1、膝关节的膝关节的MRI诊断诊断 重庆市第五人民医院放射科 陈永权 自从MRI用于膝关节半月板损伤诊断以来，膝关节病变的诊断有了很大的进展，具有高的软组织分辨率、多方位成像等特点，准确率可超过90%，比以往的物理检查、关节造影、和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的诊断上更具有一定优越性。目前已经成为膝关节病变的常规的甚至是基本的诊断方法。膝关节的MRI图像常规有横断位、矢状位及冠状位，最常用的是后两种。骨性结构：上方是股骨头，下方是胫骨平台，前是髌骨。股骨外髁宽大便于屈伸；内髁狭长便于旋转，前面较突，阻止髌骨向外脱位。一、膝关节的解剖 关节囊及韧带：内侧副韧带 外侧副韧带 前、后交叉韧带 内、外侧
2、半月板 关节滑膜 关节解剖关节解剖 一、膝关节的解剖 1.矢状位 主要显示半月板及前后交叉韧带。正常半月板在各序列呈低信号，20岁以后半月板开始变性，信号增高，未达关节面。周围矢状位呈蝶形；近中间矢状位为近三角形低信号;中间矢状位层面由内向外可见后及前交叉韧带。后交叉韧带呈弓形带状的低信号，从股骨内侧髁的前外侧面下降到胫骨髁的外侧缘。前交叉韧带呈束状，从胫骨平台的前外侧上升至股骨外侧髁的内侧面。其他：腘肌腱、股四头肌肌腱、髌韧带、髌下脂肪垫等。一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 2.冠状位 主要显示内外侧副韧带，并分辨左右
3、。外侧副韧带于冠状位靠后方层面显示较清，并紧邻腓侧关节囊及腘肌腱。内侧副韧带位于冠状层面中部，走行于股骨内侧髁及胫骨上端的内侧，下降约7-9cm。其他：前后交叉韧带及半月板。一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节的解剖 一、膝关节解剖 3.正常信号：皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高或稍高信号。骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号。肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。液体，如关节内积液，炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。二、膝关节常见病变
4、 1.膝关节MRI片的观察内容：整体感观；关节各组成骨形态与信号；关节间隙；关节软骨；关节软骨下骨质；半月板；韧带；关节囊；髌下脂肪垫；周围肌腱及间隙；临近软组织等。二、膝关节常见病变 2.半月板损伤。半月板撕裂为常见的膝关节内紊乱性疾患。通常将半月板内高信号抵达半月板的关节面提示为半月板撕裂，也根据半月板内的异常信号的范围进行分度。(1)半月板损伤的分度 0 度：正常半月板，内无异常信号。度：半月板内可见圆形或椭圆形异常信号，但异 常信号未达半月板的关节面。度：半月板内可见线样异常信号，也未达关节面。度：半月板内可见圆形、椭圆形或线样异常信 号，达关节面。(2)半月板撕裂类型半月板撕裂类型
5、纵行撕裂 水平撕裂 放射状撕裂 桶状撕裂 Horizontal Flap tear 鹦鹉嘴样撕裂 半月板损伤(3)半月板撕裂多种多样：以内侧半月板后角斜行撕裂最常见。纵向垂直撕裂，如撕裂部分内移则形成桶柄状撕裂。桶柄状撕裂：是半月板发生纵向垂直撕裂，而且撕裂的内侧缘向内侧及髁间窝以为。矢状位MRI上表现为半月板体部变窄，蝴蝶结样的层面减少，形成双十字交叉韧带征；冠状位可见撕裂的半月板体部变短、变钝，在髁间窝区出现点状、线状撕裂内移的部分，即是“桶柄”。将半月板分成内外两部分，MRI显示高信号方向与半月板长轴方向平行 在矢状位上纵行撕裂的三种表现 纵行撕裂纵行撕裂 纵行撕裂纵行撕裂 半月板破裂处
6、与外侧缘的距离总是相同而与内侧部分不接触 又称纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多为半月板碎片 桶柄状撕裂桶柄状撕裂 左图：半月板正常但有移位碎片，右图髁间窝有三种结构1后交叉韧带，2前交叉韧带，3移位半月板碎片 3.前、后交叉韧带前、后交叉韧带(1).前交叉韧带前交叉韧带 前交叉韧带前交叉韧带撕裂常合并其他关节结构的损伤，撕裂部位多位于粗隆部位；分为完全撕裂及部分撕裂，内可见高信号。撕裂征象：矢状位：连续的前交叉韧带形态失常、附着点信号增高及连续性中断。冠状位：显示前交叉韧带在髁间窝股骨外侧髁的内侧面附着处见片团状高信号。如果为部分撕裂则
7、是韧带内束状低信号中断。前交叉韧带前交叉韧带 冠状位及轴位图上前交叉韧带的纤维总是和髁间窝相邻；与外侧髁之间没有任何液体信号影。前交叉韧带前交叉韧带 左图：前交叉韧带具有正常的方向但不于股骨髁相连；右图：信号缺失，后方附着处只有液体信号。前交叉韧带前交叉韧带 一种特殊的骨折 Segond 骨折：骨折：指的是在内旋及弓腿压力下的胫骨外侧韧带附着处的撕脱骨折，75-100%合并了前交叉韧带撕裂。X线上前交叉韧带的重要的间接征象是Segond骨折，在MRI上不易发现。前交叉韧带前交叉韧带 Segond骨折提示前交叉韧带撕裂 (2).后交叉韧带后交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带矢状位观察，圆索状，凸向后
8、弓形，撕裂部位多在其与胫骨附着处，表现为低信号的中断或部分中断。急性后交韧带撕裂：冠状位和矢状位都显示出大部分纤维信号缺失 4.内侧副韧带内侧副韧带 内侧副韧带内侧副韧带附着处从股骨内上髁至关节平面下约7厘米，与内侧半月板紧密连接。内侧副韧带内侧副韧带 级损伤：韧带部分撕裂，出现膝关节的不稳定 韧带完全撕裂，出现显著的膝关节不稳定 5.外侧副韧带外侧副韧带 冠状位间断显示带状低信号，与外侧半月板之间可见腘肌腱 左图前方股骨髁骨挫伤，右图韧带未附着在腓骨头.6.股四头肌肌腱及髌韧带股四头肌肌腱及髌韧带 股四头肌肌腱分三层，同髌韧带一样与后方囊分界清楚锐利。股四头肌肌腱及髌韧带股四头肌肌腱及髌韧带 矢状位T2WI图像，股四头肌肌腱完全断裂，血肿形成 髌韧带断裂及血肿形成 7.骨及软骨骨及软骨 (1)正常骨髓信号：正常骨髓信号：T1信号高于肌肉，T2与肌肉信号一致，成人骨髓大部分由脂肪组成；正常红骨髓呈岛状分布，T1高于肌肉信号 (2)异常骨髓信号异常骨髓信号：T1加权像低于肌肉信号，T2加权像信号增高，骨骺处可见异常信号 缺血坏死缺血坏死(AVN)缺血坏死的特点：起源于骨及软骨下，软骨始终正常直至塌陷，楔形骨髓水肿是由于骨梗死引起。缺血坏死的楔形梗死
