1、 Dr.YM Li ICUICU侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染:早期经验治疗的选择早期经验治疗的选择 广州医学院 第一临床学院 广州呼吸疾病研究所 黎毅敏 iamicu2022gmail Dr.YM Li 重症加强治疗病房重症加强治疗病房(ICU)(ICU)患者是侵袭性真菌感染患者是侵袭性真菌感染 (invasive fungal infections,IFI)(invasive fungal infections,IFI)的高发人群的高发人群 IFIIFI日益成为导致日益成为导致ICUICU患者死亡的重要病因之一患者死亡的重要病因之一 ICUICU患者最突出的特点：患者最突出的特点：解剖生理屏
2、障完整性的破坏解剖生理屏障完整性的破坏?重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南指南?中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 前前 言言 Dr.YM Li ICU中的IFI：为什么重要 病情危重复杂病情危重复杂 侵入性监测与治疗手段应用侵入性监测与治疗手段应用 广谱抗生素广泛应用广谱抗生素广泛应用 合并疾病：糖尿病合并疾病：糖尿病 COPD 肿瘤肿瘤 etc.类固醇类固醇/免疫抑制剂免疫抑制剂 器官移植的广泛开展器官移植的广泛开展 肿瘤放肿瘤放/化疗、化疗、HIV感染致免疫功能低下感染致免疫功能低下 ICU诊治水平提升，重症患者生存与诊治水平提升，重症患者生存
3、与ICU时间时间 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会?重症重症IFI感染诊治指南感染诊治指南?2022 Dr.YM Li 内内 容容 ICU真菌感染的流行病学特征真菌感染的流行病学特征 及早诊断：临床预测与诊断手段及早诊断：临床预测与诊断手段 如何选择合理的治疗策略如何选择合理的治疗策略 正确选择平安有效药物正确选择平安有效药物 Dr.YM Li ICU真菌感染的流行病学特征 Dr.YM Li Hilmar Wisplinghoff,et al.Clinical Infectious Diseases 2004;39:30917 美国医院血流感染的调查1995-2002，24,179
4、 pts -49所医院的SCOPE研究 Dr.YM Li 美国的念珠菌菌血症美国的念珠菌菌血症 医院获得性血行感染的第四位医院获得性血行感染的第四位9%BSI 念珠菌比例%粗死亡率%ICU n=10,515 10.1 47.1 非ICU n=10,442 7.9 29.0 BSI:血行感染 Wenzel RP.C.I.D 2004 Dr.YM Li ICU念珠菌血症占重要的地位 ICU患者中念珠菌血症总的发病率：2-5 在ICU血培养阳性患者中占10%是血流感染的第四位原因是血流感染的第四位原因 CoNS,S.金葡菌，肠球菌，念珠菌 ICU粗死亡率：47%第二位，仅在铜绿假单胞菌之后 1Egg
5、imann et al.Lancet Infect Dis 2003;3:685-702 2Wisplinghof et al.Clin Infect Dis 2004;39:30917(SCOPE program:49 US hospitals(1995-2002)Dr.YM Li 总体人群中念珠菌感染人数在逐年上升总体人群中念珠菌感染人数在逐年上升 Epidemiology of candidemia in intensive care units.International Journal of Antimicrobial Agents 2022,32(Suppl.2):S87S91.D
6、r.YM Li ICU中念珠菌感染人数在逐年上升中念珠菌感染人数在逐年上升 Epidemiology of candidemia in intensive care units.International Journal of Antimicrobial Agents 2022,32(Suppl.2):S87S91.Dr.YM Li ICU念珠菌血症的病原学念珠菌血症的病原学 International Journal of Antimicrobial Agents 2022,32(Suppl.2):S87S91.念珠菌血症菌株分布情况念珠菌血症菌株分布情况 -新近文献新近文献 总数 白念(%
7、)光滑(%)近平滑(%)热带(%)克柔(%)其他(%)美国(04-08)2019 921(45.6)525(26.0)316(15.7)163(8.1)51(2.5)43(2.1)法国(05-06)305(107)174(57.0)51(16.7)23(7.5)15(4.9)16(5.2)11(3.6)五国(01-06)200 112(52.0)38(19.0)21(10.5)18(9.0)6(3)5(2.5)1.Horn DL,et al.Clin Infect Dis 2022;48:1695.2.Leroy O,et al.Crit Care Med 2022;37:1612.3.Hol
8、ley A,et al.Int J Antimicrob Agents 2022;33:554e.地区地区 国家国家 作者作者 年份年份 总数总数 白念白念 光滑光滑 近平滑近平滑 热带热带 克柔克柔 其他其他 北美 美国 Trick68 2002 2759 59.0%12.0 11.0 10.0 1.2 7.0 美国 Pfaller69 2002 2047 54.0%16.0 15.0 10.0 2.0 3.0 美国 Diekema70 2002 254 58.5%20.0 7.0 11.0 2.0 2.0 美国 Pappas26 2003 1596 46.0%20.0 14.0 12.0
9、2.0 6.0 美国 Wisplinghoff3 2004 1890 53.8%18.8 11.4 11.1 2.4 2.5 加拿大 St-Germain71 2008 464 62.1%16.8 9.3 4.5 2.6 4.7 拉美 巴西 Colombo72 2006 712 40.9%4.9 20.5 20.9 1.1 11.7 欧洲 意大利 Tortorano73 2002 569 58.5%12.8 14.6 6.1 0.9 7.1 法国 Richet74 2002 377 53.0%11.0 16.0 9.0 4.0 6.0 瑞士 Marchetti75 2004 1137 66.0
10、%15.0 1.0 9.0 2.0 7.0 爱尔兰 Boo76 2005 313 50.0%18.2 21.2 ND ND ND 西班牙 Almirante23 2005 345 51.0%9.0 23.0 10.0 4.0 3.0 挪威 Sandven77 2006 1393 69.8%13.2 5.8 6.7 1.6 3.1 意大利 Bassetti78 2007 136 61.0%9.6 16.2 5.1 1.5 4.4 爱尔兰 Metally79 2007 151 63.5%17.2 12.0 3.3 ND ND 澳洲 澳大利亚 Chen1 2006 1095 47.3%15.4 19
11、.9 5.1 4.3 5.9 亚洲 印度 Xess80 2007 275 21.5%17.5 20.0 35.5 3.3 2.5 新加坡 Chai20 2007 52 28.8%21.2 9.6 36.5 ND ND 作作 者者 年年 份份 地地 区区 杂杂 志志 总总 数数 白念白念 比例比例 (%)菌种分布菌种分布 范范 围围 病病 死死 率率 备注备注 白念白念 热带热带 近平滑近平滑 光滑光滑 其他其他 柯会星柯会星 07 北京北京 中华老年医学杂志中华老年医学杂志 49 41 20 8 10 9 3 医医院院 54%老年老年,季也蒙季也蒙2株株 唐芹芳唐芹芳 07 盐城盐城 中国真菌
12、学杂志中国真菌学杂志 92 28 26 2-16 48 医医院院 _ 克柔克柔6株株 熊旭东熊旭东 07 上海上海 中国实用内科杂志中国实用内科杂志 27 22 6 2 3 4 12 医医院院 _ 克柔克柔4株株,清酒清酒5株株 赵心懋赵心懋 07 北京北京 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 59 31 18 15 7 7 12 医医院院 31%路光军路光军 07 南京南京 医学研究生学报医学研究生学报 94 28 26 31 21 9 7 医医院院 _ 王兵侠王兵侠 06 南京南京 南京医科大学学报南京医科大学学报 45 38 17 14 4-10 医医院院 56%8例克柔念珠菌例克柔念
13、珠菌 陈黔陈黔 06 昆明昆明 实用医药杂志实用医药杂志 72 56 40 16-4 12 医医院院 22%克柔克柔8株株 徐晓峰徐晓峰 05 北京北京 中华内科杂志中华内科杂志 22 36 8 1 9 2 2 医医院院 36%内科病死率高内科病死率高 张冬梅张冬梅 05 山东山东 中国社区医师中国社区医师 50 60 30 11 6 3 0 医医院院 44%周振海周振海 04 广州广州 新医学新医学 78 49 38 25 3 4 8 医医院院 _ 丁士芳丁士芳 04 济南济南 中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 23 22 5 5 5 3 5 医医院院 56%克柔克柔3株株,皱落皱落3株
14、株 严晓敏严晓敏 04 南京南京 江苏医药杂志江苏医药杂志 43 74 32 5 5-1 医医院院 _-葡萄牙葡萄牙1株株 殷琪琦殷琪琦 08 浙江浙江 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 228 50 113 36 32 45 2 ICU 48%葡萄牙葡萄牙2株株 孙来芳孙来芳 02 温州温州 现代实用医学现代实用医学 24 58 14 6 4-5 ICU 70%酵母菌酵母菌5例未鉴定例未鉴定 余旻余旻 01 上海上海 中华医院感染学杂志中华医院感染学杂志 52 48 25 15 9-3 ICU-_ 克柔克柔3株株 顾军顾军 07 南京南京 中国实用外科杂志中国实用外科杂志 72 38 2
15、7 26 5-14 普普外外 _ 董戴玉董戴玉 05 上海上海 中国癌症杂志中国癌症杂志 48 29 14 13 6-15 血血液液 _ 葡萄牙葡萄牙 8株株,克柔克柔7株株 Dr.YM Li 中国中国ICU检出真菌的菌种种类检出真菌的菌种种类 李晓玉等，临床肺科杂志2022;10(3):318-319;严倩等，中国急救医学2004;24(12):917;鲍康身等，临床肺科杂志2022;12(11):1184-1185;汪复等.中国感染与化疗杂志.2022;7(1):14-18.白色念珠菌 热带念珠菌 光滑假丝念珠菌酵母样菌42株8株5株3株72.41%13.79%8.62%5.17%白色念珠
16、菌 热带念珠菌 近光滑念珠菌酵母样菌毛酶菌30例8例4例2例2例65.22%17.38%8.70%4.35%4.35%白色念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 近光滑念珠菌克柔氏念珠菌曲霉菌22例12例8例5例3例2例42.30%23.08%15.38%9.62%5.77%3.85%38例52例58例1 2 3 深部真菌感染的诊断采取标本,如血、痰、尿、粪、引流液、深静脉留置针等真菌涂片或培养阳性，以及来自同一部位标本培养出同一菌株。密闭腔标本如脑脊液、血液、腹水等一次培养出真菌即可诊断。8000例 白色念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 其它念珠菌 其它酵母 4760例 1264例 1107例 552例 317例 59.5 15.8 13.8 6.9 4%4 Dr.YM Li ICU念珠菌别离的部位念珠菌别离的部位 56.456.422.722.713.613.67.37.30 02020404060608080100100肺肺腹部腹部血液血液其它其它感染位置感染位置百分比（%）百分比（%）Impact of invasive fungal infection on outcomes of s
