1、CT的临床应用 第三军医大学西南医院放射科丁仕义第三军医大学西南医院放射科丁仕义第三军医大学西南医院放射科丁仕义一位国际著名专家指出：放射学的应用水平放射学的应用水平在很大程度上取决于在很大程度上取决于申请放射学检查的申请放射学检查的临床医生的水平。临床医生的水平。主要内容主要内容 一、CT的 基 本 结 构 和 成 像 原 理；二、CT 图 象 特 点；三、CT扫 描 技 术 和 常 用 名 词四、诊 断 原 则 和 诊 断 术 语；五、CT临 床 应 用 的 选 择 原 则；六、适 应 症 和 禁 忌 症；七、CT的 限 制；八、如 何 看 一 张CT片？C T是C o m p u t e
2、 d T o m g r a p h y（又C o m p u t e d a x i a l T o m o g r a p h i cS c a n n i n g）的 缩 写，可 翻 译 为 计 算体 层 摄 影，计 算 机 横 断 体 层 摄 影，x 线C T。C T是诸种高新尖科技的产物。1 9 7 2 年英国工程师h o u n s f i e l d 基于c o r m a c k 的x 线投影数据重建图象的数学方法发明了世界上第一台头颅C T机；1 9 7 4 年美国工程师l e d l l e y 进一步创造了全身C T机；为临床提供了一个崭新的无创伤、无痛苦的一门影像诊断技
3、术。CT的临床应用 CT可以清楚显示常规 x线不能显示的实质性器官、组织的内部结构及其病变的组织成分，尤其在腹腔内的实质性器官和脑等部位病变诊断已显示其独特的优点，极大地提高了影像诊断水平，从而推动了临床医学的发展。因此，CT的问世是 x 线诊断学的一次革命，是放射学发展史上的一个里程碑。CT临床应用 如今CT技术仍然日新月异地快速开展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向开展。，多层螺旋CT、电子束CT等不断如今CT技术如今CT技术仍然日新月异地快速开展，滑环CT、螺旋CT
4、，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向开展。仍然日新月异地快速开展，滑环CT、螺旋CT，多层螺旋CT、电子束CT等不断地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向开展。地更新换代，诸如三维重建、仿真内镜及CT透视等技术不断涌现和翻新，使CT向扫描速度更快和图象质量更好的方向开展。一.CT的基本结构和成像原理 三局部形式：.扫描架及检查床；.计算机；操纵台。CT的根本结构 扫 描 架 内 主 要 是x线 球 管 和 探 测 器，二 者
5、相 对安 放，当x射 线 穿 透 人 体，被 受 检 部 位 不 同 的厚 度 和 密 度 组 织 衰 减 后，又 被 与x线 球 管 相 对位 置 上 的 探 测 器 接 受，变 成 电 流 信 号，进 入 计算 机，进 行 一 系 列 的 运 算 及 重 建 后 形 成 图 象，显 示 在 监 视 器 上，其 图 象 既 可 储 存 又 可 通 过 相机 拍 摄 出 照 片。CT的种类：的种类：普及型移动型普通型螺旋型多层螺旋型电子束C T.CT 图象特点图象特点 CT 图 象 是 黑 白 图 象图 象 是 黑 白 图 象由 许 多 不 同 灰 度 的 黑 白 象素 按 矩 阵 排 列 构
6、 成 的。矩 阵 一 般 为512x512，有的1024x1024，矩 阵 越 大象 素 越 多，图 象 就 越 细 致和 清 晰。CT 图象密度分辨率高图象密度分辨率高是以不同的灰度表示，反映器官或组织的 x 线吸收程度。因此它与普通 x 线照片一样：影像越黑表示该部位密度越低，x 线衰减越少，例如肺。白影表示该部组织密度高 x 线衰减多，例如骨骼。CT 的密度分辨率比平片高1020 倍，因此人体软组织的密度差别虽小也能形成对比而成像，这是 CT 最大特点和优点。它能使常规 x 线检查不能显示的脑、盆腹腔内实质性器官得以直接清晰显示。CT图象密度可以量化图象密度可以量化 CT 图 象 不 仅
7、 以 不 同 灰 度 表 示 密 度 的 高低 ,而 且 还 可 以 对 密 度 进 行 量 化，说 明密 度 高 低 的 程 度。水 的 吸 收 系 数 为1.0，CT 值 定 为 0Hu，人 体 中 密 度 最 高的 是 骨 皮 质，CT 值 定 为+1000Hu，空 气 密 度 最 低，定 为-1000Hu。人 体 中密 度 不 同 的 各 种 组 织 的 CT 值 则 为-1000 到+1000Hu 的 2000 个 分 度 之 间。CT CT图象是横断成像 内部结构清晰，摒除前后重叠的干扰，克服平片的不足。三.CT扫描技术和常用名词 平扫平扫（plain scan）：）：常规 增强扫
8、描contrast enhancement scan 目 的：目 的：形 成 密 度 差-病 变 显 示 更 清 晰，发 现 病 灶，鉴 别 诊 断。contrast enhancement scan 造影剂造影剂：离子型和非离子型方法方法：1.滴注 2.团注（常用）：手推和 高压注射器；途径途径：静脉-常用 动脉插管。动态扫描动态扫描dynimic scan 兴 趣 区；双 期 扫 描；三 期 扫 描；造影扫描造影扫描 口服胆囊造影扫描，静脉胆道造影扫描，椎管造影扫描，等扫描技术 CTA（CT 血管造影）：需动脉或静脉插管。CT扫描技术 C TC T仿真内镜：仿真内镜：气管及支气管；副鼻窦；
9、胃肠道；等。CT扫描技术 CT灌注(perfusion CT)：CT扫描技术 三 维 重 建：血 管；脊 柱；骨 盆，等。CT扫描技术 CT 心脏亚秒扫描。CT扫描技术 CT透视技术：透视技术：定位，定位，活检，活检，介入治疗。介入治疗。常用术语常用术语 定位像定位像topogram 放大扫描放大扫描 薄层扫描薄层扫描 高分辨扫描高分辨扫描 常用术语 层 厚 、层 距，二 者 关 系 层 数 螺 距（是 比 值）：窗 位（窗 中 心）：所 检 查 器 官 组 织 的 平 均C T值 水 平。窗 宽：所 显 示 该C T值 的 范 围 肺、肝、脑、骨 等 窗。诊断原那么和诊断术语诊断原那么和诊断
10、术语 诊 断 原 则 同诊 断 原 则 同普 通 放 射 线 诊 断 原 则普 通 放 射 线 诊 断 原 则诊断原那么诊断原那么 了 解 技 术；立 体 观 察；辨 别 正 常、变 异、异 常(先 天？后 天-炎 症？肿 瘤？创 伤？代 谢？血 管 性？变 应 性？)综 合 其 他 影 像 检 查结 合 临 床做 出 诊 断。诊断描述术语诊断描述术语 密度描述密度描述 与所在器官的密度相比与所在器官的密度相比 诊断描述术语诊断描述术语 低密度：提示肿瘤、水肿、囊肿、炎症、坏死、液化或软 化；结石等密度：肿瘤、亚急性血肿、结石，早期梗塞或其他病 变；高密度：急性出血、结石、肿瘤、钙化（结核、寄
11、生虫、肿瘤）、异物；混杂密度：结石、肿瘤（畸胎瘤、错构瘤）、肿瘤坏死出 血、挫裂 伤诊断描述术语诊断描述术语 水 样 密 度：小 于 20 H u，常 提 示 囊 肿、炎 性 渗 出、积 液、坏 死 、液 化 或 软 化 、曩 性 变 、水 肿、软 组 织 密 度：20 60 H u，脂 肪 密 度：-70-100 H u，若 肿 瘤 内 含 脂 肪 成 分 提 示 脂 肪 瘤，错 构 瘤。CT临床应用的选择原那么临床应用的选择原那么 1.遵 从 救 治 原 则：先 抢 救 后 检 查，先 止 血、骨 折 固 定 后 检 查；2.为 病 人 服 务 的 原 则：3.掌 握 禁 忌 症 与 适
12、应 症；CT临床应用的选择原那么临床应用的选择原那么 实 事 求 是，合 理 应 用；知 晓 何 部 位 何 种 病 首 选 那 一 种 检 查 方 法；一 般 肺 疾 病 平 片、正 侧 位；一 般 四 肢 骨 折 疾 病 平 片、正 侧 位；颅 脑 外 伤 C T；盆 腹 实 质 性 器 官 超 声。适应症和禁忌症适应症和禁忌症 总体上来讲，除了禁忌症外，任何部位都可检查，只不过技术选择和应用不同而已。对某些病变来讲，还有个时机选择、是否作为首先选 择的 问题。禁忌症或不太适合检查是相对，应该用发展的眼光对待。比如心脏、骨骼，等。适应症 中 枢 神 经 系 统中 枢 神 经 系 统：急 性
13、 脑 血 管 意 外，急 性 颅 脑 外 伤，脑 肿 瘤；后 颅 凹 及 脊 髓（M R I）；脑 血 管 疾 病（D S A）；适应症 2.五官：眶内、副鼻窦及鼻咽癌，炎症；适应症 3.胸 部：纵 隔、肺 的 肿 块；双 肺（平 片 C T）；心 血 管（D S A）：电 子 束C T。适应症 腹 部：肝 肾 胰 脾：外 伤、肿 瘤、炎 症（脓 肿、胰 腺 炎）；结 石；胆 系：BUS；结 石（CT），其 它（ERCP、MRCP）。适应症 胃 肠 道：内：内 镜 及 钡 剂 造 影 外：C T适应症 盆 腔：膀 胱、子 宫、前 列 腺 适应症 骨 关 节：平 片 首 选；脊 柱、骨 盆 和
14、头（CT）；肿 瘤 内 部（CT）。适应症 软 组 织、椎 间 盘、关 节 软骨：M R I 禁忌症禁忌症 昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检查。CT的限制 1.形 态 学 诊 断，不是病理诊断：同病异影，异病同影；功能性病变（-）；某些炎症-肝肾。CT的限制 空间分辨率低空间分辨率低：小于 5mm 病灶可能不被发现；小于 10mm 病灶定性困难。密度差异小，缺乏对比-不能发现。CT的限制 .病灶遗漏：非螺旋和非容积扫描，呼吸或运动不均匀时。CT的限制 不 太 适 合 检 查 的 部 位：心 血 管；肠 道：长、蠕 动。胆 管；长 骨；CT的限制 设
15、备昂贵，设备昂贵，检查费高；检查费高；CT的限制 电离辐射；造 影 有 一 定 的 危 险 性。如何看一张CT片？1.一般项目：姓名、年龄、检查时间、号码和检查部位，等。如何看一张CT片？技术条件和参数技术条件和参数：平扫？增强？窗宽（w）、窗中心（c）。CT值 （M）数值？病灶大小，常用二条经线表示（D1、D2）；若 未给测量，自己可以比照比例尺测量。层厚和层距。如何看一张CT片？定位：定位：按一定的序列进行一系列图象观察，（有编码 image1.2.3，scan1），才能建立立体概念，再根据周围和临近结构，确定病灶的正确位置。如何看一张CT片？定 性：定 性：依 据 病 灶 大 小、形 态
16、、边 缘、密 度以 及 有 无 增 强、增强情况（与同一层平扫图象对比）。CT可明确诊断的疾病 ：肿 瘤 类：囊 肿、脂 肪 瘤、错 构 瘤、畸 胎 瘤、血 管 瘤，骨 瘤 及 某 些 典 型 肿 瘤 等。外 伤：骨 折、出 血、气 胸、挫 伤、脏 器 破 裂，等。炎 症：胰 腺 炎、胆 囊 炎，脓 肿、肺 炎，等。结 石 及 钙 化：肺 气 肿、肺 大 疱，等。诊断结果 1.肯 定 性 诊 断2.否 定 性 诊 断3.可 能 性 诊 断：性 质 待 定（同 病 异 影 或同 影 异 病、结 合 临 床 资 料、待 观 察、征 象 不 典型）：列 几 种 病？根 据 好 发 部 位 或 发 病 频 率诊断结果 阴 性 结 果：xx 未 见 异 常，并 不 代 表 没 有 病，影 像 学 的 限 度；时 间 限 度 目 前 还 未 发 现，更 不 代 表 以 后 不 出 现；
