1、2023 年 2 月第 30 卷第 2 期多层螺旋 CT 对甲状腺结节性病变的诊断效能及影像学征象分析李鹤,杨新焕(郑州人民医院 医学影像科,河南 郑州450053)【摘要】目的 探讨多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能及影像学征象。方法120例甲状腺结节性病变患者均进行多层螺旋CT检查,以病理检查结果为金标准,分析多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的效能以及与病理检查结果的一致性,比较甲状腺良、恶性病变的CT征象。结果 多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度为85.9%,特异度为69.0%,准确度为80.0%。Kappa分析显示,多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检查结果的一致性良好
2、(Kappa值=0.556,P 0.001)。甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变(P 0.05)。结论 多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能较高,可通过分析病灶边缘、密度、形状、包膜等CT征象进行鉴别诊断。【关键词】多层螺旋CT;甲状腺结节性病变;诊断效能;CT征象中图分类号:R445.3文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0167Analysis of Diagnostic Efficacy and Imaging Signs of Multi-Slice Spiral CT in Thy
3、roid Nodular LesionsLI He,YANG Xinhuan(Department of Medical Imaging,Zhengzhou Peoples Hospital,Zhengzhou 450053,China)AbstractObjectiveTo explore the diagnostic efficacy and imaging signs of multi-slice spiral CT in thyroid nodular lesions.Methods 120 patients with thyroid nodular lesions were exam
4、ined by multi-slice spiral CT.The results of pathological examination weretaken as the gold standard,and the efficacy and consistency with the pathological examination results of multi-slice spiral CT in the diagnosisof thyroid nodular lesions were analyzed.The CT signs of benign and malignant thyro
5、id lesions were compared.Results The sensitivity,specificity and accuracy of multi-slice spiral CT in the diagnosis of thyroid nodular lesions were 85.9%,69.0%and 80.0%,respectively.Kappa analysis showed that the consistency between multi-slice spiral CT in the diagnosis of thyroid nodular lesions a
6、nd pathologicalexamination results was good(Kappa value=0.556,P 0.001).The proportions of edge blurring,uneven density,irregular shape andincomplete capsule of malignant thyroid lesions were significantly higher than those of benign lesions(P 0.05).Conclusions Multi-slicespiral CT has high diagnosti
7、c efficiency for thyroid nodular lesions,which can be used for differential diagnosis by analyzing CT signs suchas lesion edge,density,shape and capsule.Key wordsMulti-slice spiral CT;Thyroid nodular lesions;Diagnostic efficacy;CT signs甲状腺结节性病变是人体甲状腺部位较为常见的一种疾病,如结节性甲状腺肿、甲状腺癌等,在发病早期通常无显著特异性症状,易导致误诊漏诊
8、。超声是既往诊断甲状腺结节性病变的常用手段,但诊断特异性一般,近年来在临床上的应用存在较大的局限性1。多层螺旋CT的空间分辨率更高、后处理功能更强大,可清晰地显示出病变的内部结构以及与周围组织间存在的关系2。本研究探讨多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能,现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2021年4月至2022年7月在我院治疗的120例甲状腺结节性病变的患者为对象,其中男45例,女75例;年龄24 77岁,平均(4662 1083)岁;病程2个月9年,平均(468 110)年;症状表现:颈前出现肿物74例,颈部压迫感43例,吞咽或呼吸困难17例,声音嘶哑8例。12入选标准纳入标准:
9、查体可见肿物位于颈前方,且肿物会随着吞咽动作而上下移动;在本院行CT检查,且患者及家属对检查方式知情同意;具备正常的沟通能力;肝、肾、心、肺等实质性器官功能正常;临床资料齐全。排除标准:依从性差,无法配合临床检查者;存在传染性疾病者;存在血液系统疾病者;存在全身性严重感染者;存在CT检查禁忌证者。13检查方法使用SIEMENS公司生产的Sensation 64层螺旋CT机对120例甲状腺结节性病变患者进行CT平扫与增强扫描:指导患者以仰卧位接受检查,在平静呼吸状态下屏气,并嘱咐患者切勿做吞咽动作,从上到下进行断层扫描,具体扫描范围为下颌角开始直到胸廓入口部位,扫描技术参数为管电压120 kV、
10、管电流150 180 mA、层厚06 mm、螺距11 3 mm。增强扫描时,用高压注射器将35 g碘海醇团注入前臂静脉,注入速率为2 3 mLs,接着对动静脉两期进行扫描,延长时间依次为30 s、60 s。14观察指标以病理检查结果为金标准,计算多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度、特异度和准确度,并分析多层螺旋CT诊断甲状腺结节性疾病与病理检查的一致性。根收稿日期:20220928作者简介:李鹤(1979),男,河南省舞阳县人,本科学历,主管技师,研究方向:中枢神经系统疾病的影像诊断。论著(临床工程)1672023 年 2 月第 30 卷第 2 期据病理检查结果,将甲状腺结节性病变分为良
11、性病变和恶性病变,比较甲状腺良、恶性病变的CT征象,包括边缘、钙化、密度、形状以及包膜等。15统计学方法 使用SPSS 210统计软件处理数据。计数资料以n()表示,采用2检验;一致性分析采用Kappa检验;P 005为差异有统计学意义。2结果21多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度为859(6778),特异度为690(2942),准确度为800(96120)。Kappa检验结果显示,多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检查结果的一致性良好(Kappa值 0556,P 0001)。见表1。表1多层螺旋CT与病理检查对甲状腺结节性病变的诊断结果(n)
12、22甲状腺良、恶性病变的CT征象比较在CT征象表现上,甲状腺良、恶性病变的钙化占比比较,差异无统计学意义(P005),但甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变(P 005)。见表2。23甲状腺结节性病变的CT图像表现 见图1。3讨论甲状腺结节性病变属于甲状腺增生病变类型,其发病率为5 10,以女性患者居多3。近年来,随着人们生活方式和饮食结构的改变,甲状腺结节性病变的发病率呈现逐年攀升趋势,给患者生活质量和身心健康带来了极大的影响,部分患者甚至可能发生恶性病变,危及生命安全。现阶段,多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断已得到广泛应用。有研究4指出,
13、多层螺旋CT对结节性甲状腺肿的单发病灶、囊性病灶、钙化等检出率与病理诊断比较,差异均无统计学意义(P 005),可作为甲状腺疾病的首选诊断方式。多层螺旋CT扫描的空间分辨率较高,通过快速扫描获取容积图像后传输至后台处理站,采用曲面重建、多平面重建等技术获得三维立体图像,有助于临床医生对患者病情进行判断5。但是,在临床常见的甲状腺疾病中,甲状腺肿和甲状腺癌属于不同的类型,前者为良性病变,后者为恶性病变,二者在影像学特征上存在一定的相似性,容易导致误诊。本研究结果显示,多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变的敏感度、特异度、准确度分别为859%、690、800,且多层螺旋CT诊断甲状腺结节性病变与病理检
14、查结果的一致性良好,提示多层螺旋CT对甲状腺良、恶性病变的诊断效能较高,这与金凡志等6的研究结果一致。在CT征象表现上,甲状腺癌一般属于形态欠规则、边缘清晰度较低的单发实性结节,在增强扫描后出现“半岛征”“参圈征”改变,其结节强化程度通常不及良性病变的甲状腺肿,同时也可伴淋巴结肿大症状。本研究结果显示,甲状腺恶性病变的边缘模糊、密度不均匀、形状不规则、包膜不完整占比均显著高于良性病变(P 005),表明甲状腺良、恶性病变在CT征象上存在一定的差异。综上所述,多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊断效能较高,可通过分析病灶边缘、密度、形状、包膜等CT征象进行鉴别诊断。参考文献1杨玉婵,成建明,姜宏宁
15、,等.CT增强扫描鉴别甲状腺微小结节良、恶性价值J.中国医学计算机成像杂志,2019,25(1):12-16.2窦益腾,朱新进,夏俊,等.64排螺旋CT对结节性甲状腺肿的诊断价值J.中国医学物理学杂志,2018,35(3):303-306.3武现生,唐云,陈志达,等.VEGF和p53蛋白在甲状腺肿瘤中的表达及在诊断甲状腺良、恶性肿瘤中的应用价值研究J.癌症进展,2017,15(4):428-431.4林家乐,黄彬鸿,龙光峰,等.对比分析病理诊断与多层螺旋CT诊断结节性甲状腺肿的影像表现特点与病灶检出情况J.黑龙江医学,2022,46(1):53-55.5罗泽.多层螺旋CT对甲状腺结节性病变的诊
16、断价值分析J.医学理论与实践,2018,31(23):3577-3579.6金凡志,吴庭苗,刘伟.多层螺旋CT诊断与病理对比分析结节性甲状腺肿的影像表现特征及病灶检出J.中国医学装备,2020,17(1):81-84.表2甲状腺良、恶性病变的CT征象比较 n()病变性质n边缘清晰模糊有无均匀不均匀规则不规则完整不完整良性4234(81.0)8(19.0)24(57.1)18(42.9)39(92.9)3(7.1)37(88.1)5(11.9)33(78.6)9(21.4)恶性7819(24.4)59(75.6)48(61.5)30(38.5)9(11.5)69(88.5)12(15.4)66(84.6)10(12.8)68(87.2)235.4570.22075.21959.74051.330P0.0010.6390.0010.0010.001钙化密度形状包膜多层螺旋CT病理检查恶性病变良性病变合计恶性病变671380良性病变112940合计7842120注:孤立囊性结节型,密度均匀,边界清晰,无强化;甲状腺弥漫肿大,内见粗大钙化;多发结节型,左叶前缘病灶表现为结节样强化,右叶病灶表现