1、H7N9H7N9禽流感的预防和治疗禽流感的预防和治疗 hjh 新型禽流感 引言引言 禽流感在世界范围内至少流行了一个世纪与人和哺禽流感在世界范围内至少流行了一个世纪与人和哺乳动物流感有关。乳动物流感有关。根据世界卫生组织根据世界卫生组织2002年年11月月26日公布的资料，日公布的资料，全球每年人类的流感病例为全球每年人类的流感病例为6亿至亿至12亿例，其中重亿例，其中重症流感病例症流感病例300万至万至500万例，死亡万例，死亡25万至万至50万人，万人，重症流感的病死率为重症流感的病死率为8%至至10%。禽流感是由禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从
2、呼吸系统到严重全身败血症等多种疾病综合征。种从呼吸系统到严重全身败血症等多种疾病综合征。禽流感呈世界性流行，近年来我国也有本病发禽流感呈世界性流行，近年来我国也有本病发生，且日趋严重，给养禽业造成了巨大的经济损失。生，且日趋严重，给养禽业造成了巨大的经济损失。引言引言 1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病。识这种极具杀伤力的传染病。经济损失最严重的一次禽流感经济损失最严重的一次禽流感H5N2爆发于爆发于1983年美国滨州等地区，美国政府为此共花费了年美国滨州等地区，美国政府为此共花费了6000多万美元，间接经济损失估计
3、达多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元。亿美元。涉及最广的爆发：涉及最广的爆发：2003年年3月，一场突如其来的禽月，一场突如其来的禽流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。在短短几周流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。在短短几周内，共有约内，共有约900个农场内的个农场内的1400万只家禽被隔离，万只家禽被隔离，1800多万只病鸡被宰杀。多万只病鸡被宰杀。引言引言 1997年年5月，我国香港特别月，我国香港特别行政区行政区1例例3岁儿童死于不明岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同原因的多脏器功能衰竭，同年年8月经美国疾病预防和控制月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织中心以及世界卫生组织
4、(WHO)荷兰鹿特丹国家流感荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感世界上首次证实禽甲型流感病毒病毒H5N1感染人类。之后相感染人类。之后相继有继有H9N2、H7N7亚型感染亚型感染人类和人类和H5N1再次感染人类的再次感染人类的报道。报道。中国首例！中国首例！引言引言 从从2003年年12月到今年月到今年2月，韩国、日本和越月，韩国、日本和越南等亚洲国家相继爆发禽流感；南等亚洲国家相继爆发禽流感；2月月8日中国国家禽流感参考实验室鉴定报告，日中国国家禽流感参考实验室鉴定报告，已确诊在湖北、陕西、
5、甘肃等已确诊在湖北、陕西、甘肃等6个省市内发现个省市内发现的疑似高致病性禽流感为的疑似高致病性禽流感为51亚型高致病亚型高致病性禽流感。性禽流感。2月月9日，越南卫生当局官员证实，越南因感日，越南卫生当局官员证实，越南因感染禽流感死亡的人数已经升至染禽流感死亡的人数已经升至14人。人。2022年禽流感疫情年禽流感疫情 国家卫生计生委发布：国家卫生计生委发布：截至截至2022年年4月月8日日17时，时，全国共报告全国共报告 24 例确诊病例确诊病例，其中死亡人。病例例，其中死亡人。病例分布于上海分布于上海例，死例，死亡例亡例、江苏、江苏例例、安徽安徽例例、浙江、浙江例，死亡例例，死亡例省市的省市
6、的个地市级区域。确诊个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学联病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，者均已采取医学观察措施，未发现异常情况。未发现异常情况。目前病例处于散发状态，尚目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。未发现人传人。人感染人感染H7N9禽流感疫情信息禽流感疫情信息 截至截至4月月15日日 中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会 moh.gov 2022年年4月月14日日18时至时至4月月15日日18时，全国报告新时，全国报告新增人感染增人感染H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例3例。其中安徽
7、、浙例。其中安徽、浙江、江苏各江、江苏各1例。例。截至目前，全国共报告截至目前，全国共报告63例人感染例人感染H7N9禽流感确禽流感确诊病例，其中死亡诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京人。病例分布于北京1例例、上海上海24例，死亡例，死亡9例例、江苏、江苏17例，死亡例，死亡2例例、浙江浙江16例，死亡例，死亡2例例、安徽、安徽3例，死亡例，死亡1例例、河南河南2例例6省市。省市。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形禽甲型流感病
8、毒颗粒呈多形性，其中球形直径直径80120nm，有囊膜。基因组为分节，有囊膜。基因组为分节段单股负链段单股负链RNA。依据其外膜血凝素。依据其外膜血凝素(H)和和神经氨酸酶神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分蛋白抗原性不同，目前可分为为16个个H亚型亚型(H1H16)和和9个个N亚型亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。H7N9禽流感病原学禽流感病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型
9、为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。病毒在分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，个月，对酸性环境有一定抵
10、抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年年以上。以上。新型禽流感新型禽流感H7N9 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 PB2 PB1 HA NP NA MP NS PA H7N9H7N9：一个新的重配禽源性病毒：一个新的重配禽源性病毒 6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2；是一新型传染病，人类无抵抗性；是一新型传染病，人类无抵抗性 H7N9禽流感病毒为中韩混血禽流感病毒为中韩混血韩国野鸟韩国野鸟+中国中国家禽家禽 流行病学流行病学
11、传播途径传播途径:推测为经呼吸道传推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌播、密切接触感染的禽类分泌物物排泄物排泄物、经受病毒污染、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播确实切证无人与人之间传播确实切证据据 易感人群：现有确诊病例均为易感人群：现有确诊病例均为成人成人 高危人群：从事禽类养殖、销高危人群：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病售、宰杀、加工业者，；发病前前1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 传染源传染源:推测为携带推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物分泌物或排泄物 H7N9禽流感的临床表现禽
12、流感的临床表现 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽禽流感病毒感染病例的调查结果：流感病毒感染病例的调查结果：潜伏期一般为潜伏期一般为7天以内。天以内。患者一般表现为流感样病症，如患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在39以上，出现以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识纵
13、隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。障碍及急性肾损伤等。1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反反响蛋白升高，肌红蛋白可升高。响蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测病原学检测(1)核酸检测：对患者呼吸道标本核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、
14、气管吸出物或呼吸道上皮细胞口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用采用real time PCR(或或RT-PCR)检测到检测到H7N9禽流感病禽流感病毒核酸。毒核酸。(2)病毒别离：从患者呼吸道标本中别离病毒别离：从患者呼吸道标本中别离H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。H7N9禽流感的实验室检查禽流感的实验室检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。H7N9禽流感的
15、胸部影像学检查禽流感的胸部影像学检查 3月月18日日 3月月20日日 NoImage进展迅速的禽流感肺炎进展迅速的禽流感肺炎 H7N9禽流感诊断禽流感诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中别离出标本中别离出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测阳性，可
16、以诊断。阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。触史。2.诊断标准诊断标准(1)疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学疑似病例：符合上述临床病症及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中别离出中别离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。病例。H7N9禽流感鉴别诊断禽流感鉴别诊断 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节禽流感、季节性流感性流感(含甲型含甲型H1N1流感流感)、细菌性肺炎、传、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病
