1、 胸部常见胸部常见CTCT 十大征象的诊断及应用十大征象的诊断及应用 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影”在胸部十分常“同影异病、同病异影”在胸部十分常见见“影像诊断”从经验医学步入循证医“影像诊断”从经验医学步入循证医学学“基本征象”是构成胸部疾病重要的元“基本征象”是构成胸部疾病重要的元素素 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征”
2、（“树芽征”（tree-in-bud）CT表现表现多在肺外围支气管末梢呈多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与大小结节与 树枝状的高密度影。树枝状的高密度影。意义：意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及发性细支气管炎及肺结核病灶或播散肺结核病灶或播散等等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”酷似“树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认
3、读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征”酷似“树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCT与与HE
4、病理切片图显示“树芽征”病理切片图显示“树芽征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象一：征象一：树树 芽芽 征征 “树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎“树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二：轨道征与印戒征轨道征与印戒征 1、“轨道征”：扩张支气管走行与“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时扫
5、描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）CT表现表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）密度影伴周围点状高密度影（直径小于前者）意意 义：义：表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。扩张等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二：轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张（可逆问题）柱状支气管扩张（可逆
6、问题）“轨道“轨道征”征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二：轨道征与印戒征轨道征与印戒征 慢性支气管炎继发柱状支气管扩张慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”“轨道征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象二：征象二：轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”“印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 背侧背侧 检查方法与价值检查方法与价值 CT征象
7、二：征象二：轨道征与印戒征轨道征与印戒征 柱状支气管扩张与扫描层面垂直柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”“印戒征”胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附：附：支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 粘液支气管征或支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“或“V”、“Y”形征。形征。意意 义：义：表明有表明有支气管扩张
8、分泌粘液，支气管近端有梗阻支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附：附：支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 意意 义：义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 附：附：支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法
9、与价值 附：附：支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值检查方法与价值 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 scan scan 附：附：支气管粘液嵌塞支气管粘液嵌塞 CT征象三征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影 磨玻璃密度影（磨玻璃密度影（GGO）CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺
10、纹理影，有时可见空气支气管征；有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。完全型完全型GGO：恶性占恶性占71.4%（其他可能为腺瘤样增生等）（其他可能为腺瘤样增生等）混合型混合型GGO：恶性占恶性占93.3%胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征
11、象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型GGO GGO 混合型混合型GGOGGO 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型（完全型（pGGOpGGO）肺腺癌肺腺癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 完全型完全型（pGGOpGGO）非典型腺瘤样增生非典型腺瘤样增生 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO GGO 炎症炎症；GGOGGOSAR
12、SSARS 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影征象三：磨玻璃密度影 GGO GGO 外伤；外伤；GGOGGO肺间质纤维化肺间质纤维化 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 肺实变（肺实变（consolidationconsolidation）：是指肺泡腔内的气体被病理性：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。液体或细胞替代的状态。CTCT表现为表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；
13、透过其中不能见到肺纹理影；累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。有时可见空气支气管征。可见于可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。肺肿瘤等。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS
14、干酪肺炎干酪肺炎 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象四：征象四：肺实变影肺实变影 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“肺炎型”肺“肺炎型”肺癌癌 胸部常见胸部常见CTCT征象认读
15、与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象五：征象五：结节与肿块结节与肿块 肺孤立结节（肺孤立结节（SPNSPN）是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径 2.02.0cmcm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径内可有钙化或空洞。直径2.02.0cmcm者称为肿块。者称为肿块。肺结节肺结节/肿块肿块单发或多发；良性与恶性。单发或多发；良性与恶性。胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征
16、象认读与临床诊断实践 CT征象五：征象五：结节与肿块结节与肿块 直径直径5mm称微结节称微结节 （23mm粟粒结节）粟粒结节）直径直径5 10mm称称小结节小结节 10mm者统称结节者统称结节 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 CT征象五：征象五：结节与肿块结节与肿块 小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径直径5mm结节仅结节仅1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5mmmm的结节是恶性的）的结节是恶性的）直径直径510mm者者25%30%为恶性为恶性 胸部常见胸部常见CTCT征象认读与临床诊断实践征象认读与临床诊断实践 肺肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径直径5mm肺微结节随访间隔肺微结节随访间隔612个月个月 2、直径直径510mm肺小结节肺小结节3个月、个月、6个月分别进行个月分别进行 CT复查（最好复查（最好LDCT），），若无生长，则每年若无生长，则每年 复查复查CT即可即可 3、直
