1、囊位置等。术者手术操作熟练度较低、胆管解剖变异掌握度低、不熟悉血管解剖变异等问题，均可导致术者在手术过程中误伤胆管，此外，受胆管解剖变异影响，患者腹腔内组织交错更杂乱，视野不佳，因而术者极易在术中误伤胆管，增加了手术中转风险。因此在手术期间护士需要严格按照术者需求，调整腹腔镜相关参数，以保证术者拥有最佳手术视野，降低胆管损伤发生率，手术结束前仔细清点器械数量。本研究结果显示，两组手术时间、住院时间短于对照组（），术中出血量少于对照组（），术中转开腹手术率、术后并发症发生率低于对照组（，）。综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术危险因素开展术中护理，能有效降低手术中转风险和手术中转率，缩短手
2、术时间，减少术中出血量和术后并发症，加快患者术后康复速度，改善预后，值得临床推广。参 考 文 献 周丽，施娟 腹腔镜胆囊切除术后胃食管反流的高危因素分析与防护对策 护理实践与研究，（）：李洋，何文英，王忠 基于 分析腹腔镜胆囊切除术中转开腹风险预测模型的构建 中国全科医学，（）：郭强，吐尔干艾力阿吉，段帅，等 加速康复外科措施在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用 中华普通外科杂志，（）：李锦粱，马浩越，孙兆伟，等 腹腔镜胆囊切除术难度预测列线图的构建及验证 山东医药，（）：张宗明，赵月，林方才，等 高龄胆道疾病患者围手术期安全防治措施 中华肝胆外科杂志，（）：曹锐，张继红，黄春龙，等 腹腔镜手术分离
3、三要素原则在腹腔镜胆囊切除术中的应用 广东医学，（）：伏洁，刘永永，樊勇，等 改良式经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较 中国微创外科杂志，（）：刘彤，李楠，翟超，等 中转开腹时机对腹腔镜结直肠癌根治术预后的影响 中华消化外科杂志，（）：罗俊，陈新华，陈粤泓，等 腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析 中国实用外科杂志，（）：赵真，赵灵，王松莹 以故事理论为基础的护理对胆囊切除术术后患者康复及睡眠质量的影响 护理实践与研究，（）：羊卫刚 加速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后全身炎症应激状态及康复质量影响的观察 中国中西医结合外科杂志，（）：本文编辑：赵 雯 收稿多方联动干预联合
4、手法按摩对初产妇哺乳效果及育儿胜任感的影响李虹儒，蔡素平，陈燕美（惠州市第二妇幼保健院 广东惠州）【摘 要】目的：探讨多方联动干预联合手法按摩对初产妇哺乳效果及育儿胜任感的影响。方法：将 例初产妇随机分为研究组和常规组各 例，常规组实施常规护理干预，研究组在常规护理基础上实施多方联动干预联合手法按摩干预。比较两组哺乳效果，干预前后产妇心理健康状况采用症状自评量表（）、育儿胜任感采用育儿胜任感（）量表及产后恢复情况。结果：研究组产后泌乳时间短于常规组（），日均泌乳量、内哺乳次数、泌乳素水平及母乳喂养率均高于常规组（）；干预后，两组 各因子评分较同组干预前降低（），且研究组低于常规组（）；研究组
5、量表评分高于常规组（）；研究组产后恶露时间短于对照组、阴道出血量少于对照组、子宫复旧程度低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（）。结论：多方联动干预联合手法按摩能提高初产妇哺乳效果、改善产妇心理健康状况，提升其育儿胜任感，有利于产后恢复。【关键词】初产妇；多方联动干预；手法按摩；哺乳效果；育儿胜任感中图分类号：文献标识码：文章编号：（）母乳喂养是目前全球范围内推广的产后早期哺乳方式，不仅能促进新生儿生长发育和母子情感交流，还对产妇产后生理恢复有积极影响。但相关调查显示，我国 个月以内婴儿的纯母乳喂养率仅为齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期。初产妇由于缺乏经验，加之受妊娠和分娩的影响，其生理、心
6、理健康状况处于较低水平，乳汁分泌较少，而初产妇妊娠后短时间内无法适应其身份转变，继而产生排斥母乳喂养行为。育儿胜任感是指父母在育儿过程中满足各种需求的效能及能力，是评价产妇在育儿过程中角色行为改变和需求的重要指标。有研究指出，产妇产后抑郁状态与其育儿效能呈负相关，抑郁状态产妇更易出现母亲角色适应不良和无效的育儿行为，影响产妇恢复和新生儿生长发育。因此，如何提高产妇母乳喂养认知和技能，缓解其负性情绪，提高母乳喂养效果及产妇育儿胜任感是目前产科关注的热点问题。本文探讨多方联动干预联合手法按摩对初产妇哺乳效果及育儿胜任感的影响，旨在寻求针对性干预措施，为临床提供依据。现报告如下。资料与方法 临床资料
7、将 年 月 日 年 月 日于本院分娩的 例产妇作为研究对象。纳入标准：单胎妊娠；足月分娩；初产妇。排除标准：伴乳房疾病或严重乳头凹陷无法哺乳；精神异常或认知障碍；合并其他严重妊娠并发症；失访产妇。按照随机数字表法分为研究组和常规组各 例。研究组年龄（）岁；分娩方式：顺产 例，剖宫产 例；受教育程度：初中及以下 例，高中或中专 例，大专及以上 例；常规组年龄（）岁；分娩方式：顺产 例，剖宫产 例；受教育程度：初中及以下 例，高中或中专 例，大专及以上 例。两组产妇年龄、分娩方式、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义（）。所有产妇及家属均签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准通过。方法
8、常规组实施常规护理干预，包括母婴喂养相关知识健康教育、母乳喂养姿势指导、饮食、睡眠、个体卫生护理及心理疏导等。研究组在常规护理基础上实施多方联动干预联合手法按摩干预。多方联动干预：多方联动体系由主管医师、责任护士、患者家属及多学科团队共同组成；组织相关医护人员进行培训，提升其母乳喂养知识及专业技能水平，为母乳喂养干预提供技术和人员支持。建立微信公众号、微信交流群，邀请产妇加入群，定期在群内分享产后饮食、睡眠、乳房护理、药物治疗等线上健康教育内容，线下通过责任护士面对面指导产妇掌握母乳喂养的正确姿势以及婴儿含接技巧；通过讲座、交流会等形式满足产妇技术知识需要。医护人员定期对产妇进行随访，面对面进
9、行母乳喂养指导，解答产妇疑惑，倾听其内心诉求，对于存在负性情绪产妇给予针对性心理疏导，同时鼓励家属共同维持产后环境、情绪及喂养的管理。对干预结果进行分析与评估，通过访谈等形式了解产妇真实体验，及时调整干预措施。手法按摩：操作者清洗双手，用双手掌侧大鱼际分别横向、纵向按摩乳房 ；操作者一手托住乳房根部，另一手放于乳房上方，从乳房根部向乳头方向按摩，力度以产妇感觉舒适为宜；右手四指分开呈梳子状，左手托住乳房壁，从乳房根部向乳头方向轻拉，牵拉乳晕处皮肤及皮下组织，将乳头向上、下、纵向拉开；大拇指、食指、中指由乳晕向乳头方向提拉，右手大拇指指腹环形按摩膻中、乳根、乳中、中俯、合谷、少泽等穴位，同法按摩
10、另一侧。乳房按摩每次 ，次。两组均连续干预 。观察指标哺乳效果：比较两组产后泌乳时间、日均泌乳量、内哺乳次数、泌乳素水平及母乳喂养率等指标。心理健康状况：采用症状自评量表（）对两组产妇进行测评，包括躯体化（个）、强迫症状（个）、人际关系敏感（个）、抑郁（个）、焦虑（个）、敌对（个）、恐怖（个）、偏执（个）、精神病性（个）及其他（个）共 个因子，采用 级评分法，因子分值越高，产妇心理健康水平越低。育儿胜任感：采用育儿胜任感（）量表对产妇进行评估，分为育儿效能（个）及育儿满意度（个）个维度，每个条目采用 级评分法，得分越高表示产妇育儿效能及育儿满意度越好；育儿胜任感 分，分数越高，母亲角色适应情况
11、越好。生理恢复状况：比较两组产后恶露时间、阴道出血量及子宫复旧程度等临床指标。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析。计量资料采用 描述，行 检验；计数资采用例和百分比描述，行检验；以 为差异有统计学意义。结果 两组干预后哺乳效果比较 见表。表 两组干预后哺乳效果比较（）组别产后泌乳时间（）日均泌乳量（）内哺乳次数（次）泌乳素水平（）母乳喂养例（）研究组 （）常规组 （）值 值 两组干预前后 评分比较 见表。两组 评分比较 见表。两组产妇临床指标比较 见表。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期表 两组干预前后 评分比较（分，）组别躯体化干预前干预后强迫症状干预前干预后人际关系敏感干预前干预后抑郁
12、干预前干预后焦虑干预前干预后研究组 常规组 值 值 续表组别敌对干预前干预后恐怖干预前干预后偏执干预前干预后精神病性干预前干预后其他干预前干预后研究组 常规组 值 值 注：与同组干预前比较，表 两组 评分比较（分，）组别育儿效能育儿满意度总分研究组 常规组 值 值 表 两组产妇临床指标比较（）组别产后恶露时间（）阴道出血量（）子宫复旧（）研究组 常规组 值 值 讨论母乳是新生儿最理想的天然食物，其含有的蛋白质、碳水化合物、矿物质等多种营养成分，可提供新生儿出生后 个月内的最佳营养需求。有研究报道，母乳喂养不仅能改善婴儿消化功能，还能促进产妇子宫收缩，减少产后出血和贫血，有利于产妇生理、心理恢复
13、。目前 已将母乳喂养作为婴儿生存、保护健康的重要措施之一，但产妇常由于乳量分泌不足而影响母乳喂养效果。此外，初产妇受分娩疼痛和各种激素水平变化的影响，难以克服生理、心理上的不适，极易发生产后抑郁等，影响乳量分泌，进而导致母乳喂养失败。因此，采取有效的干预方法，对改善母乳喂养效果、缓解产妇产后不良情绪、提高产妇育儿胜任感、加快产妇产后恢复进程有重要意义。多方联动干预是通过医院、社区、家庭等多方联动方式，对产妇进行全面细致护理，确保在住院期间、出院后各个环节准确掌握产妇情况，并持续跟进，形成合力，以应对产妇产后生理、心理危机事件。手法按摩是一种基于中医理论的保健手段，对产妇早期进行乳房穴位按摩能有
14、效补足损失的气血，达到疏通乳房经络的效果，进而缓解产后乳量分泌不足现象。本研究结果显示，研究组产后泌乳时间较常规组缩短、日均泌乳量和 内哺乳次数增加、泌乳素水平及母乳喂养率升高（）。提示多方联动干预联合手法按摩能有效改善哺乳效果，提高母乳喂养率。分析原因：早期手法按摩能疏通乳房经络，祛除内热，延长初乳泌乳时间，提高泌乳素水平，增加泌乳量和母乳喂养率；而多方联动干预通过医生、责任护士、家属、多学科团队等多方联动干预体系，着眼于产妇产后泌乳的全过程，并根据产妇的不同需求，提供行为与心理相结合的干预措施，能提升产妇对母乳喂养的认知和技能，缓解其心理负担，使产妇保持相对轻松乐观的心态，对泌乳起到积极促
15、进作用。国外研究报道显示，产妇角色转换不佳，易出现产后抑郁、焦虑情绪，导致中枢神经系统及分泌腺调节发生变化，影响泌乳量及母乳喂养率。本研究中，医护人员主动与产妇沟通，在保障产妇生理需求的同时引导产妇宣泄内心苦楚，强调家属的融入和陪伴，可使产妇情绪好转，减轻身体、心理上的不适，有助于产妇自我效能感及育儿胜任感水平的提高，实现母亲角色转换达成的目的。本研究结果显示，干预后，研究组 各因子评分较常规组降低、（育儿效能、育儿满意度及总分）评分升高（）。可见多方联动干预联合手法按摩不仅能改善产妇心理健康水平，还能提升其育儿胜任感。由于初产妇育儿经验不足，加上产后身体、心态尚未完全恢复，需要家属及医护人员
16、提供相关知识和技能的帮助，使其顺利完成各项婴儿照护工作。多方联动干预为产妇提供专业的知识和技能，能有效提高产妇对育儿的认知和技能储备，增强其育儿信心和育儿效能，进而提升育儿胜任感水平；母乳喂养的成功，能增进母婴情感交流，使产妇母亲角色得到充分体现，提高母亲角色的适应性，这也是研究组产后恶露时间短于常规组、阴道出血量少于常规组、子宫复旧程度低于常规组的重要原因。多方联动干预联合手法按摩通过提高哺乳效果，提升产妇心理健康和育儿胜任感水齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期平，从而促进产妇产后恢复。综上所述，对初产妇实施多方联动联合手法按摩干预，能够改善哺乳效果，提升产妇心理健康及育儿胜任感水平，对促进产妇产后恢复具有重要意义。参 考 文 献 朱毓，万宏伟 基于计划行为理论分析初产妇产后 个月纯母乳喂养行为的影响因素 护理研究，（）：刘晓琴，张晓宁 集束化干预在提高初产妇纯母乳喂养成功率中的应用 齐鲁护理杂志，（）：盛夕曼，洪静芳，王维利，等 社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究 中国全科医学，（）：姚微，谈小雪 初产妇母乳喂养自我效能影响因素及与产后抑郁的相关性分析 中国护理管理，（）：
