1、胸腰椎骨折护理查房 康复科：王明霞 2016-01-28 概概 念念 腰椎压缩性骨折，古称腰椎压缩性骨折，古称“腰骨腰骨损断损断”，是指以椎体纵向高度，是指以椎体纵向高度被被“压扁压扁”为主要表现的一种为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第多见的一种类型。临床多以第1111，12 12 胸椎和第胸椎和第1 1，2 2 腰椎最为腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。缘故，发生率更高。1 解剖特点 骨折分类 临床表现 病例导入 2 3 4 5 护理及功能锻炼指导 目录目录 第一部分【解剖特点解剖特点】脊
2、柱功能脊柱功能 左右侧弯 屈伸运动 左右旋转 胸椎胸椎 椎体椎体-T1 到 T12体积递增 椎弓根椎弓根 直径小 椎板椎板 垂直“叠瓦”排列 棘突棘突 长，重叠，突出向下 椎间孔椎间孔 大，降低神经受压风险 腰椎腰椎 椎体椎体 -L1-L5 体积递增 椎弓根椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形 棘突棘突 水平，方形 横突横突 比胸椎小 椎孔椎孔 大得能够容纳马尾和神经根 椎间孔椎间孔 大，但神经根受压风险增加 第二部分 【骨折分类骨折分类】DenisDenis三柱学说（三柱学说（1984 1984）前柱前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关
3、节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带 脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓 DenisDenis三柱学说（三柱学说（1984 1984）X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动 根据致伤机理、部位、稳定性根据致伤机理、部位、稳定性 单纯性楔形单纯性楔形 压缩性骨折压缩性骨折 稳定性爆稳定性爆裂型骨折裂型骨折 不稳定性爆不稳定性爆 裂型骨折裂型骨折 chancechance 骨折骨折 屈曲牵屈曲牵拉型损伤拉型损伤 骨折脱位骨折脱位 第三部分 【临床表现临床表现】损伤的损伤的 局部表现局部表现 合并损伤合并损伤的表现的表现 神经损害神经损害的表现的表现 外伤后局部剧烈的疼痛
4、。伴有损伤部位的压痛 伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失 腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等 第四部分【病例导入病例导入】病史病史 患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。患者于1999年摔伤腰部，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部，致L3椎体压缩性骨折
5、。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史 病史病史 查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅推入病房，神志清楚。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。C D 诊疗计划诊疗计划 康复科护理常规康复科护理常规 一级护理一级护理 绝对卧床绝对卧床 低盐低脂饮食低盐低脂饮食 奇曼丁奇曼丁50mg50mg 针针 灸灸 八味秦皮丸八味秦皮丸1g1g 中中 频频 银杏达莫银杏达莫
6、25ml25ml 牵牵 引引 第五部分【护理及功能锻炼护理及功能锻炼】保守治疗的护理保守治疗的护理 单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm 始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。五五 翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等
7、物夹持。六六 七 仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。保守治疗的护理保守治疗的护理 自理缺陷自理缺陷 躯体移动障碍躯体移动障碍 焦焦 虑虑 疼疼 痛痛 护理问题护理问题 知识缺乏知识缺乏 便便 秘秘 并发症的预并发症的预防及护理防及护理 压疮压疮 泌尿系泌尿系感染感染 呼吸呼吸 系统系统 胃肠道功胃肠道功能障碍能障碍 29 上肢运动上肢运动 （1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放 搭肩运动搭肩运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，
8、两手搭肩 握拳握拳运动运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开 联合运动联合运动 （1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复锻炼康复锻炼 肘关节及腕关节的训练肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。腰背肌锻炼：（腰背肌锻炼：（更有意义更有意义）康复锻炼康复锻炼 出院指导出院指导 生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠 进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。【幸福爆棚】【都有收获】谢谢聆听！
