1、 NICU NICU 护理平安管理护理平安管理 儿科 初云 护理平安护理平安 是指在实施护理效劳过程中，病人不发生法律是指在实施护理效劳过程中，病人不发生法律 和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或和法定的规章制度允许范围以外的心理、人体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，它包括了一切护 理缺陷和一切不平安的隐患。理缺陷和一切不平安的隐患。NICU-监护对象监护对象 需要进行呼吸管理的新生儿 需要氧疗、应用辅助通气的患儿。病情不稳定、需要急救的新生儿 重症休克、反复惊厥、重度窒息者。早产儿，低出生体重儿，足月小样儿 足月儿，如高胆红素血
2、症、咽下综合症及各种高危儿 NICU收治患儿特点 胎儿出生到满胎儿出生到满28 d的新生儿的新生儿 婴儿脱离母体婴儿脱离母体 各调节中枢及各脏器功能不健全各调节中枢及各脏器功能不健全,生活能力差，生活能力差，机体抵抗力低下容易发病且病死率高。机体抵抗力低下容易发病且病死率高。因此因此,加强新生儿病房的护理平安管理至关重要加强新生儿病房的护理平安管理至关重要。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素1-法律意识和平安意识淡薄 是在一个相对封闭的环境里工作无视潜在的法律问题，对可能发生的平安隐患的认识缺乏 工作繁忙，缺乏患儿家属的监督，巡视次数少，无视不利于护
3、理平安的行为。习惯性行为而忽略其危害性，违反护理操作常规 NICUNICU护理对策护理对策 加强法律法规的学习，增强法制观念，提高护士 对风险的识别能力。健全护理风险管理机制 工作中做到心中有数。如工作工程较多，不易牢记，可以随身携带记录卡，将要做的事情一一列出，做完之后将其打钩。情绪紧张时应合理调整自我情绪，不要让不良的情绪导致工作上的失误。要以最正确的状态工作，防止过失事故的发生。NICUNICU护理对策护理对策提高护士素质提高护士素质 NICU无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要 护士自觉、自律；新生儿均为特级护理，这就要求护士勤观察、多巡 视，对早产儿、危重儿、特殊治疗、易哭闹的重
4、点 患儿做到心中有数；对护士进行分层管理，加强对低年资护士的培训 加强护士慎独精神，努力提高护士的素质和能力，是维护平安护理的最重要的根底。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素2-专业知识和专业技术薄弱 仪器的使用、调节、保养 病情变化的观察、发现 NICUNICU护理对策护理对策提高专业护理水平提高专业护理水平 1.对于医疗设备，要充分了解其性能，掌握操作方法，特别是新仪器使用前，要仔细阅读说明书。2.各种仪器，设备使用前要确保完好状态，使用后要整理和检查，电源线也要防止过度牵拉，造成仪器坠地，损坏或发生故障。如发现仪器性能故障，应立即停止使用，并立
5、即使病人与仪器线路脱落。3.在使用这些设施设备时，护士要严格执行操作规程，多巡视特别是不报警的仪器，密切观察患儿的生命体征。要使危险因素降低。加强专业知识及知识技能的学习，扩宽知识面。在加强专业知识及知识技能的学习，扩宽知识面。在护理过程中遇到新问题及难点时，学会观察，思考护理过程中遇到新问题及难点时，学会观察，思考，分析，判断，不断提高观察能力和判断能力，提，分析，判断，不断提高观察能力和判断能力，提醒护士如何主动细致的防止各种风险。醒护士如何主动细致的防止各种风险。做好护士的分层次管理，带教护士和组长对典型病做好护士的分层次管理，带教护士和组长对典型病例进行护理查房，使其掌握观察要点，做好
6、病情观例进行护理查房，使其掌握观察要点，做好病情观察。察。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素3-护理记录中书写不标准:护理记录是护理人员根据医疗护理措施和病人的病 情及住院期间的护理过程的具有法律效应的真实记 录。护理记录中存在的问题主要集中在 护士法治观念淡薄，各种护理记录不准确,病情变化未记录，医学术语应用不当而影响诊断治疗。护士违反书写要求，在医嘱上代签字，代签执行时间，或漏记，错记。或将新生儿的年龄，性别写错等。影响护理记录书写质量，导致医疗纠纷案件时有发生。NICUNICU护理对策护理对策标准护理记录标准护理记录 提高护士自我保护意识：真正
7、理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义，提高护理人员的法律意识及自我保护意识；标准特护记录书写的模式：尽可能全面考虑到护理记录必须记录的内容，表格式，听取建议，不断修改，不断完善。护理记录要真实，实事求是，用医学术语。假设不会描述病情，要及时请示，正确记录。平时要关注上级护士及医生病例的书写，不断完善自己，不断改进。加强检查、抽查力度：发现问题及时提醒，对具有针对性的案例进行全体讨论。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素不平安因素4 4-不认真执行操作流程，不认真执行操作流程，护理细节不到位护理细节不到位 新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定变化
8、快，如新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定变化快，如 突然发生呼吸暂停、奶液返流窒息，发现不及时突然发生呼吸暂停、奶液返流窒息，发现不及时，很可能危及生命；很可能危及生命；新生儿各种管道多，不注意理顺，易发生管路滑脱、新生儿各种管道多，不注意理顺，易发生管路滑脱、缠绕肢体、手脚的意外；缠绕肢体、手脚的意外；新生儿皮肤娇嫩，护理不到位，易发生皮肤损伤。新生儿皮肤娇嫩，护理不到位，易发生皮肤损伤。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素不平安因素5 5-不认真执行操作流程，不认真执行操作流程，护理细节不到位护理细节不到位 不执行规章制度而造成的，表现为责任心不强
9、不执行规章制度而造成的，表现为责任心不强 ，三，三 查七对不认真、交接班不严密等；查七对不认真、交接班不严密等；严格标准执行规章制度，密切观察病情变化严格标准执行规章制度，密切观察病情变化 是护理平安的保障。是护理平安的保障。NICUNICU护理对策护理对策严格落实规章制度严格落实规章制度 护理工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，从 而保证护理的平安。做好管道维护管理，各种管道做好标识，并妥善固 定。必要时应固定患儿双手，对于指甲较长的患儿给予修剪或戴手套，以免抓伤。加强根底护理，严密观察患儿病情变化，防止因观 察护理不到位所出现的医疗风险。1.严格执行查对制度。查对床头卡，手腕带，使用严格
10、执行查对制度。查对床头卡，手腕带，使用EDA等。等。2.正确处理医嘱。做到两人核对，并双签名。正确处理医嘱。做到两人核对，并双签名。3.不执行口头医嘱。抢救病人除外。不执行口头医嘱。抢救病人除外。4.有疑问时及时请示上级护士或医生，并正确处理有疑问时及时请示上级护士或医生，并正确处理 NICUNICU护理对策护理对策护理风险预警制度护理风险预警制度 尽可能躲避风险，强化细节意识，让每一位护理 人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规 范。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素6-院内感染的发生 新生儿监护病房是院内感染的高危区，发生院内感 染的危险
11、比普通病房患者高510倍。NICU的医院感染发生率为5%25%，胎龄越小 或出生体重越低，感染的发生率越高。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 内源性因素：新生儿本身的因素 外源性因素：管理不严格 医护人员因素 侵入性操作因素 环境因素 医疗器械、设备消毒不严 NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 四大环节：四大环节：工作人员 NICU病室 新生儿自身 医疗器械 NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 工作人员：工作人员：监测工作人员自身健康 服装、服饰要求 口罩的防护 手的消毒 NICUNICU护理对策护理
12、对策预防控制危险因素预防控制危险因素 手的清洁和消毒：手的清洁和消毒：加强医务人员洗手、卫生手消毒的依从性教育，控 制环节质量。医护人员学习六步洗手法、正确佩 戴外科口罩。采用非手触式水龙开关，配备洗手后擦手的纸巾 每个患儿床单位放置快速手消剂、一次性手套，以 方便医务人员操作前、操作中随时可以洗手或手消 毒。规定近距离接触患儿时必须配戴口罩。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 提高洗手依从性的具体措施：提高洗手依从性的具体措施：创造便利条件，减少手卫生时间。重点位置张贴警示标语，如呼吸机、早产儿暖箱 旁。加强培训与检查。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危
13、险因素预防控制危险因素 NICUNICU病室：病室：通风与空气净化机的使用通风与空气净化机的使用 地面消毒地面消毒 房间内车辆等消毒房间内车辆等消毒 新生儿用物消毒被服、奶具新生儿用物消毒被服、奶具 谢绝探视谢绝探视 定期扫除与监测定期扫除与监测 NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 加强患儿根底护理，降低医院感染的发生率：加强患儿根底护理，降低医院感染的发生率：皮肤护理皮肤护理 口、鼻、眼的护理口、鼻、眼的护理 脐部护理脐部护理 臀部护理臀部护理 合理使用抗生素合理使用抗生素 NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 认真做好医疗器械、设备
14、的消毒：认真做好医疗器械、设备的消毒：NICU内固定班次，每日对所使用的物品和环境进内固定班次，每日对所使用的物品和环境进行消毒，并做好登记。行消毒，并做好登记。听诊器、体温计专人专用，每日消毒；一次性雾化听诊器、体温计专人专用，每日消毒；一次性雾化 面罩、氧气湿化瓶、吸引器每日更换；奶瓶奶具面罩、氧气湿化瓶、吸引器每日更换；奶瓶奶具 及沐浴用品须做到一婴一用一更换一高灭菌；及沐浴用品须做到一婴一用一更换一高灭菌；暖箱每日擦拭更换灭菌注射用水，每周更换行终暖箱每日擦拭更换灭菌注射用水，每周更换行终 末消毒全部拆开，彻底清洁、浸泡消毒，消毒末消毒全部拆开，彻底清洁、浸泡消毒，消毒 前后做培养，不
15、定期抽测；前后做培养，不定期抽测；对婴儿使用的被服类物品，如婴儿衣、包被等每日对婴儿使用的被服类物品，如婴儿衣、包被等每日 更换，并经高压蒸汽灭菌后待用。更换，并经高压蒸汽灭菌后待用。NICUNICU护理对策护理对策预防控制危险因素预防控制危险因素 卫生部规定：卫生部规定：新生儿病房相对独立，布局合理，分新生儿病室、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。病房入口处应设立洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。特殊感染患儿应设隔离房间、单独治疗护理、床旁 有特殊明显的标示以提醒工作人员。NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素7-用药方
16、面 新生儿对药物的处理具有特殊的反响 用药剂量极为精确，要求临床护士计算、配置过程很细心 新生儿有血管细、穿刺难度大、不易固定等特点 NICUNICU护理对策护理对策保证准确平安用药保证准确平安用药 新生儿药量少，用稀释法保证药量准确性 加强护士专科知识的培训 对于长期输液的早产儿，首选脐静脉和PICC NICUNICU护理管理护理管理-护理平安隐患管理护理平安隐患管理 不平安因素8-与家长缺乏交流沟通 NICU为无陪护病房，家属对于患儿疾病的了解只能 从医务人员处得到。新生儿病情变化较快，缺乏及时有效的交流和沟通 往往造成家属的误解。护理人员与家长的直接交流沟通较少，但在患儿出 入院、外出检查、接听家长 时，护理人员缺 乏耐心、敷衍了事、在不了解病情的情况下，根据 自己的主观理解妄下结论，造成家长的不信任及不 理解。NICUNICU护理对策护理对策增加交流与沟通增加交流与沟通 患儿入室后，由较资深护理人员向家长进行入院宣 教，包括病室的环境、探视制度、如何送母乳等；医生对家长讲解患儿病情、科室技术力量及设备，增强家长的信任及理解。住院过程中时刻注意与家长的交流，耐心答复所提 出的问题
