1、胸肺部检查胸肺部检查 胸部的体表标志胸部的体表标志授课系统授课系统 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 10min 胸背部体检 video（10min）：手法（间接叩诊法）顺序 重点：叩诊（练习手法）肺部视诊 一胸壁 二胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5,两侧对称。（二）病理胸廓：1.扁平胸：前后径横径1/2 2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。3.佝偻病胸 （1）鸡胸：前后径横径 （2）佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；肺部视诊 (3）肋膈沟（Harrisons groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；(4）漏斗胸；肋骨下部剑
2、突处显著内陷。4.一侧或局限性胸廓变形 (1)一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液.气胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前区隆起 B.胸壁肿瘤 C.肋软 （3）胸廓一侧或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。5胸廓畸形 静脉曲张静脉曲张 门静脉高压致 循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。图为肝硬化门静脉高压所致胸腹壁静脉曲张。漏斗胸漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷、形似漏斗，谓之漏斗胸。为佝偻病所致的胸廓改变。桶桶 状状 胸胸 胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，呈圆桶状。肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常天于45。肋间
3、隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可发生于老年或矮胖体型者。肺部视诊 三.呼吸运动 （一）正常呼吸运动 （二）异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。（2）腹式呼吸一见与腹部疾病：腹膜炎.腹 水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难 （1）吸气困难 （2）呼气性呼吸困难 (3)混合性呼吸困难 肺部视诊 3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:（1）呼吸增快 （2）呼吸深度受限：见于：A.呼吸肌麻痹 B腹部病变一如腹水 C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸 D肥胖 （3）呼吸浅.慢：见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等 （4）呼吸深长（Kussmau
4、l breathing）:见于酸中毒 （5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经紧张。肺部视诊 4节律改变 （1）潮式呼吸（Chegne一stokess respiration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始 （2）间停呼吸（Biots respiration）特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时 间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致 临床意义：A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅内高压 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.毕奥氏呼吸更为严重。预后差 (3)叹气呼吸 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力）(一)检查方法：(二)临床意义：1.一侧活动度减弱：见与胸腔积
5、液、气 胸、肺炎、肺不张等 2.双侧减弱：见与肺气肿.支气管炎等 二.触觉语颤（语颤）(一)原理：被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡 传到胸壁.用手触及的振动感。(二)检查方法：肺部触诊肺部触诊 肺部触诊肺部触诊(三)影响语颤的因素（声波传导的影响因素）1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞.语颤 2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:音强.调低.语颤 3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少.语颤愈强 4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液.积气.语颤 5.胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 (四)正常语颤强弱分布及个体差异 1.男女 成人儿童 2.瘦胖 3.不同部位的异常:前胸上
6、部比下部强、右胸上部比左胸上部强 肺部触诊肺部触诊(五)语颤的病理变化 1.语颤减弱及消失 (1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多 如肺气肿 B.支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 (2)胸腔病变:胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连 (3)胸壁病变:水肿.皮下肿 2.语颤增强 (1)肺实变:如大叶性肺炎 (2)肺空洞:如结核空洞 (3)肺组织受压:如胸腔积液上方 肺部触诊肺部触诊 三.胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙 (二)特点:(1)呼气.吸气均可触到 (2)腋下部最清楚 (3)屏气消失 (三)意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等 肺部叩诊肺部叩诊 一.叩诊方法:间接叩诊:(1
7、)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主 (4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性 (5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次 直接叩诊:二.叩诊注意事项 1.病人的体位:2.对医生的要求(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查 三.正常叩诊音 (1)正常胸部有四种叩诊音 清音(肺野)浊音(肝相对浊音)实音(肝及心脏绝对浊音区)鼓音(左肺下部半月区讨贝氏区)肺部叩诊肺部叩诊(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈 清音,肺组织含气量的多少.胸壁厚薄及邻近器 官均可影响叩诊音.上比下浊 前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4
8、肋间比右 侧浊 背比前浊 背部:背上部比背下部浊 右腋下部较浊 腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区)三.肺部定界叩诊 1.肺上界一肺尖宽度 (1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向 内，均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为 肺尖的宽度.(2)正常值:46cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿 2.肺下界 (1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中 线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别 为6.8肋间及第10肋骨.(2)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 肺部叩诊肺部叩诊 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌上升 3.肺下界移动一深几吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺 下界.记下从清音至浊音的那一点 (2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm (3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连.肺组织弹性好 肺下界移动减弱:A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎 B.肺萎缩:肺不张.肺纤维化 肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 肺部叩诊肺部叩诊 胸廓扩张度 触觉语颤 返回 肺部叩诊 返回
