1、阜阳市人民医院阜阳市人民医院ICU ICU 李晓旭李晓旭 前言前言 职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到职业性损伤是指工作中某些职业性危害因素导致工作人员的身心健康受到伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士的职业伤害，包括职业性危害因素导致的损伤及与工作有关的疾病。临床护士的职业性损伤防护问题一直是国内外同行关注的焦点性损伤防护问题一直是国内外同行关注的焦点 ICUICU环境封闭，设备繁杂。且实环境封闭，设备繁杂。且实施介人性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁。大量调查结果显示施介人性检查和治疗多，有创监测和护理操作频繁。大量调查结果显示1
2、1，护士，护士在工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，主要为锐器伤和黏膜暴露，最常在工作中有较高的职业损伤率和职业暴露率，主要为锐器伤和黏膜暴露，最常见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及见的是感染血源性传播疾病和呼吸道感染性疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病以及呼吸道疾病等呼吸道疾病等。职业损伤的危险因素职业损伤的危险因素 防护措施防护措施 内容提要内容提要 小结小结 生物因素生物因素 物理因素物理因素 化学因素化学因素 社会、心理因素社会、心理因素 其他因素其他因素 危险因素危险因素 生物因素包括细菌性和病毒性因素生物因素包括细菌性和病毒性因素.国际国际 上的大量研究
3、证明，护士是血源性病原体职上的大量研究证明，护士是血源性病原体职 业暴露发生的最高危职业群体业暴露发生的最高危职业群体4。毛秀英。毛秀英5等等 报道医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露报道医务人员的皮肤被针头刺伤是职业暴露 感染乙肝、丙肝、爱滋病等血源性疾病的主感染乙肝、丙肝、爱滋病等血源性疾病的主 要传播途径，国内护士血源性病原体职业暴要传播途径，国内护士血源性病原体职业暴 露发生的密度为每人每年露发生的密度为每人每年3.5次。次。危险因素危险因素 梁彩荣梁彩荣6对对125名临床护士职业暴露行为调查名临床护士职业暴露行为调查结果显示临床护士防护意识冷淡，措施简单，每结果显示临床护士防护意识冷淡
4、，措施简单，每次回套针帽者达次回套针帽者达50.82%。冯伟冯伟7等对等对88名名ICU护理人员进行职业防护意护理人员进行职业防护意识调查，结果护士认为乙肝、丙肝、艾滋病是经识调查，结果护士认为乙肝、丙肝、艾滋病是经血液传播疾病者占血液传播疾病者占92.3%、42.3%和和44.9%，了解，了解防护知识者占防护知识者占26.9%。危险因素危险因素 锐器伤锐器伤 辐射辐射 噪声噪声 职业性职业性 腰背痛腰背痛 危险因素危险因素 Add Your Title 医务人员遭受医务人员遭受锐器伤的主要部位锐器伤的主要部位以手为主，占所有以手为主，占所有锐器伤的锐器伤的94.1%,其其中左中左55.6,右
5、手右手38.58。锐锐 器器 伤伤 根据我国人类免根据我国人类免疫缺陷病毒疫缺陷病毒(HIV)实实验室网络上报的数据验室网络上报的数据,我国我国HIV 职业暴露事职业暴露事故逐年增多故逐年增多,主要发主要发生在医护人员生在医护人员,其次其次是公安系统人员，在是公安系统人员，在医务人员的暴露事故医务人员的暴露事故中，针刺和切割伤占中，针刺和切割伤占61.169。李可萍李可萍11等报告等报告，全球每年至少发，全球每年至少发生生100万次的意外万次的意外针刺伤，可引起针刺伤，可引起20余种血源性疾病，余种血源性疾病，同时指出，同时指出，0.004 mL污染乙型肝炎污染乙型肝炎病毒的血液足以使病毒的血
6、液足以使受伤者感染。受伤者感染。危险因素危险因素 0 01010202030304040505060607070锐器损伤锐器损伤针刺伤60.8%针刺伤60.8%玻璃损伤26.9%玻璃损伤26.9%剪刀损伤7.4%剪刀损伤7.4%其他损伤4.9%其他损伤4.9%李莉李莉10调查调查186名临床护理人员名临床护理人员,被锐器损伤的被锐器损伤的120人人,占占64.5%。44.2%的针刺伤为回套针头帽的针刺伤为回套针头帽,70.1%玻璃损伤发生在开安瓿时直接掰断玻璃损伤发生在开安瓿时直接掰断安瓿所致。安瓿所致。禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 这些辐射可对这些辐射可对人体的正常细人体的正常细胞有不同
7、程度胞有不同程度的损伤，特别的损伤，特别对神经、皮肤对神经、皮肤和造血系统和造血系统12 X X线、同位素线、同位素、激光等放射、激光等放射性元素及各种性元素及各种医疗仪器对人医疗仪器对人体均有不同程体均有不同程度的辐射度的辐射 辐射辐射 危险因素危险因素 危险因素危险因素 噪声噪声 呼吸机的空气压缩机、心电监护仪呼吸机的空气压缩机、心电监护仪 等仪器设备工作时发出的噪声和报警音等仪器设备工作时发出的噪声和报警音 包括计算机主机、打印机、输液用推车、包括计算机主机、打印机、输液用推车、门铃等、门铃等 工作人员谈话、与患者交流、病情交接班、临床教学、工作人员谈话、与患者交流、病情交接班、临床教学
8、、医疗查房、护理查房、患儿哭闹时的声音。医疗查房、护理查房、患儿哭闹时的声音。紧急气管插管抢救、心肺复苏、掰安瓿、翻身、紧急气管插管抢救、心肺复苏、掰安瓿、翻身、叩背、协助患者排痰、升降病床等叩背、协助患者排痰、升降病床等 1414 仪器设备仪器设备 各类通讯、运输系统各类通讯、运输系统 语言类声音语言类声音 操作类噪音操作类噪音 据测定据测定,ICU 噪声白天为噪声白天为5070 dB,夜间为夜间为4555 dB,且且1d之中至少有之中至少有6h噪声噪声超过超过60 dB，并且间断，并且间断平均平均每每9min出现超过出现超过70 dB的的噪声噪声15。职业性腰背痛 腰痛是一种职业性相关疾病
9、，卢子英16等研究说明ICU护士腰痛的发生率为76.7%，ICU护士一天的工作中，弯腰或其它腰部受限的工作姿势时间达36，而搬运和为病人翻身这两项与腰痛密切相关的危险因素，通常是以弯腰和扭曲的姿势来完成的。危险因素危险因素 ICU护士腰痛发生率ICU护士腰痛发生率工作3年工作6年93%工作6年93%化学因素化学因素 ICU ICU 环境封闭环境封闭,一些药物和消毒剂一些药物和消毒剂 的挥发气体在的挥发气体在ICU ICU 通风系统和通风系统和 空调系统中循环空调系统中循环,可引起呼吸困难、可引起呼吸困难、眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎眼睛和呼吸道炎症、接触性皮炎 、头痛、记忆力分散头痛、记忆力分
10、散,甚至生理功能异常甚至生理功能异常1717。危险因素危险因素 甲醛甲醛 戊二醛戊二醛 过氧乙酸过氧乙酸 84 84 消毒液消毒液 社会、心理因素社会、心理因素 李小妹等调查发现，工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性，说明工作李小妹等调查发现，工作压力源与工作疲溃感之间有显著的相关性，说明工作压力源越多，工作疲溃感的程度越大，结果与国外类似的研究一致压力源越多，工作疲溃感的程度越大，结果与国外类似的研究一致18。疲溃感疲溃感 负性刺激负性刺激 危险因素危险因素 废气、污染空气的排放废气、污染空气的排放 触电触电 人造光的危害人造光的危害 乳胶手套乳胶手套 其他因素其他因素 危险因素危险因素
11、 防护措施防护措施 1、增加自我防护意识，充分认识职业防护的重要性、增加自我防护意识，充分认识职业防护的重要性 李谨李谨21等调查结果等调查结果ICU 护士职业防护意识护士职业防护意识较高较高(防护知识知晓率达防护知识知晓率达80%以上者占以上者占80.1%),而防护行为较差而防护行为较差(防护行防护行为达为达80%以上者占以上者占23%)。杨晖杨晖2020等调查护士受等调查护士受锐器伤时的心理反响结锐器伤时的心理反响结果显示：有果显示：有222222人人67.6867.68无奈，无奈，3232人人9.769.76无所谓，无所谓，11111133.8433.84悲伤，悲伤，188188人人57
12、.3257.32恐惧。恐惧。张瑞莹张瑞莹2222等经过调查等经过调查已经说明已经说明,在学校教育过在学校教育过程中开展程中开展?职业暴露风险职业暴露风险防范防范?内容教学内容教学,学生的职学生的职业暴露风险防范意识明业暴露风险防范意识明显增强显增强,皮肤损伤的发生皮肤损伤的发生率明显下降。率明显下降。所以所以,应树立全面防护感染的管理理念应树立全面防护感染的管理理念,加强职业平安防护教育与培训加强职业平安防护教育与培训,制定相应制定相应的防护措施的防护措施,对职业接触的感染防护给予高度重视对职业接触的感染防护给予高度重视,提高提高ICUICU护士对职业危害的认识护士对职业危害的认识,做好标准预
13、防，严格按照各项规章制度和标准操作。做好标准预防，严格按照各项规章制度和标准操作。2 2、改善病区环境及设施、改善病区环境及设施 防护措施防护措施 3 3、采取有效的防护、采取有效的防护 防止交叉感染防止交叉感染 A 实施屏障保护实施屏障保护 B 生物生物因素的防护因素的防护 防护措施防护措施 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一
14、手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗 六步洗手法六步洗手法 树立标准预防的观念树立标准预防的观念 加强针刺伤害的教育加强针刺伤害的教育 防止和减少防止和减少 锐器伤锐器伤 加强对病人的管理加强对病人的管理 及筛查及筛查 物理因素的防护物理因素的防护 充分认识锐器充分认识锐器伤的危害性，标准伤的危害性，标准操作流程和医疗垃操作流程和医疗垃圾分类管理，平安圾分类管理，平安使用锐器。使用锐器。加强针器废弃物加强针器废弃物的管理的管理 科学合理地安排科学合理地安排工作及人力资源工作及人力资源 防护措施防护措施 提高护
15、理器材的提高护理器材的平安性能平安性能,使用平使用平安的医疗器具。安的医疗器具。自动毁形注射器自动毁形注射器 物理因素的防护物理因素的防护 提高医护人员提高医护人员对噪声危害的认识对噪声危害的认识 限制不必要的交谈限制不必要的交谈 医疗和护理行为过程的改进医疗和护理行为过程的改进 设备的保养设备的保养 对监护室进行声学设计对监护室进行声学设计 减少噪音及放射线的污染减少噪音及放射线的污染 预防放射线侵害预防放射线侵害,做做X线检查时线检查时,提供可移动式铅墙提供可移动式铅墙,护士应穿铅衣等防护服或暂时回避护士应穿铅衣等防护服或暂时回避 14。防护措施防护措施 物理因素的防护物理因素的防护 职业
16、性腰背痛的防护职业性腰背痛的防护 培训护士正确搬、抬患者培训护士正确搬、抬患者 的技巧的技巧,掌握正确使用设备掌握正确使用设备 及正确的工作姿势及正确的工作姿势,如抬患者如抬患者 时采用力学原理时采用力学原理,根据护士的根据护士的 身高将床面摇高或降低身高将床面摇高或降低,减少减少 护士腰部的做功护士腰部的做功1616。护士应加强体育锻炼护士应加强体育锻炼,坚持做腰部保健操坚持做腰部保健操,可预防腰痛的发生。可预防腰痛的发生。防护措施防护措施 化学化学因素的防护因素的防护 防护措施防护措施 合理使用化学消毒剂合理使用化学消毒剂,接触各种接触各种化学消毒剂前，应先了解该消毒剂化学消毒剂前，应先了解该消毒剂的性能和不良反响。掌握各种药物的性能和不良反响。掌握各种药物不良反响、给药途径和排泄方式不良反响、给药途径和排泄方式。社会、心理社会、心理因素的防护因素的防护 邓海鹰邓海鹰19等认为通过为护士争取等认为通过为护士争取进修学习及晋升的时机、实行弹性排班、进修学习及晋升的时机、实行弹性排班、加强业务学习和能力培训、加强沟通等加强业务学习和能力培训、加强沟通等措施，能减轻措施，能减轻ICU护士
