亡。首例死亡病例是来自墨西哥的首例死亡病例是来自墨西哥的2222个月大的小个月大的小孩，死于休斯顿地区的一家医院。孩，死于休斯顿地区的一家医院。现有现有5 5例住院例住院3 3例在加州，例在加州，2 2例在田纳西例在田纳西 Source:CDC CHOTANI 20
14、09.初步检测，所有确诊病例的病毒具有相同遗初步检测，所有确诊病例的病毒具有相同遗传类型传类型 这是一种新型的甲型这是一种新型的甲型A/H1N1A/H1N1流感病毒，以前流感病毒，以前在人和猪身上没有发现过在人和猪身上没有发现过 从美国病人体内别离出来的病毒和从墨西哥从美国病人体内别离出来的病毒和从墨西哥爆发地来的样本病毒一致爆发地来的样本病毒一致 Source:CDC 甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国 CHOTANI 2009.美国疾病预防和控制中心已经确定这种新型美国疾病预防和控制中心已经确定这种新型病毒具有传染性，可以在人际间传播。病毒具有传染性，可以在人际间
15、传播。这种新型病毒含有来自这种新型病毒含有来自4 4种不同流感类型的种不同流感类型的基因片段基因片段:北美猪流感北美猪流感,北美禽流感北美禽流感,北美人流感北美人流感,欧、亚猪流感欧、亚猪流感 Source:CDC 甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国 CHOTANI 2009.美国美国CDCCDC国家战略储藏局正在发放四分之一国家战略储藏局正在发放四分之一的以下战略储藏物资的以下战略储藏物资 抗病毒药物抗病毒药物 个人防护装备个人防护装备 呼吸道防护设备呼吸道防护设备 美国总统奥巴马已经向议会请求额外拨款美国总统奥巴马已经向议会请求额外拨款1515亿美元来对抗这种新型
16、流感。亿美元来对抗这种新型流感。20222022年年4 4月月2727日日,美国疾病预防控制中心发出美国疾病预防控制中心发出旅行建议：敦促人们没有必要不要去墨西哥旅行建议：敦促人们没有必要不要去墨西哥 Source:CDC 甲型甲型H1N1H1N1流感流行现状：美国流感流行现状：美国 CHOTANI 2009.据美国据美国?发病率与死亡率周报发病率与死亡率周报?2022?2022年年4 4月月2828日日 /58(58(快讯快讯);1);1-3 3 分析分析6464个病例中个病例中4747例年龄的病人例年龄的病人,中位年龄：中位年龄：1616岁岁 (范围范围:3:3-81 81 岁岁),),其中其中81%81%3838例的病人年龄少于例的病人年龄少于18 18 岁岁;51%51%的病例是男性的病例是男性.2525例病例有明确发病时间：在例病例有明确发病时间：在3 3月月2828日至日至4 4月月2525日之日之间，五例已住院。间，五例已住院。1414例有明确的旅游史例有明确的旅游史,其中其中3 3例去过墨西哥例去过墨西哥;4747例中例中4040例例 (85%)(85%)没有明确的旅行
