1、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)冯冯 玉玉 麟麟 【MODSMODS及其开展史及其开展史】MODSMODS：外科领域：外科领域7070年代提出的新概念，危年代提出的新概念，危重病救治重病救治 史上的里程碑史上的里程碑 二战时期：创伤后失血性休克，感染为首二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因要死因 2020世纪世纪4040年代：器官衰竭威胁年代：器官衰竭威胁休克复苏休克复苏术的进步与术的进步与 抗生素的问世抗生素的问世 5050年代朝鲜战争年代朝鲜战争 6060年代越南战争年代越南战争 Single
2、Organ Failure,SOF;ARF ARDS DICSingle Organ Failure,SOF;ARF ARDS DIC，etcetc 促进了器官支持治疗的研究促进了器官支持治疗的研究 7070年代初：年代初：Sequential system failureSequential system failure，当全身或，当全身或 某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的 相继损害相继损害 TilneyTilney：首先描述了此综合征，称之为序贯性系统衰竭：首先描述了此综合征，称之为序贯性系统衰竭 7575年：年：70s Syndrom;Ba
3、ue,Arch surg70s Syndrom;Baue,Arch surg 为为MODSMODS概念确实立作出卓越奉献概念确实立作出卓越奉献 7676年年 Bordes Bordes multiple system organ failure,MSOFmultiple system organ failure,MSOF 7777年年 Eiseman Eiseman multiple organ Failure,MOFmultiple organ Failure,MOF 医学界普遍接受认可医学界普遍接受认可 9191年年 美国胸科医师协会美国胸科医师协会ACCPACCP 危重医学会危重医学会S
4、CEMSCEM Critical care medicine Conference Critical care medicine Conference in Chicargo in Chicargo 建议建议 将将MOFMOF更名为器官功能障碍更名为器官功能障碍mutiple organ mutiple organ dysfunction syndrome,MODS)dysfunction syndrome,MODS)更准确地反映了此综合征的进行性与可逆性更准确地反映了此综合征的进行性与可逆性 9595年年1010月庐山全国危重病急救医学会决定月庐山全国危重病急救医学会决定 将将MOFMOF更
5、名为更名为MODSMODS MODSMODS的各种不同的命名的各种不同的命名 中文命名 西文命名 作者 年代 1、序贯系统衰竭 sequential system failure Tilney等 1973 2、多发、进行性或序贯性 multiple,progressive,or Baue 1975 系统或器官衰竭 sequential systems or organ failure 3、多器官衰竭 MOF Eiseman等 1976-1977 4、多系统器官衰竭 MODS Border等 1976 5、远隔器官衰竭 remote organ failure Polk等 1977 6、急性器官
6、系统衰竭 acute organ-systems failure K naus等 1985 7、创伤后脓毒综合征 post-traumatic septic syndrome Cerra等 1986 8、多器官系统不全综合征 syndrome de insuficencia multiple de Schieppati,1986 organosy sistemas(SIMOS)Bumaschny 9、多器官损害综合征 multiple organ injury syndrome Hyers 1987 10、创伤后多系统器官衰竭 post-traumatic multisystem organ
7、failure Demling等 1988 11、创伤后器官系统感染综合征 post-traumatic organ-system-infection syndrome Baue 1987-1988 12、介质损伤性器官功能不全 mediator injury organ dysfunction 盛志勇等 1991 13、多器官功能不全综合征 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SCCM 1991 14、多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome 盛志勇等 1995 15、多器官功能失常综合征 mu
8、ltiple organ dysfunction syndrome 全国危重病急救 1995 医学学术会议 MODS MODS 现代医学开展的产物，具有鲜明的时代特征现代医学开展的产物，具有鲜明的时代特征 与背景与背景70s Syndrome)70s Syndrome)，现代治疗和器，现代治疗和器官官 支持孕育了支持孕育了MODSMODS的产生的产生 【MODSMODS有关的概念有关的概念 】应激综合征应激综合征Stress SyndromeStress Syndrome 应激反响即紧张状态，指人体对身应激反响即紧张状态，指人体对身体、精神、情绪或内部或外部所有有害体、精神、情绪或内部或外部所
9、有有害刺激的生物学反响的总称。以维持体内刺激的生物学反响的总称。以维持体内环境的稳定，如代偿缺乏或代偿过于强环境的稳定，如代偿缺乏或代偿过于强烈均可导致病变的发生烈均可导致病变的发生 (恶性代偿恶性代偿 ，malignant stress)malignant stress)全身炎症反响综合征全身炎症反响综合征 systemic inflammation reaction syndrome,SIRS)systemic inflammation reaction syndrome,SIRS)是指各种严重损伤所引起的远离受损器官是指各种严重损伤所引起的远离受损器官 的全身广泛炎症反响的一种临床过程。
10、其临床的全身广泛炎症反响的一种临床过程。其临床 特点如下特点如下 1 1、有严重的根底疾病、有严重的根底疾病,有炎症过程持续存在有炎症过程持续存在 如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等 2 2、炎症广泛或创伤严重、炎症广泛或创伤严重 3 3、血肿未引流、血肿未引流 4 4、快速大量失血、快速大量失血 5 5、再灌注、再灌注 6 6、药物热、药物热 7 7、反复输血、反复输血 8 8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害 9 9、如不及时处理将会导致、如不及时处理将会导致MODSMODS 体温体温 38 38 或或 36 90 90
11、次次/分分 呼吸呼吸 20 20 次次/分或过度通气分或过度通气,PaCO,PaCO2 2 32 mmHg121210109 9/L/L 或或 410 WBC 10%SIRS SIRS 诊断标准诊断标准 凡符合上述临床表现中凡符合上述临床表现中2 2-3 3项，即可诊断项，即可诊断SIRSSIRS 注意：上述标准过于宽松注意：上述标准过于宽松 强调应有严重根底疾病强调应有严重根底疾病 上述标准持续上述标准持续5 5天以上天以上 SIRSSIRS的实验室诊断依据的实验室诊断依据 急性期反响蛋白急性期反响蛋白ARPARP ，内毒素，内毒素TNFTNF，ILs ILs PGsPGs，PAFPAF，P
12、LA2PLA2，C5aC5a，NONO等等 全身炎症反响全身炎症反响 高排、低阻，胃肠高排、低阻，胃肠 pHipHi 高动力循环高动力循环 DODO2 2，VOVO2 2 ，VOVO2 2 对对 VOVO2 2 依赖，高血糖，依赖，高血糖，高乳酸低蛋白血症，负氮平衡，酮体比率高乳酸低蛋白血症，负氮平衡，酮体比率 支链氨基酸支链氨基酸/芳香族氨基酸芳香族氨基酸 高代谢高代谢 脓毒症脓毒症SepsisSepsis 感染因素，非感染因素均可引起感染因素，非感染因素均可引起SIRSSIRS，其中如果有一个非常明确的感，其中如果有一个非常明确的感染源，那么这种染源，那么这种SIRSSIRS称为称为sep
13、sissepsis 胰胰 腺腺 炎炎 创创 伤伤 烧烧 伤伤 其其 他他 SIRS 菌血症菌血症 毒血症毒血症 败血症败血症 脓毒症脓毒症 感染、脓毒症与感染、脓毒症与SIRS的关系的关系 感染感染 脓毒症分级脓毒症分级 脓毒症：由感染引起的脓毒症：由感染引起的SIRSSIRS 重症脓毒症：重症脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍，低灌注或脓毒症合并器官功能障碍，低灌注或 低血压低血压如乳酸酸中毒、少尿、神志改变等如乳酸酸中毒、少尿、神志改变等 属于属于MODSMODS范围范围 败血性休克：以微循环障碍为突出表现的脓毒症。败血性休克：以微循环障碍为突出表现的脓毒症。脓毒症性低血压脓毒症性低血压在容量
14、负荷得到纠正情况下在容量负荷得到纠正情况下，灌注，灌注异常。如患者需用升压药物，才能维持血管的正常张力异常。如患者需用升压药物，才能维持血管的正常张力与正常灌注，那么患者存在败血性休克。由脓毒症致使与正常灌注，那么患者存在败血性休克。由脓毒症致使收缩压收缩压90mmHg90mmHg或血压在原来水平降低或血压在原来水平降低40mmHg40mmHg，并能除，并能除外其他原因所致低血压外其他原因所致低血压 SIRS/SepsisSIRS/Sepsis可能合并有低血压、乳酸酸中毒、可能合并有低血压、乳酸酸中毒、急性肺损伤或无尿，但尚未到达器官功能障碍标急性肺损伤或无尿，但尚未到达器官功能障碍标准准MO
15、DSMODS诊断标准见后表诊断标准见后表 如器官功能异常进一步开展那么称之为如器官功能异常进一步开展那么称之为MODSMODS 脓毒症的发生率呈上升趋势，可能与以下因素有关脓毒症的发生率呈上升趋势，可能与以下因素有关 1 1、各种生命支持措施的改善，危重病人的存活时间延、各种生命支持措施的改善，危重病人的存活时间延长，有更长，有更 多的时机暴露在更复杂的致病因素中多的时机暴露在更复杂的致病因素中如感染如感染 2 2、日益增加的侵入性操作，增加了病人感染的风险、日益增加的侵入性操作，增加了病人感染的风险 3 3、人类抵御感染的能力从来没有像今天这样脆弱。抗、人类抵御感染的能力从来没有像今天这样脆
16、弱。抗生素大量生素大量 和不恰当的使用，不但造成了新的耐药菌群出现，和不恰当的使用，不但造成了新的耐药菌群出现，而且损害而且损害 了人类自身的免疫功能了人类自身的免疫功能 4 4、老年病人增加，该类病人的器官储藏和代偿功能均、老年病人增加，该类病人的器官储藏和代偿功能均较差较差 5 5、肿瘤病人增加，由于普遍接受放、化疗，使免疫功、肿瘤病人增加，由于普遍接受放、化疗，使免疫功能低下能低下 多器官功能衰竭多器官功能衰竭MODSMODS 定义：同时或相继发生的两个或两个以上的器定义：同时或相继发生的两个或两个以上的器官或系统功能不全或衰竭官或系统功能不全或衰竭 但在实际运用中这一定义有以下缺陷：但在实际运用中这一定义有以下缺陷：1 1、不能区别、不能区别MODSMODS与其他种类的器官障碍：与其他种类的器官障碍：如心源性肺水肿、如心源性肺水肿、肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及暴肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及暴力直接伤及多个力直接伤及多个 器官所致器官功能不全器官所致器官功能不全 2 2、过于强调器官衰竭，未能反响、过于强调器官衰竭，未能反响MODSMODS的发的发生开展过程，生开展过程，
