1、第二节第二节 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 2 流行病学调查 全世界乙肝外表抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。3 2022-5-19 第一个WORLD HEPATITIS DAY AM I NUMBER 12 全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者 4 一个好消息，一个坏消息 婴幼儿感染幅度下降 过半成人无乙肝抗体15-59岁 5 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 HEPATITIS B VIRUS 形态结构：乙肝患者血清中发现形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗种相关颗粒粒 小球形颗粒：小球形颗粒：HBsAg 不含核酸不含
2、核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性DANE颗粒颗粒:DNA、逆转录酶、逆转录酶 6 HBV 7 HBVHBV形态结构形态结构 大球形颗粒大球形颗粒Dane颗粒颗粒 小球形颗粒小球形颗粒 管形颗粒管形颗粒 8 HBV的小球形颗粒 9 HBV的管形颗粒 10 Dane 颗粒 11 HBV的抗原组成 外表抗原外表抗原HBsAgHBsAg 核心抗原核心抗原HBcAg HBcAg e e抗原抗原HBeAgHBeAg 12 外表抗原HBsAg 存在于三型颗粒中存在于三型颗粒中 是是HBV感染的主要标志感染
3、的主要标志 分亚型分亚型a,d/y,w/r,adr 产生抗产生抗-HBs 具有免疫保护作用具有免疫保护作用 疫苗接种成功疫苗接种成功 HBcAg 乙乙 肝肝 HBcAg主要存在于主要存在于HBV感染的肝细胞内或感染的肝细胞内或DANE颗粒颗粒 核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc 6抗抗-HBc 抗抗HBc-IgM：是：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的近期感染或慢性感染者病毒活动的标志标志,病毒在复制病毒在复制 抗抗HBc-IgG：凡“有过：凡“有过 HBV感染者均可
4、阳感染者均可阳性性 HBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强 持续时间：持续时间：618个月个月 可终身阳性可终身阳性 14 e抗原抗原HBeAg 仅存在于仅存在于DaneDane颗粒中颗粒中 游离存在于血液中游离存在于血液中 为病毒复制及为病毒复制及强传染性强传染性的指标的指标 产生抗产生抗HBeHBe，是预后良好的征象，是预后良好的征象 15 HBV的其它生物学性状 培养培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的细胞培养成功用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力抵抗力 抵抗力强于抵抗力强于HAV 对低温、枯燥、紫外线耐受对低温、枯燥、紫外线耐受 不被不被7
5、0乙醇灭活乙醇灭活 100 10分钟可灭活分钟可灭活 16 HBV的致病机制 免疫低下：HBsAg无病症携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反响的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 以细胞免疫介导的肝损伤为主，以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身本身无细胞致病性无细胞致病性 17 致病性 传染源：病人和传染源：病人和HBV携带者携带者 传染性强：传染性强：10-610-7ml含病毒的含病毒的血液血液 传染方式多样传染方式多样 血源性传播血源性传播输血、注射输血、注射 垂直传染垂直传染(是我国是我国HBV感染的主要模式感染的主要模式)18
6、临床类型临床类型 无病症携带者无病症携带者 急性肝炎急性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 重症肝炎重症肝炎 19 乙乙 肝肝 临床特点临床特点 1.潜伏期：潜伏期：26个月个月 急性感染急性感染 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌肝癌 死亡死亡 慢性携带者慢性携带者 痊愈痊愈 肝硬化肝硬化 痊愈痊愈 死亡死亡 静止性肝硬化静止性肝硬化 2.临床类型临床类型：20 乙乙 肝肝 预预 后后 婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%转为慢性转为慢性 成年人感染：成年人感染：85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%左右转为左右转为慢性慢性 慢性乙肝慢性乙肝 肝硬化肝硬化 肝肝 癌癌 10%10%“三部曲三部
7、曲 21 23 免疫性 细胞免疫为主 保护性抗体HBsAb 去除体液中的病毒 24 微生物学检查与防治 微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测 血清HBVDNA检测核酸杂交法 病毒抗原抗体系统检测结果分析病毒抗原抗体系统检测结果分析 HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结果分析+-HBVHBV感染或无症状携带者感染或无症状携带者 +-急性或慢性乙型肝炎急性或慢性乙型肝炎，或无或无症状携带者症状携带者 +-+急性或慢性乙型肝炎（传染急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）性强，“大三阳”）+-+急性感染趋向恢复（“小三急性感染趋向恢复（“小三阳”）阳”）-+既往感染恢复期
8、既往感染恢复期 -+-既往感染恢复期既往感染恢复期-+既往感染既往感染 -+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗 26 防治原那么 基因工程疫苗优点效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%27 Be cloned Yeast In large fermenters HBsAg protein vaccine First recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccine HBsAg Purified induce Protective antibodies 28 If you have never had hepatitis B,yo
9、u can get 3 shots.and get long lasting protection.3 2 1 Hepatitis B can be prevented!29 6 months old Hepatitis B Vaccine Baby Shots for Hepatitis B if the mother has Hepatitis B 1-2 months old Hepatitis B Vaccine+Birth H-BIG Hepatitis B Vaccine 30 治疗干扰素 疗效约50%-60%的患者可获得：HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 病症消失
10、肝脏病理学改善 干扰素抗乙肝干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率病毒治疗的有效率约为约为5060，32 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：型肝炎，原因：呈世界性分布呈世界性分布 极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切关系密切 33 丙型肝炎病毒hepatitis C virus 34 丙型肝炎的特点丙型肝炎的特点 我国丙肝病毒携带者的比例在我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高高 易感人群感染易感人群感染HCV后，慢性化的比例高后，
11、慢性化的比例高达达50%以上以上 乙肝患者容易重叠乙肝患者容易重叠HCV感染感染 思考题：思考题：30岁女性患者，恶心、呕吐岁女性患者，恶心、呕吐3天。天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名效劳员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球名效劳员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学厘米。血清学检查：检查：抗抗HAV-IgM-，HBsAg+抗抗-HBcIgM+，抗，抗-HBs-。37 问题：问题：该患者是以下哪种情况比较适当？该患者是以下哪种情况比较适当？感染过感染过HBV，已产
12、生免疫力，已产生免疫力 感染过感染过HBV，已开始恢复，已开始恢复 甲型肝炎急性期甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制乙肝急性期体内病毒复制 virus Trans-mission Chronic carriers test vaccine Ig HAV Fecal-oral no IgM yes yes HBV Blood,sexual,at birth yes detail yes yes HCV Blood,sexual yes Ab no no HDV Blood,sexual yes Ab no no HEV Fecal-oral no none no no 40 question HBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？假设要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？
