1、ICU常见抗生素的种类常见抗生素的种类及及 临床应用临床应用 吴胜东 B内酰胺类内酰胺类 青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代:特点 四代:马思平 头霉素类:先锋美它醇 碳青霉烯类碳青霉烯类 泰能亚安培南/西司他丁钠盐 美平美罗培南 克倍宁帕尼培南/贝克米隆 抗菌谱广效强,除嗜麦芽,真菌外,几乎所有细菌 不良反响:泰能可致癫痫 其他其他 单环 内酰胺类:氨曲南,菌克单 内酰胺类抑制剂 氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星:丁胺卡那 依替米星:悉能 庆大霉素 奈替米星 链霉素 妥布霉素 副作用 特点:PAE,浓度依赖性 多肽类抗生素多肽类抗生素 万古霉素/去甲万古霉素
2、 替考拉宁:不良反响较万古霉素低 特点:抗菌谱窄,G+葡萄球菌,链球菌,肠道球菌,MRSA,比较:抗菌谱 新大环内酯类新大环内酯类 阿奇霉素:瑞奇 罗红霉素:罗力得口服生物被膜 特点 抗菌谱:需氧G+,G-,厌氧球菌 抑菌药 不良反响:胃肠道 抗真菌药抗真菌药 大扶康,扶康唑:念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌,须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体:曲菌,毛霉菌,副作用大。喹诺酮类喹诺酮类 左旋氧氟沙星:来立信,抗菌活性最高 环丙沙星:悉复欢 氟哌酸 特点:抗菌谱广G+,G-,厌氧菌无效,杀菌剂,无交叉耐药 副作用:胃肠道反响,神经系统反响,过敏,孕妇和17岁以下儿童禁用。克林霉素 抗菌谱:厌氧
3、菌,G+葡萄球菌,链球菌 抑菌剂 适应症:吸入性肺炎 不良反响:伪膜性肠炎 甲硝唑灭滴灵,替硝唑华尔复 抗菌谱:厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症:小肠远端及直肠手术,伪膜性肠炎,腹腔和盆腔感染,妇科术后 SMZ-Co 抑菌药在尿里为杀菌剂 抗菌谱:G+、G-嗜麦芽 不良反响:高过敏性,胃肠不适 细菌耐药性细菌耐药性 发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变:PBPs 酶的产生 主动泵出 PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC 抗生素的选择抗生素的选择 微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性 抗菌作用如杀菌和抑菌 肝肾功能 感染部位 可能的协同作用 费用 抗生素的选择
4、抗生素的选择 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 少数那么需两种抗生素覆盖:假单孢菌 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 药敏 MRSA:万古或联用奈替米星 肠杆菌科大肠杆菌,肺炎克雷白:二代三代头孢或联用氨基糖苷类 备选:喹诺酮类。氨曲南,碳青酶烯类,B内酰胺类/酶抑制剂 假单孢菌:氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类 抗病原微生物治疗抗病原微生物治疗 备选:氨基糖苷类联合氨曲南,碳青酶烯类 不动杆菌:碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那,头孢派酮/舒巴坦 厌氧菌:青霉素联合甲硝唑,克林霉素 真菌:氟康唑,二性霉素B 社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症重症 定义和诊断标准 常见病原体 肺炎
5、链球菌 需氧G-杆菌 肺炎支原体 社区获得性肺炎社区获得性肺炎-重症重症 药物选择 大环内酯类联合三代头孢 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类 碳青酶烯类 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 疗程 院内获得性肺炎院内获得性肺炎HAP、NP 指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。重症 初步诊断即开始经验性治疗 常见病原体:假单孢菌,MRSA,不动杆菌,肠杆菌属、厌氧菌 痰涂片 院内获得性肺炎院内获得性肺炎HAP、NP 药物选择 喹诺酮类或氨基糖苷类联合以下之一:抗假单孢菌B内酰胺类 广谱B内酰胺类/酶抑制剂 碳青酶烯类 必要时联
6、合万古 估计真菌感染可能性大连用抗真菌药 外科手术抗生素预防性应用外科手术抗生素预防性应用 抗菌药物应在切开前二小时给予,术程超过3小时追加。心脏和血管:头孢唑林或万古 胃十二指肠:头孢唑林,二代,三代头孢 结肠和直肠:二代,三代头孢,万古加庆大,胆囊,胆管炎:酶抑制剂 神经外科:先锋5 经鼻/口咽:克林 降阶梯治疗降阶梯治疗 ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略 起始治疗不当将导致死亡率增加。高度疑心患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素,适合使用降阶梯治疗。特点:开始即使用广谱“重火力抗生素以覆盖所有可能的致病菌,防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反响降阶梯换用窄谱抗生素。选择抗生素时,应充分考虑具体情况,以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类,+氨基糖苷类 不动杆菌 碳青霉烯类,内酰胺类+氨 +基糖苷类,酶抑制剂 肠杆菌 同前 克雷伯菌 同前 金葡菌MRSA 万古霉素 嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、SMZ 念珠菌 大扶康,谢谢谢谢