1、NICUNICU院内感染控制院内感染控制 北京军区总医院附属八一儿童医院北京军区总医院附属八一儿童医院 封志纯封志纯 NICU(NICU(小早产小早产:34W or 2000g):34W or 2000g)布局趋势：广场、环岛、通透式布局趋势：广场、环岛、通透式 NICU 恢复期病房恢复期病房 NICU 辅助用房辅助用房 护理用房护理用房 辅辅 助助 用用 房房 探视区探视区 接待接待 NICU 布局趋势：广场、环岛、通透式布局趋势：广场、环岛、通透式 NICU 恢复期恢复期 病房病房 辅助用房辅助用房 护理用护理用房房 探视区探视区 接接 待待 区区 基本问题基本问题 保温保温 呼吸呼吸 营
2、养营养 感染感染 后遗症后遗症 ROP ROP CLDCLD 智残智残 NICUNICU 设施设施 人员人员 技术技术 组织组织 并发症并发症 血液循环血液循环 黄疸神经黄疸神经 基本问题基本问题 保温保温 呼吸呼吸 营养营养 感染感染 温箱温箱 体温异常体温异常 硬肿症硬肿症 呼吸管理呼吸管理 血气分析血气分析 窒息窒息 呼吸暂停呼吸暂停 RDSRDS 肺炎肺炎 液体疗法液体疗法 肠道喂养肠道喂养 部分胃肠部分胃肠外营养外营养 全胃肠外全胃肠外营养营养 CRRTCRRT 隔离消毒隔离消毒 抗菌治疗抗菌治疗 败血症败血症 脑膜炎脑膜炎 NECNEC 皮下坏疽皮下坏疽 肺出血肺出血 气漏气漏 畸
3、形畸形 内 环内 环境 紊境 紊乱乱 感染者平均住院时间延长感染者平均住院时间延长 与同期住院新生儿比较与同期住院新生儿比较:足月儿住院时间延长足月儿住院时间延长32.9%(感染者平均住院时间感染者平均住院时间17.04天，无感染者天，无感染者平均住院时间平均住院时间12.82天天)。早产儿平均住院时间延长早产儿平均住院时间延长37.8%(感染者平均住院时间感染者平均住院时间26.6天，无感染者天，无感染者平均住院时间平均住院时间19.3天天)。感染者平均住院费用增加感染者平均住院费用增加 与同期住院新生儿比较与同期住院新生儿比较:足月儿的平均住院费用增加足月儿的平均住院费用增加22.5%(无
4、感染者平均住院费用无感染者平均住院费用7288.5元，有元，有感染者平均住院费用感染者平均住院费用8925.5元元)。早产儿的平均住院费用增加早产儿的平均住院费用增加36.6%无无感染者平均住院费用感染者平均住院费用9152.09元，有感元，有感染者平均住院费用染者平均住院费用12504.5元元)。NICU医院感染发生率医院感染发生率 在NICU，院内获得感染的几率要比普通护理的婴儿高出许多，感染率大概是在640。而普通护理婴儿那么仅仅为0.3-1.7。极低出生体重儿有更高的感染率，体重低于1000g者较之大于2500g患儿，感染几率几乎是三倍。菌血症及肺炎的新生儿院内感染监测菌血症及肺炎的新
5、生儿院内感染监测 菌血症发病率是应用导管介入每菌血症发病率是应用导管介入每10001000天的发病率天的发病率.肺炎发病率是应用呼吸机每肺炎发病率是应用呼吸机每10001000天的发病率天的发病率 体重分类体重分类 19901990-19951995 19951995-20032003 菌血症发病率菌血症发病率*小于等于小于等于 1000g1000g 12.112.1 10.610.6 100110011500g1500g 5.75.7 6.46.4 150115012500g2500g 5.05.0 4.14.1 大于大于 2500g2500g 4.14.1 3.73.7 肺炎发病率肺炎发病
6、率+小于等于小于等于 1000g1000g 3.43.4 3.33.3 100110011500g1500g 2.22.2 2.52.5 150115012500g2500g 1.91.9 2.12.1 大于大于 2500g2500g 1.01.0 1.41.4 八一儿童医院早产八一儿童医院早产NICU 2022.6.1 2022.2.29 出院患儿出院患儿1680例。例。入院入院3天后发生的感染天后发生的感染57例例 肺炎、败血症、皮肤感染等肺炎、败血症、皮肤感染等。检出率为检出率为3.39%。NICU易感原因易感原因 内在内在新生儿正常定植菌群、新生儿免疫新生儿正常定植菌群、新生儿免疫系统
7、发育的不完善、皮肤和胃肠道粘膜屏系统发育的不完善、皮肤和胃肠道粘膜屏障功能的不完善。障功能的不完善。外在因素外在因素 环境：环境：NICU布局、密度、清洁、管理布局、密度、清洁、管理 医源性：治疗性药物的使用、患儿的日常医源性：治疗性药物的使用、患儿的日常护理、侵入性操作的实施。护理、侵入性操作的实施。新生儿免疫缺陷的数量与质量分析新生儿免疫缺陷的数量与质量分析 免疫系统组成免疫系统组成 缺陷缺陷 缺乏移行缺乏移行/趋化性趋化性 缺乏吞噬活性缺乏吞噬活性 吞噬细胞吞噬细胞 （嗜中性多形核白细胞、单核细胞）（嗜中性多形核白细胞、单核细胞）缺乏骨髓内储备缺乏骨髓内储备 生后生后 3030 天才会出
8、现天才会出现 IgMIgM 合成合成 依赖于来自母体的依赖于来自母体的 IgGIgG B B 细胞细胞/免疫球蛋白免疫球蛋白 对于多糖抗原反应差对于多糖抗原反应差 间接间接 T T 淋巴细胞毒性减弱淋巴细胞毒性减弱 参与延迟过敏反应发生能力减弱参与延迟过敏反应发生能力减弱 T T 淋巴细胞淋巴细胞 减弱减弱 B B 细胞分化作用细胞分化作用 补体补体/调理素作用调理素作用 经典与候补的免疫途径均减弱经典与候补的免疫途径均减弱 数量较少数量较少 天然杀伤细胞天然杀伤细胞 缺少细胞毒性缺少细胞毒性 网状内皮组织网状内皮组织 抗原移动减少抗原移动减少 医源性感染相关危险因素医源性感染相关危险因素 新
9、生儿胎龄是院内感染一个相关危险因新生儿胎龄是院内感染一个相关危险因素，素，OR:5.89;95%CI 2.96 11.58;p0.05。早产是一个危险因素早产是一个危险因素32周周，新生，新生儿发生院内感染约儿发生院内感染约2660为早产儿。为早产儿。院内感染新生儿中低体重儿院内感染新生儿中低体重儿1.52.5kg及极低体重儿及极低体重儿1.01.5kg比比例分别为例分别为55.5和和28.229.6 医源性感染相关危险因素医源性感染相关危险因素 感染包括院内感染是超极低体重儿感染包括院内感染是超极低体重儿 1.0kg死亡最常见原因，细菌及真菌死亡最常见原因，细菌及真菌败血症是最常见的临床表现
10、败血症是最常见的临床表现68.4%。无论胎龄如何，住院的时间与发生院内无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比感染危险系数成正比r=0.6 p0.05。男性也是一个院内感染易感因素，男性男性也是一个院内感染易感因素，男性对脓毒败血症的易感可能与对脓毒败血症的易感可能与X染色体连染色体连锁相关因素有关。锁相关因素有关。医源性感染相关危险因素医源性感染相关危险因素 在慢性肺病、胃食管返流、新生儿呼吸窘在慢性肺病、胃食管返流、新生儿呼吸窘迫综合征、孕母感染及先天性心脏病等病迫综合征、孕母感染及先天性心脏病等病理情况下，患儿更容易发生院内感染，发理情况下，患儿更容易发生院内感染，发病率为病
11、率为4.326.1。在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升发生院内感染危险率上升(OR:4.03;95%CI:1.878.43;P 0.05 NICU环境管理环境管理 保持医院环境卫生最重要的是确保自然环境中没保持医院环境卫生最重要的是确保自然环境中没有细菌污染。手的触摸常携带肉眼见不到的细菌有细菌污染。手的触摸常携带肉眼见不到的细菌污染，但确实是第二病原体库。根本的卫生措施，污染，但确实是第二病原体库。根本的卫生措施，例如洗手、应用脚踏板防止污染容器等是非常重例如洗手、应用脚踏板防止污染容器等是非常重要的。日常的消毒应当包括门把手，水龙
12、头把手，要的。日常的消毒应当包括门把手，水龙头把手，纸巾盒和肥皂盒。纸巾盒和肥皂盒。回忆的资料说明医院使用的是院内感染潜在的一回忆的资料说明医院使用的是院内感染潜在的一个污染源，清洁配件，如鼠标，键盘，尤其高污个污染源，清洁配件，如鼠标，键盘，尤其高污染区域，必须纳入日常清洁程序中。染区域，必须纳入日常清洁程序中。NICU环境管理环境管理 日常工作中严格消毒的区域病原体污染日常工作中严格消毒的区域病原体污染的时机明显减少。的时机明显减少。82%被认为是无菌的被认为是无菌的病房中，采用生物发光技术检测只有病房中，采用生物发光技术检测只有24%是无菌的，采用微生物技术只有是无菌的，采用微生物技术只
13、有30%是无菌的。数据说明采用视觉评估是无菌的。数据说明采用视觉评估方法判断是否无菌有一定的局限性，只方法判断是否无菌有一定的局限性，只能用于完整的监控程序中的第一阶段。能用于完整的监控程序中的第一阶段。NICU环境管理环境管理 用于多人的清洁设备，：毛毯，喉镜片，通风烤用于多人的清洁设备，：毛毯，喉镜片，通风烤箱，窗帘，移动和手动设施，超声探头，工作笔，箱，窗帘，移动和手动设施，超声探头，工作笔，听诊器，亚麻袋和枯燥的拖把等。这些设施储存听诊器，亚麻袋和枯燥的拖把等。这些设施储存了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA。目前普通的清洁方法缺乏以去除上述设备及静态目前普通的
14、清洁方法缺乏以去除上述设备及静态环境中的环境中的MRSA，加强对员工的教育对保证清洁的最正确效果，减加强对员工的教育对保证清洁的最正确效果，减少医疗区域中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌少医疗区域中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA的污染和扩散具有重要意义。的污染和扩散具有重要意义。NICU环境管理环境管理 环境监视不是常规推荐的，因为存在于环境监视不是常规推荐的，因为存在于NICU无生命环境中的病原体，如地板，墙无生命环境中的病原体，如地板，墙壁，水池或家俱都没有和院内感染联系在壁，水池或家俱都没有和院内感染联系在一起。一起。在在NICU的三个局部，发现显著的院内感染的三个局部，发现显著的院内感染P0
15、.001，分别是婴儿放置处，复苏，分别是婴儿放置处，复苏设备和各种清洗溶液。婴儿放置处被污染，设备和各种清洗溶液。婴儿放置处被污染，感染的风险最大感染的风险最大odds ratio=7.48，P0.01。需要加强细心清洗，而不是采。需要加强细心清洗，而不是采用环境监视的策略。用环境监视的策略。NICU环境管理环境管理 然而，环境保护在一些特别的疾病爆发情然而，环境保护在一些特别的疾病爆发情况下可以起到作用。况下可以起到作用。沃信顿沙门沃信顿沙门(氏氏)菌从婴儿暖和的床垫，帆布菌从婴儿暖和的床垫，帆布床，抽气瓶和冰箱壁上别离得到。监视作床，抽气瓶和冰箱壁上别离得到。监视作为预知医院感染发作在经历
16、外物入侵为预知医院感染发作在经历外物入侵如如输血输血的婴儿上所起的作用已被研究。的婴儿上所起的作用已被研究。除了葡萄球菌，正常婴儿中来自脐带末端除了葡萄球菌，正常婴儿中来自脐带末端和脐血的菌群与感染婴儿中是相似的。和脐血的菌群与感染婴儿中是相似的。NICU环境管理环境管理 受过培训的职员的缺少受过培训的职员的缺少 断续的消毒供给断续的消毒供给 保温箱及其他医用装备保温箱及其他医用装备 婴儿的编织物，睡衣，手套，面具婴儿的编织物，睡衣，手套，面具 感染婴儿感染婴儿 可能成为院内感染的风险因素可能成为院内感染的风险因素:NICU环境管理环境管理 1999年研究发现，探视前、后年研究发现，探视前、后10 min其母其母婴室的空气培养合格率分别为婴室的空气培养合格率分别为76.67、16.67，提示，探视后空气污染严重，可，提示，探视后空气污染严重，可增加新生儿医院感染的风险。因此，必须增加新生儿医院感染的风险。因此，必须加强探视管理。加强探视管理。探视应该是灵活自由的但是必须平安。父探视应该是灵活自由的但是必须平安。父母和非直系亲属应该在尽可能的情况下被母和非直系亲属应该在尽可能的情况下被获
