1、胸部及肺检查胸部及肺检查 examination of Chest and lung 梧州市工人医院呼吸科梧州市工人医院呼吸科 内容提纲：内容提纲：第一节第一节 胸部的体表标志胸部的体表标志 第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房 胸外器官的检查胸外器官的检查 视诊视诊 触诊触诊 第三节第三节 肺和胸膜肺和胸膜 胸内器官的检查胸内器官的检查 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 骨骼标志骨骼标志（自然标志自然标志）垂直线标志垂直线标志（人为划线人为划线）自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域（自然标志自然标志）肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限（人为划线人为划线）第一节第一节 胸部的体表标志
2、胸部的体表标志(sign)(sign)骨骼标志骨骼标志Skeleton sign 胸骨上切迹：胸骨上切迹：胸骨柄：胸骨柄：胸骨角：胸骨角：（柄（柄/体的连接）第体的连接）第2肋骨肋骨/气管分叉、心房上气管分叉、心房上缘、上下纵隔、第缘、上下纵隔、第5胸锥胸锥 四个标志四个标志 腹上角：腹上角：（胸骨下角。（胸骨下角。710肋软骨连接）肋软骨连接）70110 剑突：剑突：肋骨：肋骨：肋间隙：肋间隙：肩胛下角：肩胛下角：第第7或或8肋骨、第肋骨、第8胸椎水平的标志胸椎水平的标志 第七颈椎棘突（隆突）：第七颈椎棘突（隆突）：计数胸椎的标计数胸椎的标志志 肋脊角：肋脊角：垂直线标志垂直线标志verti
3、cal line sign 九条线九条线 前正中线：前正中线：锁骨中线：锁骨中线：胸骨线：胸骨线：胸骨旁线：胸骨旁线：前胸前胸 腋前线：腋前线：腋后线：腋后线：腋中线：腋中线：侧胸侧胸 肩胛线：肩胛线：后正中线：后正中线：后胸后胸 自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域 腋窝：腋窝：胸骨上窝：胸骨上窝：锁骨上窝：锁骨上窝：锁骨下窝：锁骨下窝：腋窝腋窝 解剖区域解剖区域 肩胛上区：肩胛上区：肩胛下区：肩胛下区：肩胛间区：肩胛间区：肺尖：肺尖：肺上界：肺上界：肺下界：肺下界：肺外侧界：肺外侧界：肺内侧界：肺内侧界：叶间肺界：叶间肺界：胸膜：胸膜：肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限limit of lung
4、 and pleura 肺尖肺尖 锁骨之上锁骨之上 最高点近锁骨的胸骨端最高点近锁骨的胸骨端 达第达第1胸椎的水平，距锁胸椎的水平，距锁骨上缘骨上缘约约3cm 肺上界肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第至第1 胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内13交界处交界处 肺外侧界肺外侧界由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触 肺内侧界肺内侧界上部上部：胸锁关节：胸锁关节 胸骨角左右两肺相遇胸骨角左右两肺相遇 沿前正中线两旁下行沿前正中
5、线两旁下行 第第4 4肋软骨肋软骨 下部下部：右侧右侧直线向下直线向下 第第6 6肋软骨右转连接右肺下界肋软骨右转连接右肺下界 左侧左侧第第4 4肋软骨向左肋软骨向左 第第4 4肋骨前端肋骨前端 沿第沿第4 46 6肋骨向下肋骨向下 第第6 6肋软骨肋软骨 向左下连接左肺下界向左下连接左肺下界。肺下界肺下界 前胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第6 6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第中线处达第6 6肋间隙，至腋中线处达第肋间隙，至腋中线处达第8 8肋间隙。后胸壁的肺下界几肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10
6、10肋骨水平肋骨水平 叶间肺界叶间肺界 斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线两者均始于后正中线第第3 3胸椎胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与，向外下方斜行，在腋后线上与第第4 4肋骨肋骨相交，相交，然后向前下方延伸，止于然后向前下方延伸，止于第第6 6肋骨与肋软骨的连接处肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。与中叶的下面相接触。叶间肺界叶间肺界 水平裂：水平裂：右肺右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线第腋后
7、线第4 4肋骨肋骨，终于，终于第第3 3肋间隙的胸骨右缘肋间隙的胸骨右缘 肺的界限肺的界限 肺尖肺尖 突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第第1 1胸椎的水平，距胸椎的水平，距锁骨上缘约锁骨上缘约3cm3cm。肺上界肺上界 于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第关节向上至第1 1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内内1 13 3交界处。交界处。肺下界肺下界 前胸部的肺下界始于第前胸部的肺下界始于第6 6肋骨，向两侧斜行向下，肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达
8、第于锁骨中线处达第6 6肋间隙，至腋中线处达第肋间隙，至腋中线处达第8 8肋肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第线处位于第1010肋骨水平。肋骨水平。肺的界限肺的界限 肺外侧界肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。接触。肺内侧界肺内侧界 上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺上部：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺 的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁 下行，至下行，至第第4 4肋软骨肋软骨水平处分开。水平处
9、分开。下部：下部：右侧右侧几乎呈直线继续向下，至第几乎呈直线继续向下，至第6 6肋软骨水平处肋软骨水平处 转折向右，下行与右肺下界连接。转折向右，下行与右肺下界连接。左侧左侧于第于第4 4肋软骨水平处向左达第肋软骨水平处向左达第4 4肋骨前端，肋骨前端，沿第沿第4 46 6肋骨的前面向下，至第肋骨的前面向下，至第6 6肋软骨水平处肋软骨水平处 再向左，下行与左肺下界连接。再向左，下行与左肺下界连接。肺的界限肺的界限 叶间肺界叶间肺界 叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下斜裂：右肺上叶和中叶与下叶之间的
10、叶间隙和左肺上、下 叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线叶之间的叶间隙。两者均始于后正中线第第3 3胸椎胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与向外下方斜行，在腋后线上与第第4 4肋骨肋骨相交，然后相交，然后 向前下方延伸，止于向前下方延伸，止于第第6 6肋骨与肋软骨的连接处肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线水平裂：右肺上叶与中叶的分界，水平位。始于腋后线 第第4 4肋骨肋骨，终于第，终于第3 3肋间隙的胸骨右缘。肋间隙的胸骨右缘。体表标志的意义体表标志的意义 标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置
11、标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 心尖搏动 异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围 肋软骨炎 胸壁 肺 胸胸 膜膜 脏层胸膜脏层胸膜（visceral pleura）：）：壁层胸膜壁层胸膜（parietal pleura）：）：胸膜腔胸膜腔（pleural cavity）：）：肋膈窦肋膈窦（sinus phrenicocostalis）第二节第二节 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房 -胸外器官的检查胸外器官的检查 胸壁胸壁chest wall 静脉：静脉：皮下气肿：皮下气肿：胸壁压痛：胸壁压痛：肋间隙：肋间隙：静脉静脉 上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞（肺癌 上腔静脉综合征）皮下气肿皮下气肿
12、 肺、气管、胸膜破损肺、气管、胸膜破损 产气杆菌感染产气杆菌感染 胸壁压痛胸壁压痛 神经、软骨、软组织炎症神经、软骨、软组织炎症 肋骨骨折肋骨骨折 白血病白血病 肋间隙肋间隙 回缩回缩 大气道阻塞大气道阻塞 膨隆膨隆 大量胸水、气胸、肺气肿大量胸水、气胸、肺气肿 局部膨隆局部膨隆 肿瘤肿瘤 心脏扩大心脏扩大 胸廓胸廓thoracic cage 正常胸廓正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径两侧对称，椭圆形，前后径：左右径1：1.5 异异 常常 胸胸 廓廓 扁平胸扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径的一半。扁平，前后径常短于左右横径的一半。慢性消耗性疾病（如肺结核）；瘦长体型者。慢性消耗性疾病
13、（如肺结核）；瘦长体型者。桶状胸桶状胸 桶形，前后径增长、与左右径同，肋间隙宽。桶形，前后径增长、与左右径同，肋间隙宽。肺气肿；老年人和矮胖体型者。肺气肿；老年人和矮胖体型者。佝偻病胸佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸。儿童。儿童。一侧变形一侧变形 大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、广泛大量胸腔积液、气胸；肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚。胸膜增厚。局部隆起局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折等。骨骨折等。脊柱畸形脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核等。
14、脊柱结核等。正常胸廓正常胸廓 两侧对称，椭圆形，前后径：左右径两侧对称，椭圆形，前后径：左右径 1 1：1.51.5 异常胸廓：异常胸廓：扁平胸扁平胸 扁平，前后径常短于左右横径扁平，前后径常短于左右横径的一半的一半 瘦长体型者瘦长体型者 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 肺结核肺结核。异常胸廓异常胸廓：桶状胸：桶状胸 桶形桶形 前后径增长前后径增长 与左右径与左右径同同 肋间隙宽肋间隙宽 肺气肿肺气肿 老年人老年人 矮胖体型者矮胖体型者 异常胸廓异常胸廓：佝偻病胸：佝偻病胸 佝偻病串珠、肋膈沟、漏佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸斗胸、鸡胸 漏斗胸漏斗胸 Funnel breast 鸡胸鸡胸 赫氏
15、沟赫氏沟 Harrison grooves 肋骨串珠肋骨串珠 Rachitic rosary 一侧变形一侧变形 膨隆：膨隆：大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸 塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚塌陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚 局部隆起局部隆起 心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、心脏肿大、心包积液、主动脉瘤、胸壁肿瘤、肋骨骨折肋骨骨折等。等。脊柱畸形脊柱畸形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱严重前凸、后凸或侧凸。脊柱结核脊柱结核等。等。异常胸廓异常胸廓 乳房乳房brest 正常形态：儿童及男性正常形态：儿童及男性 女性女性 检查要点：检查要点：正确的程序；正确的程序；乳房淋巴结；乳
16、房淋巴结；坐位或仰卧位；坐位或仰卧位；暴露、照明；暴露、照明；先视诊，再触诊；先视诊，再触诊；对称性对称性：（一侧大：先天畸形、囊肿、炎症、肿瘤；小：发育不全）（一侧大：先天畸形、囊肿、炎症、肿瘤；小：发育不全）表观情况：表观情况：（发红：炎症、癌性淋巴管炎。水肿：淋巴性、炎性）（发红：炎症、癌性淋巴管炎。水肿：淋巴性、炎性）乳头：乳头：（回缩：发育异常、癌性。（回缩：发育异常、癌性。分泌物：炎症、管内良性乳突状瘤、慢性囊性乳腺炎）分泌物：炎症、管内良性乳突状瘤、慢性囊性乳腺炎）皮肤回缩：皮肤回缩：（外伤、炎症、肿瘤）（外伤、炎症、肿瘤）（早期发现的辅助检查动作：嘱患者行前胸肌收缩、乳房悬韧早期发现的辅助检查动作：嘱患者行前胸肌收缩、乳房悬韧 带拉紧的动作）带拉紧的动作）腋窝和锁骨上窝：腋窝和锁骨上窝：视视 诊诊 触触 诊诊 被检查者：被检查者：坐位；坐位；先双臂下垂，再高举或叉腰；先双臂下垂，再高举或叉腰；检查者手法：检查者手法：先健侧，后患侧；先健侧，后患侧；手指及手掌平置；旋转或滑动；手指及手掌平置；旋转或滑动；按照象限按照象限 左：顺时针左：顺时针方向方向 右：逆时针方向右：逆
