1、角膜病 同济大学附属第十人民医院 眼科 第一节 概述 角膜位于眼球前部，与巩膜一起构成眼球外壁。角膜是光线进入眼内的一种重要屈光间质。从组织学上：1、上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮层 角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦免状态，因此角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。第二节 角膜炎症 二、总论 病因 1、感染性 2、内源性 3、局部蔓延 病理 致病因子充血炎症渗出，炎症细胞侵入炎症灰白色混浊区。云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。临床表现 眼痛、
2、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎的根本体征 诊断 根据临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。应强调病因诊断 治疗 原那么：去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。二、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎 病因：最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌，外伤，某些局部或全身因素，糖尿病，长期使用免疫抑制剂。临床表现 起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪，眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速
3、扩大形成溃疡。单纯性角膜溃疡 起病慢，无明显诱因，病状轻，分泌物少，溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓。匍行性角膜溃疡 又名前房积脓性角膜溃疡 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起。诱因：外伤、抵抗力低。临床表现：起病急，进展快，病症重，溃疡面呈不规那么圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡外表有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓。治疗 选用有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于48小时内毁坏整个角膜
4、。临床表现：病症较匐行性角膜溃疡剧烈，进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形，为半透明，轻隆起坏死区，溃疡外表有黄绿色分泌物。治疗 首选药物为多粘菌素，515分钟一次，分泌物减少后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无多粘菌素可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放出脓液。三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率高。常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌。临床表现 潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症较轻，病程较长。特点：病灶呈灰白色，外
5、观粗糙，微隆起，溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足或“卫星灶，外表坏死组织易刮除。角膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导致眼内炎。诊断 根据病史，病灶特征，可作出初步诊断。确诊查病原体。治疗 局部：抗真菌类药：多烯类两性霉素，5%匹马霉素咪唑类氟胞嘧啶 全身：抗真菌药。禁忌：糖皮质激素。对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后仍应用敏感、低毒的抗真菌类药。四、单纯疱疹病毒性角膜炎 由单纯疱疹病毒引起。发病率和致盲率均占角膜病首位。临床表现 1、原发感染：多见幼儿，有全身发热，耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染，眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎，少数由角膜
6、基质炎、葡萄膜炎。2、复发感染：1树枝状和地图状角膜炎：树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊或没有病症，有睫状充血，起始点状，后融合成树枝状，向周边部扩展，形成地图状溃疡。2角膜基质炎盘状角膜炎 角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。治疗 抗病毒眼液：无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷。盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。五、棘阿米巴角膜炎 由阿米巴原虫引起 临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环，环周有白色卫星
7、灶，前房积脓，后弹力层皱褶，KP，反复上皮剥脱。诊断：找棘阿米巴原虫 治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素。手术：术后应继续药物治疗。九、蚕蚀性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。病因不明。临床表现 1、病症：多见成年人，剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、体征：周边浅层浸润角膜上皮缺损溃疡环形开展向中央浸润全角膜。治疗 药物：局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。全身：免疫抑制剂。手术：板层角膜移植术。第三节、角膜变性与营养不良 老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性。第四节、角膜肿瘤 一、角膜皮样瘤 是一种类似于肿瘤的先天性异常，属典型的迷芽瘤，来源于胚胎性皮
8、肤。临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜缘处，圆形，淡黄色，实性，外表有纤细的毛发。治疗：手术切除。二、原位癌 又称Bowen病，多发生于老年，单眼。临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁平隆起，界限清楚，局限生长。鉴别：与鳞状上皮癌鉴别 原位癌：病理：细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变明显，上皮细胞基底膜完整。鳞状上皮癌：细胞突破上皮基底膜，后期破坏前弹力层，侵入角膜实质，也可进入眼内或沿淋巴管、血管全身转移。第五节、角膜软化症 是由维生素A缺乏所致，可引起角膜枯燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白斑或角膜葡萄肿告终。第六节、角膜先天异常 一、圆锥角膜 为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，缓慢开展，双侧先后发病，程度不一。临床表现 1、最特征性的体征：角膜出现向前锥状突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降。2、前弹力层可发生自发性破裂，出现角膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可戴接触镜。3、角膜后弹力层破裂，可引起急性基质水肿，视力明显下降，水肿吸收后残留瘢痕组织。诊断：目前最有效的诊断方法为角膜地形图分析。治疗：轻度可配用硬性接触镜；也可行外表角膜镜片术或板层角膜移植。如圆锥突起很高，且角膜有全层不规那么混浊时，应行穿透角膜移植术。谢谢谢谢
