1、齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院 CTCT室室 高振兴高振兴 林奕军林奕军 指导老师：金梅指导老师：金梅 多层螺旋多层螺旋CT尿路造影技术尿路造影技术(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU)在在泌尿系统疾病中的应用泌尿系统疾病中的应用 项目背景项目背景 创创 新新 点点 社会效益社会效益 主要技术内容主要技术内容 汇报内容汇报内容 泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显比照。很长时间以来，腹部平片KUB、静脉尿路造影(IVU)一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系
2、统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。逆行尿路造影(RGU)对局部尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者有一定痛苦。我院多层螺旋CT(64排)引进 及后处理功能的日趋完善,CT室与临床合作，共同开展多层CT尿路造影(CTU)此技术。工程背景工程背景 多层螺旋CT尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),简称CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路肾盂肾盏输尿管膀胱，经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积
3、水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等；CTU的真正含义就是尿路CT成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成局部。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值，目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断根本可替代IVU静脉尿路造影。工程背景工程背景 腹部腹部KUB+IVP右肾结石、输尿管结石右肾结石、输尿管结石 IVU图像图像。8分钟分钟 CTU图像可以VR、MIP、CPR、MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。VR MIP CPR 2022年4月至2022年10月，课题组筛选110例，行CTU检查的泌尿系统疾病，局部均经手术、临
4、床治疗证实，对病因进行回忆性分析如下。本组110例患者，诊断为正常12例，先天畸形26例，肿瘤27例，结石15例，炎症18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年龄19岁-84岁，平均528岁。主要临床病症及体征:血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。主要技术内容主要技术内容 研究对象研究对象 GE64排CT机、高压注射器 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟确实定。AW4.4后处理工作站 两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容主要技术内容 检查组所需条件检查组所需条件 CTU梗阻
5、梗阻 具体技术流程具体技术流程 结石结石 炎症炎症 肿瘤肿瘤 畸形畸形 其它其它 CTU 扫描参数设定 数据采集 三维重建 诊断 工作站 CT平扫 采用采用GE Lightspeed VCT64GE Lightspeed VCT64螺旋螺旋CTCT扫描机，扫描机，ADW4.4ADW4.4工作站。工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行先行CTCT平扫平扫,然后行然后行CTUCTU检查扫描参数：准直检查扫描参数：准直0.625mm,0.625mm,进床速度进床速度9.379.37，螺距，螺距0.938:10.938:1，管电压，管电压 120120140kv,140
6、kv,电流电流250250280mA,280mA,机架旋机架旋转一周转一周0.2s0.2s，扫描时间，扫描时间3s 3s 造影剂充盈时间造影剂充盈时间3 3、5 5、8 8、15min15min。采用高压注射器采用高压注射器ulrichulrich，以，以4.04.04.5ml/s4.5ml/s速度经肘前速度经肘前静脉注入非离子型造影剂按静脉注入非离子型造影剂按1.51.5-2.0ml/kg2.0ml/kg体重计算体重计算,平平均计量为均计量为8080-120ml.120ml.注射比照剂后注射比照剂后2020-25s25s开始扫描。比照开始扫描。比照剂注射完毕以相同流率注入生理盐水剂注射完毕以
7、相同流率注入生理盐水4040-60ml60ml。主要技术内容主要技术内容 具体技术措施具体技术措施 将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至ADW4.4ADW4.4工作站进行后处理工作站进行后处理主要采用多平面重组主要采用多平面重组(MPR),(MPR),曲面重组曲面重组CPRCPR,最大最大密度投影密度投影(MIP),(MIP),容积再现容积再现(VR),(VR),及外表遮盖显及外表遮盖显SSDSSD进行泌尿系统疾病分析。进行泌尿系统疾病分析。图像评价：由图像评价：由CTCT室二位有经验医师对重建后图像进行室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察分析观察,确定病因诊断。确定病因诊断。
8、主要技术内容主要技术内容 具体技术措施具体技术措施 正常正常 先天畸形先天畸形 肿瘤肿瘤 结石结石 其它炎症、狭窄等其它炎症、狭窄等 典型病历病因分析典型病历病因分析 CTU诊断诊断 正常正常CTUCTUVRVR、MIPMIP 5分钟分钟 正常正常CTUCTUVRVR、CPRCPR 8分钟分钟 先天畸形先天畸形巨输尿管巨输尿管 KUB MIP CPR MPR VR 先天畸形先天巨肾盂整形术后 CPR VR VR 先天畸形先天畸形 左侧左侧双肾盂、双输尿管双肾盂、双输尿管 先天畸形先天畸形双侧双肾盂、双输尿管双侧双肾盂、双输尿管 肿瘤肿瘤 左肾癌左肾癌 肿瘤肿瘤 左肾盂癌。左肾盂癌。肿瘤肿瘤左侧
9、输尿管上段恶性肿瘤左侧输尿管上段恶性肿瘤 VR CPR 平扫平扫 增强增强 延迟延迟 肿瘤肿瘤肾肾盂、输尿管盂、输尿管 膀胱占位膀胱占位 肿瘤肿瘤输尿管下段恶性肿瘤输尿管下段恶性肿瘤 输输 尿尿 管管 下下 段段 占占 位位 累累 及及 膀膀 胱胱 结石结石右侧输尿管多发结石右侧输尿管多发结石 结石结石右肾结石、右输尿管末端结石右肾结石、右输尿管末端结石 MPR-coronal VR 其他其他双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石 其他其他血液病引起输尿管水肿血液病引起输尿管水肿 其他慢性膀胱炎、憩室引起肾、输尿管积水。输尿管结核引起狭窄输尿管结核引起狭窄 左肾周炎症左肾
10、周炎症造影剂外漏造影剂外漏 糖尿病腹腔脓肿输尿管粘连、积水 其他左肾盂旁囊肿引起肾盂别离 主要技术内容主要技术内容 国内外同类技术比较国内外同类技术比较 检查方法 优点 缺点缺点 KUB 具有较高的空间分辨率，可同时显示肾、输尿管和膀胱的情况；阳性结石显示尚可。阳性结石与骨骼肌肉及腹腔脏器等的重叠，阴性结石不能显示等。诊断率较低。IVU 提供尿路全程图象及提示肾功能是否受损，前后组织重叠，容易受腹部条件影响，肾功程度导致显影不良，无法判断梗阻部位和性质 US 对肾积水和输尿管扩张较为敏感 梗阻原因判断较为困难 MRU MRU对尿路内的水敏感，尿路的扩张积水则增强了MRU的显影力，在中下段输尿管
11、，MRU显影好于IVU，但于CTU差异不明显。空间分辨率低，细节显示能力有限，小结石易被高信号的尿液掩盖，感染和出血的情况下受限，无法反映肾脏分泌、排泄功能信息；尿路含水量少。不易被MRU显示。CT 结石敏感，占位性病变诊断价值高，仅能显示病变的断面信息，无法显示立体尿路全貌及病变比邻关系。CTU 非侵入、无创性检查方法，具有扫描速度快、重建功能强大、憋气时间短、侵袭性小的特点；同时可多平面、多方位、立体地显示肾脏尿路血管病变,能清晰显示泌尿系立体结构 患者射线剂量偏大 非侵入性新技术检查方法；非侵入性新技术检查方法；全面整体、立体、直观的显示病变与周围结构，可同时显全面整体、立体、直观的显示
12、病变与周围结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断；部位梗阻病变的定位定性诊断；具有观察肾脏分泌和排泄功能：可获得类具有观察肾脏分泌和排泄功能：可获得类X X线分泌性尿路造线分泌性尿路造影的图象，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫影的图象，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，梗阻描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，梗阻严重而无比照剂充盈的输尿管观察具有突出价值；严重而无比照剂充盈的输尿管观察具有突出价值；能提高双肾、输尿管及膀胱病
13、变的诊断准确率能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率,目前可完目前可完全替代传统静脉尿路造影检查方法；全替代传统静脉尿路造影检查方法；指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判指导临床选择合理的治疗方案、评估手术的难易程度及判定治疗效果。定治疗效果。创创 新新 点点 CTUCTU 多层螺旋CT尿路造影CTU是一种新技术，检查便捷、无创、应用范围广泛，可根据需要显示泌尿系统全程或重建所需的图象，并在一定程度上反响肾脏分泌功能、集合了传统CT、B超及静脉肾盂造影包括逆行尿路造影的优点。CTU图像清晰，结果简洁易懂，诊断效果良好、可靠。患者易于接受，并得到临床认可。该技术为泌尿系统的检查及诊断提供了科学依据，是泌尿系统检查的最重要、最全面检查技术手段。社会效益社会效益
