1、ICU常见抗生素的种类常见抗生素的种类及及 临床应用临床应用 吴胜东 B内酰胺类内酰胺类 青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平 头霉素类：先锋美它醇 碳青霉烯类碳青霉烯类 泰能亚安培南/西司他丁钠盐 美平美罗培南 克倍宁帕尼培南/贝克米隆 抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌 不良反响：泰能可致癫痫 其他其他 单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单 内酰胺类抑制剂 氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能 庆大霉素 奈替米星 链霉素 妥布霉素 副作用 特点：PAE，浓度依赖性 多肽类抗生素多肽类抗生素 万古霉素/去甲万古霉素
2、 替考拉宁：不良反响较万古霉素低 特点：抗菌谱窄，G+葡萄球菌，链球菌，肠道球菌，MRSA，比较：抗菌谱 新大环内酯类新大环内酯类 阿奇霉素：瑞奇 罗红霉素：罗力得口服生物被膜 特点 抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌 抑菌药 不良反响：胃肠道 抗真菌药抗真菌药 大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。喹诺酮类喹诺酮类 左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高 环丙沙星：悉复欢 氟哌酸 特点：抗菌谱广G+，G-，厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药 副作用：胃肠道反响，神经系统反响，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。克林霉素 抗菌谱：厌氧
3、菌，G+葡萄球菌，链球菌 抑菌剂 适应症：吸入性肺炎 不良反响：伪膜性肠炎 甲硝唑灭滴灵，替硝唑华尔复 抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后 SMZ-Co 抑菌药在尿里为杀菌剂 抗菌谱：G+、G-嗜麦芽 不良反响：高过敏性，胃肠不适 细菌耐药性细菌耐药性 发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变：PBPs 酶的产生 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC 抗生素的选择抗生素的选择 微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性 抗菌作用如杀菌和抑菌 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用 抗生素的选择
4、抗生素的选择 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数那么需两种抗生素覆盖：假单孢菌 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 药敏 MRSA：万古或联用奈替米星 肠杆菌科大肠杆菌，肺炎克雷白：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 真菌：氟康唑，二性霉素B 社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症重症 定义和诊断标准 常见病原体 肺炎
5、链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体 社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症重症 药物选择 大环内酯类联合三代头孢 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类 碳青酶烯类 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 疗程 院内获得性肺炎院内获得性肺炎HAP、NP 指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。重症 初步诊断即开始经验性治疗 常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌 痰涂片 院内获得性肺炎院内获得性肺炎HAP、NP 药物选择 喹诺酮类或氨基糖苷类联合以下之一：抗假单孢菌B内酰胺类 广谱B内酰胺类/酶抑制剂 碳青酶烯类 必要时联
6、合万古 估计真菌感染可能性大连用抗真菌药 外科手术抗生素预防性应用外科手术抗生素预防性应用 抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。心脏和血管：头孢唑林或万古 胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢 结肠和直肠：二代，三代头孢，万古加庆大，胆囊，胆管炎：酶抑制剂 神经外科：先锋5 经鼻/口咽：克林 降阶梯治疗降阶梯治疗 ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略 起始治疗不当将导致死亡率增加。高度疑心患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。特点：开始即使用广谱“重火力抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反响降阶梯换用窄谱抗生素。选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类，+氨基糖苷类 不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类+氨 +基糖苷类，酶抑制剂 肠杆菌 同前 克雷伯菌 同前 金葡菌MRSA 万古霉素 嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、SMZ 念珠菌 大扶康，谢谢谢谢
