1、 肿瘤多媒体课件肿瘤多媒体课件 济宁医学院病理学教研室济宁医学院病理学教研室 肿瘤肿瘤 TUMOR NEOPLASM 内容：内容：第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 重点：重点：癌、癌与肉瘤的区别癌、癌与肉瘤的区别 难点：难点：病理变化病理变化 第十四节第十四节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 好发部位好发部位 大体形态大体形态 镜下形态镜下形态 其它特点其它特点 一一良性上皮性肿瘤：良性上皮性肿瘤：1 1、乳头状瘤、乳头状瘤papillomapapilloma:好发部位：皮肤、喉、阴茎、外耳好发部位：皮肤、喉、阴茎、外耳道、膀胱道、膀胱 大体：指状、乳头状
2、、菜花状、绒大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有蒂；毛状，有蒂；镜下：增生上皮镜下：增生上皮+间质轴心间质轴心 x x 外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变恶变 2 2、腺瘤、腺瘤adenomaadenoma:好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、好发部位：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺、肠等处。肠等处。大体：空腔性腺器官：外生性生长大体：空腔性腺器官：外生性生长息息肉状肉状 实质性腺器官：膨胀性生长实质性腺器官：膨胀性生长结结节状节状 镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，镜下：腺体与正常腺体相似，有分泌，但大小、形但大小、形 态较不规那么，态较不规那么，排列较紧密排列较紧密
3、一一良性上皮性肿瘤：良性上皮性肿瘤：1管状腺瘤管状腺瘤tuber、绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤villous、管状绒毛状腺瘤：结、直肠、管状绒毛状腺瘤：结、直肠 (2)囊腺瘤囊腺瘤cystadenoma：卵巢、甲状腺、：卵巢、甲状腺、胰腺胰腺 (3)纤维腺瘤纤维腺瘤fibroadenoma:乳腺乳腺 (腺上皮腺上皮+CT)(4)(4)多形性腺瘤多形性腺瘤pleomorphic adenomapleomorphic adenoma:“:“混合瘤混合瘤 涎组织涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮；涎腺涎腺腮腺腮腺；生长慢、切除后易复发。生长慢、切除后易复发。
4、(5)(5)息肉状腺瘤息肉状腺瘤polypous adenomapolypous adenoma:粘膜、蒂；粘膜、蒂；直肠多，乳头及绒毛状者易恶变；直肠多，乳头及绒毛状者易恶变；结肠多发性腺瘤性息肉病；结肠多发性腺瘤性息肉病；胃胃 二二恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤癌，癌，carcinomacarcinoma：一般特点：见一般特点：见 P125P125 表表5 5-1010 肿瘤的诊断步骤：肿瘤的诊断步骤：1、是否肿瘤、是否肿瘤 2、良、恶性、良、恶性 3、癌、肉瘤、癌、肉瘤 4、起源组织、起源组织 1 1、鳞、鳞CaCasquamous cell squamous cell carcino
5、macarcinoma:发生发生 :鳞状上皮鳞状上皮 鳞化鳞化 大体：菜花状大体：菜花状溃疡溃疡，深部组织，深部组织浸润浸润 镜下：角化珠镜下：角化珠keratin pearlkeratin pearl 细胞间桥细胞间桥 基内幕胞样癌细胞基内幕胞样癌细胞 2 2、腺上皮癌：、腺上皮癌：(1)(1)腺癌腺癌adenocarcinomaadenocarcinoma:好发部位：胃肠、胆胰、子宫体好发部位：胃肠、胆胰、子宫体 镜下：大小、形态不一的腺样结构镜下：大小、形态不一的腺样结构 乳头状腺乳头状腺CaCa、囊腺、囊腺 CaCa、乳头状囊腺、乳头状囊腺Ca.Ca.(2)(2)粘液癌粘液癌mucoi
6、d carcinomamucoid carcinoma:或胶样癌或胶样癌 好发部位：胃肠好发部位：胃肠 镜下：粘液镜下：粘液胞内胞内腔内腔内池池，印戒，印戒C Csignetsignet-ring cellring cell 大体：灰白、湿润、半透明大体：灰白、湿润、半透明 (3)(3)实性癌实性癌solid carcinomasolid carcinoma:或单纯癌或单纯癌 好发部位：乳腺多，好发部位：乳腺多，胃及甲状腺胃及甲状腺 镜下：实性癌巢，无腔镜下：实性癌巢，无腔 硬癌硬癌scirrhous carcinoma)scirrhous carcinoma)软癌软癌髓样癌，髓样癌，medu
7、llary carcinoma medullary carcinoma 3 3、基内幕胞癌、基内幕胞癌basel cell carcinomabasel cell carcinoma:发生：表皮原始上皮芽或基内幕胞发生：表皮原始上皮芽或基内幕胞 部位：面部部位：面部眼睑、頬、鼻翼眼睑、頬、鼻翼 大体：不规那么溃疡大体：不规那么溃疡 镜下：基内幕胞样癌细胞镜下：基内幕胞样癌细胞 生长慢、转移少、对放疗敏感生长慢、转移少、对放疗敏感 4 4、移行上皮癌、移行上皮癌transitional cell transitional cell carcinomacarcinoma：发生：移行上皮发生：移行上
8、皮 部位：膀胱部位：膀胱三角区或侧壁输尿管开口处三角区或侧壁输尿管开口处，肾，肾盂等盂等 输尿管最少输尿管最少 大体：乳头状，蒂，大体：乳头状，蒂，单发或多发单发或多发 镜下：多层。镜下：多层。二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤 一一良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤：一般特性：一般特性：成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬成熟度高，其组织结构，细胞形态、硬度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生度及颜色均与其起源正常组织相似。肿瘤生长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。长慢，呈膨胀性生长，一般都具有包膜。1 1、纤维瘤、纤维瘤(fibroma)(fibroma)：好发部位：四肢及躯干的皮下好发部位：
9、四肢及躯干的皮下 大体形态：外表大体形态：外表-结节状、与周围分界清楚、有包膜结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面切面-灰白、质硬、编织状条纹灰白、质硬、编织状条纹 镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织状排列状排列 生长缓慢，术后不复发生长缓慢，术后不复发 2 2、脂肪瘤、脂肪瘤(limpoma):(limpoma):好发部位好发部位：背、肩、颈及四肢近断的皮下组织；背、肩、颈及四肢近断的皮下组织；大体形态：大体形态：扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘扁圆或分叶状，软、淡黄、有包膜，多单发、几厘米米-数十厘米；数十厘米；镜下形态
10、：镜下形态：包膜；包膜；最常见的良性间叶性瘤，易切除。最常见的良性间叶性瘤，易切除。3 3、脉管瘤：、脉管瘤：(1)(1)血管瘤血管瘤(hemangioma)(hemangioma)：毛细血管瘤；毛细血管瘤；海海绵状血管瘤；绵状血管瘤；混合型血混合型血管瘤管瘤 (2)(2)淋巴管瘤淋巴管瘤(lymphangioma)(lymphangioma)：“囊状水瘤“囊状水瘤 浸润性生长浸润性生长 4 4、平滑肌瘤、平滑肌瘤(leiomyoma)(leiomyoma)：好发部位：好发部位：子宫，胃肠子宫，胃肠 大体形态：大体形态：球形、较硬、边界清楚、有或无包膜；球形、较硬、边界清楚、有或无包膜；切面灰
11、红、编织状切面灰红、编织状 镜下形态：镜下形态：平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状平滑肌样瘤细胞、束、编织状，核栅状 5 5、骨瘤、骨瘤(osteoma)(osteoma)：好发部位：头面骨及颌骨好发部位：头面骨及颌骨 大体形态：局部隆起大体形态：局部隆起 镜下形态：骨质成熟但排列紊乱镜下形态：骨质成熟但排列紊乱 压迫病症压迫病症 6 6、软骨瘤、软骨瘤(chondroma)(chondroma)：类型：类型：1 1外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨外表外生性软骨瘤：发生于软骨膜，自骨外表 突起、分叶状突起、分叶状 2 2内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，骨膨胀、外
12、有薄骨壳外有薄骨壳 切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液切面：淡兰或银白，半透明，可钙化及囊性变，内含粘液 镜下：镜下：成熟透明软骨，不规那么分叶状，成熟透明软骨，不规那么分叶状，小叶外由纤维血管间质包绕小叶外由纤维血管间质包绕 盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指盆骨，肋骨、四肢长骨、椎骨者易恶变；指(趾趾)骨者骨者 极少恶变。极少恶变。二二恶性间叶组织肿瘤恶性间叶组织肿瘤(肉瘤，肉瘤，sarcoma):sarcoma):P P125125 表表5 51010 1 1、纤维肉瘤、纤维肉瘤(fibrosarcoma)(fibrosarcoma)：好发部位：同纤维瘤好发部位：同纤
13、维瘤 大体形态：结节状或不规那么形，有或无包膜，大体形态：结节状或不规那么形，有或无包膜，切面灰切面灰 红编织状红编织状 镜下形态：异型性；镜下形态：异型性；纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维 婴儿预后较成人好。婴儿预后较成人好。2 2、恶性纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤(malignant (malignant fibrous histiocytoma)fibrous histiocytoma)：好发部位：下肢，其次上肢及腹膜后；好发部位：下肢，其次上肢及腹膜后；大体形态：大体形态：镜下形态：镜下形态：多种瘤细胞多种瘤细胞纤维母细胞、组织细胞；原始间叶纤维母细胞、组织细
14、胞；原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞、瘤巨细胞细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞、瘤巨细胞；纤维母细胞呈车辐状或交织状排列；纤维母细胞呈车辐状或交织状排列；慢性炎细胞；慢性炎细胞；粘液样变性；粘液样变性；老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。和转移。3 3、脂肪肉瘤、脂肪肉瘤(liposarcoma)(liposarcoma)：好发部位：大腿、腹膜后；好发部位：大腿、腹膜后；大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、粘液样或鱼肉样；粘液样或鱼肉样；镜下特点：脂肪母细胞镜下特点：脂肪母细胞星形、
15、梭形、小圆形、多星形、梭形、小圆形、多 形性形性、脂肪细胞；、脂肪细胞；类型：类型：1 1粘液样型脂肪肉瘤；粘液样型脂肪肉瘤；2 2圆形细胞型脂肪肉瘤；圆形细胞型脂肪肉瘤；3 3多形性脂肪肉瘤；多形性脂肪肉瘤；4 4分化成熟型脂肪肉瘤；分化成熟型脂肪肉瘤；原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。原始间叶组织起源，与脂肪瘤分布不同。4 4、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)(rhabdomyosarcoma)：好发部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四好发部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢肢 类型：类型：1 1胚胎性横纹肌肉瘤胚胎性横纹肌肉瘤 葡萄状肉瘤葡萄状肉瘤 2 2腺
16、泡状横纹肌肉瘤腺泡状横纹肌肉瘤 3 3多形性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤 镜下特点：横纹肌母细胞镜下特点：横纹肌母细胞纵纹、横纹，磷钨纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色酸苏木素染色 恶性度高、预后极差、恶性度高、预后极差、1010岁以下多见。岁以下多见。葡葡 萄萄 状状 肉肉 瘤瘤 5 5、平滑肌肉瘤、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)(leiomyosarcoma)：好发部位：好发部位：子宫，胃肠道子宫，胃肠道；大体特点：大体特点：增大，出血、坏死等；增大，出血、坏死等；镜下特点：镜下特点：异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；异型性，细胞凝固性坏死、病理核分裂；6 6、血管肉瘤、血管肉瘤(hemangiosarcoma)(hemangiosarcoma)：发生部位：发生部位：各处各处 大体特点：大体特点：暗红或灰白暗红或灰白 镜下特点：镜下特点：瘤细、血管腔异型形瘤细、血管腔异型形 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。7 7、骨肉瘤、骨肉瘤(osteosarcoma(osteosarcoma：好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端
