1、1 1.大多数病人有膝扭伤史大多数病人有膝扭伤史。2 2.伤后膝关节有剧痛伤后膝关节有剧痛，不能自动伸直不能自动伸直。关节肿胀关节肿胀，有时有积血有时有积血。天后肿胀渐退天后肿胀渐退，关节逐渐恢关节逐渐恢复功能复功能，但始终感到关节不稳定但始终感到关节不稳定，关节线上有压关节线上有压痛痛。3 3.少数病人有关节交锁少数病人有关节交锁，活动时可听到活动时可听到 咔嗒咔嗒 声后声后，关节于是能伸直关节于是能伸直。4 4.急性期往往不易明确诊断急性期往往不易明确诊断,待急性期过后待急性期过后,再作进再作进一步检查一步检查,就能明确诊断就能明确诊断.5.5.膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。膝
2、关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。临床表现临床表现 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 6.6.常用的试验常用的试验 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 7 7.关节空气造影关节空气造影，碘溶液造影碘溶液造影，或空气碘溶或空气碘溶液对比造影都是有效的辅助诊断方法液对比造影都是有效的辅助诊断方法。临床表现临床表现 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 8
3、8.超声波检查超声波检查 简单有效简单有效，但其准确性与操作者的解剖但其准确性与操作者的解剖知识和经验关系较大知识和经验关系较大。9 9.线检查线检查 排除膝关节其他损伤和疼痛排除膝关节其他损伤和疼痛。临床表现临床表现 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 .关节镜关节镜 不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可不但发现半月板、韧带、关节软骨等病变，也可进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。进行活组织检查和关节内手术，如半月板部分摘除术。临床表现临床表现 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因
4、与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 .保守治疗保守治疗 急性半月板损伤时急性半月板损伤时，上石膏托适当限制膝部活动上石膏托适当限制膝部活动。局部中医外敷消肿止痛局部中医外敷消肿止痛。有关节积血有关节积血，抽除积血加压抽除积血加压包扎包扎。膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼膝关节疼痛减轻后股四头肌功能锻炼。.半月板撕裂部分摘除术半月板撕裂部分摘除术 防止发生创伤性关节炎防止发生创伤性关节炎。.关节镜进行撕裂部分摘除术关节镜进行撕裂部分摘除术 是近年来骨科领域一项重大进展是近年来骨科领域一项重大进展。创伤小创伤小，术后术后病人恢复快病人恢复快，可早期起床活动可早期起床活动，膝部不留
5、切口膝部不留切口。符合符合膝关节生理状态膝关节生理状态。膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤 解剖概要解剖概要 病因与病因与发病机理发病机理 临床表现临床表现 治疗治疗 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 解剖概要解剖概要 根据暴力不同平台骨折可分六型根据暴力不同平台骨折可分六型 .单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .劈裂加凹陷骨折劈裂加凹陷骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因
6、与分类 治疗治疗 .单纯中央凹陷骨折单纯中央凹陷骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .内侧平台骨折内侧平台骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .单纯双髁骨折或倒形骨折单纯双髁骨折或倒形骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨折骨干骨折 病因与分类病因与分类 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗
7、治疗 .单纯外髁劈裂骨折单纯外髁劈裂骨折 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .劈裂加凹陷骨折劈裂加凹陷骨折 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .单纯中央凹陷骨折单纯中央凹陷骨折 .内侧平台骨折内侧平台骨折 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .单纯双髁骨折或倒形骨折单纯双髁骨折或倒形骨折 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 .胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端胫骨平台骨折同时伴有胫骨干骺端和骨干骨
8、折和骨干骨折 治疗治疗 胫骨平台骨折胫骨平台骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 治疗治疗 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 .直接暴力直接暴力 可引起横骨折可引起横骨折、短斜骨折或粉碎骨折短斜骨折或粉碎骨折，特点：两骨折往往均在同一水平特点：两骨折往往均在同一水平，容易发生开容易发生开放性骨折放性骨折。病因与分类病因与分类 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 .间接暴力间接暴力 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病
9、因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 病因与分类病因与分类 局部疼痛局部疼痛、肿胀和畸形较明显肿胀和畸形较明显，表现成表现成角和重叠移位角和重叠移位。合并症：合并症：腓总神经损伤腓总神经损伤 胫前胫前，胫后动脉损伤胫后动脉损伤 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 临床表现临床表现 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 1 1、保守治疗保守治疗 闭合手法复位；骨牵引闭合手法复位；骨牵引 治疗治疗 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 2、切开复位切开复位 内固定内固定 外固定架外固
10、定架 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 治疗治疗 髌髌 骨骨 骨骨 折折 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 1 1、外伤史外伤史 2 2、症状：局部疼痛症状：局部疼痛 3 3、体征体征 （1 1）视视：膝前方肿胀：膝前方肿胀，瘀斑瘀斑 （2 2）触触：髌骨前方压痛：髌骨前方压痛，受伤早期可扪到骨受伤早期可扪到骨 折分离出现的凹陷折分离出现的凹陷，及
11、压髌骨疼痛及压髌骨疼痛 加重加重。由于关节内积血由于关节内积血，可出现浮可出现浮 髌试验阳性髌试验阳性。（3 3）动动：膝关节不能活动：膝关节不能活动。临床表现临床表现 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 4 4、膝关节的正膝关节的正、侧位侧位x x线片可明确骨折的部位线片可明确骨折的部位。类型及移位程度类型及移位程度，是选择治疗方法的重要依据是选择治疗方法的重要依据。髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。超无移位的髌骨骨折采用非手
12、术方法治疗。超过过0.50.5cmcm的分离应手术治疗，采用切开复位张力的分离应手术治疗，采用切开复位张力带钢丝固定带钢丝固定 治疗治疗 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 钢丝捆扎固定钢丝捆扎固定 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 治疗治疗 髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨下极切除，用钢丝缝和重建髌韧带；髌骨切除重建髌韧带髌骨切除重建髌韧带 髌髌 骨骨 骨骨 折折 解剖概要解剖概要 病因与分类病因与分类 临床表现临床表现 治疗治疗 治疗治疗 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤
13、膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 解剖概要解剖概要 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 都有外伤史都有外伤史。以青少年多见以青少年多
14、见，男性多于女性；以男性多于女性；以运动员多见运动员多见。受伤时有时可听到韧带断裂的响声受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作快便因剧烈疼痛而不能再继续运动和工作。膝关节处膝关节处出现肿胀出现肿胀、压痛压痛、积液积液（血血），膝部痉暖膝部痉暖，患者不敢患者不敢活动膝部活动膝部，膝关节处于强迫体位膝关节处于强迫体位。或伸直或伸直，或屈曲或屈曲。膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点，有时还会有时还会摸到蜷缩的韧带断端摸到蜷缩的韧带断端。临床表现临床表现 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及
15、病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 侧方应力试验侧方应力试验 在急在急性期做侧方应力试验是性期做侧方应力试验是很疼痛的很疼痛的，可以等待数可以等待数天或于痛点通电局部麻天或于痛点通电局部麻醉后方可进行操作醉后方可进行操作。在在膝关节完全伸直位与屈膝关节完全伸直位与屈伸伸2020度度 3030度的位置下度的位置下作被动膝内翻与膝外翻作被动膝内翻与膝外翻动作动作，并与对侧做比较并与对侧做比较。如有疼痛或膝关节内翻如有疼痛或膝关节内翻外翻角度超出正常范围外翻角度超出正常范围并有弹跳感时并有弹跳感时，提示有提示有侧副韧带扭伤或断裂侧副韧带扭伤或断裂。膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损
16、伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 抽屉试验抽屉试验 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 轴移试验轴移试验 本试验用来本试验用来检查前交叉韧带检查前交叉韧带断裂出现的膝关断裂出现的膝关节不稳定。节不稳定。膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 影像学检查与关节镜检查影像学检查与关节镜检查 膝关节韧带损伤膝关节韧带损伤 解剖概要解剖概要 损伤机制及病理变化损伤机制及病理变化 临床表现临床表现 治疗治疗 临床表现临床表现 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤或部分性断裂内侧副韧带损伤或部分性断裂（深层深层）可以保守可以保守 治疗治疗。外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤者应立即手术修补外侧副韧带损伤者应立即手术修补。前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 目前主张在关节镜下作韧带缝合术目前主张在关节镜下作韧带缝合术。后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 对断裂的
