1、173心理月刊2022年 第24期 Vol.17腹腔镜手术治疗对异位妊娠患者的影响周淑娴 吴建秀 严丽丽淮安市淮阴区妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223300 摘要 目的 研究腹腔镜手术及药物保守治疗异位妊娠（EP）患者的效果。方法 数据取自本院2017年6月2021年6月收治的80例EP患者，随机取样法分为保守组（甲氨蝶呤，n40）和科研组（腹腔镜手术，n40），比较两组生殖激素、性生活质量、临床指标、疾病恢复情况、心理情绪、心理弹性、临床疗效和再次妊娠的次数。正态计量资料采用 t 检验，计数资料采用 x2 检验。结果 治疗前比较生殖激素、性生活质量、心理情绪、心理弹性及临床指标无显著差异（
2、P0.05）；治疗后与保守组比较，科研组促卵泡生长激素、促黄体生成激素、雌二醇、孕酮指标更高；女性性功能指数评分更高；人绒毛促性腺激素、肌酸激酶及血管内皮生长因子受体指标更低；人绒毛促性腺激素恢复、包块消失、月经恢复、腹痛消失及住院时间更短；焦虑自评量表、抑郁自评量表评分更低；心理弹性量表评分更高；科研组治疗有效率（97.50%）、再次妊娠率（90.00%）均高于保守组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 腹腔镜手术治疗EP患者可改善生殖激素、性生活质量，缩短疗程、提高疗效，减缓心理应激性并提高心理弹性，为再次妊娠提供可靠保障。关键词 异位妊娠；甲氨蝶呤；腹腔镜手术；生殖激素；临床疗效；再
3、次妊娠 中图分类号 R713.8 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.055Effect of laparoscopic surgery on patients with ectopic pregnancyZHOU Shuxian,WU Jianxiu,YAN LiliDepartment of Obstetrics and Gynecology,Huaiyin Maternal and Child Health Hospital,Huai an 223300,ChinaAbstractobjective To study the effect of con
4、servative treatment of ectopic pregnancy(EP)with laparoscopy and drugs.Methods Data were collected from 80 patients with EP admitted to our hospital from June 2017 to June 2017.The patients were randomly divided into conservative group(n40,methotrexate laparoscopy)and scientific research group(n40,L
5、aparoscopic surgery),Normal measurement data were tested by t test;count data were tested by x2.Results There were no significant differences in reproductive hormone,sexual life quality,psychological emotion,psychological elasticity and clinical indexes before treatment(P0.05).After treatment,FSH,LH
6、,E2,P indexes were higher in the scientific research group than in the conservative group The scores of FSFI were higher,the scores of-hCG,CK and VEGF were lower,the scores of-hCG,mass,menstruation,abdominal pain and hospital stay were shorter,the scores of SAS and SDS were lower,the scores of CD-RI
7、SC were higher,the scores of the effective rate(97.50%)and second pregnancy rate(90.00%)in the research group were higher than those in the conservative group,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The laparoscopy therapy can improve the reproductive hormone and sexual qual
8、ity,shorten the course of treatment,improve the therapeutic effect,reduce the psychological stress and improve the psychological elasticity,and provide reliable guarantee for the second pregnancy.Key wordsectopic pregnancy;methotrexate;laparoscopic surgery;reproductive hormones;clinical efficacy;re-
9、pregnancy目前妇产科较常见急腹症为异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），是指孕卵在子宫腔外着床发育，具起病急、病情重及预后差等特点，涉及类型有输卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，据统计，约有98%的EP人群发生于输卵管，分析病因尚未明确，可能与输卵管手术、生殖道感染及宫腔微环境等因素有关，患病后呈停经、腹痛及阴道流血等临床表现，若疾病持续进展，则引起腹腔出血、输卵管破裂、失血性休克等，甚至危及生命，故早期提供针对性治疗是关键1。宋立棉2证实，临床治疗EP以甲氨蝶呤药物为主，其是抗代谢、抗肿瘤的叶酸类似物，用药后阻碍DNA合成、促进胚胎停止发育，对妊娠滋养细胞增生加以抑制、
10、对绒毛造成破坏，促进胚胎组织早期脱落，达到终止妊娠目的，但此药仍有病灶吸收慢、延长出血时间及不良反应多等缺陷，影响疾病转归、未获得患者青睐。基于上述研究背景，本文分析EP患者行腹腔镜手术治疗的价值。1 资料与方法1.1 一般资料将本院2017年6月2021年6月收治的80例EP患者纳入研究，科研组（40例）：年龄1844岁，均值 30.152.36 岁；停经时间3555 d，平均 43.652.39 d；包块直径1.35.3 cm，平均 3.230.44 cm；失血量2001 900 mL，平均 1 041110 mL；疾病类型：输卵管壶腹部妊娠15例，伞部妊娠11例，峡部妊娠9例，其他5例；
11、其中初产妇21例，经产妇19例；BMI值1929 kg/m2，均值 23.695.42 kg/m2；保守组（40例）：年龄1945岁，均值 30.282.42 岁；停经时间3657 d，平均 43.722.41 d；包块直径1.43.8 cm，平均 2.510.29 cm；失血量0400 mL，平均 180170 mL；疾病类型：输卵管壶腹部妊娠16例，伞部妊娠10例，峡部妊娠9例，其他5例；BMI值1825 kg/m2，均值 23.450.27 kg/m2；其中初产妇23例，经产妇17例。两组一般资料无显著差异（P0.05），可比较。患者签署知情同意书，伦理委员会审批同意。纳入标准：与中华妇
12、产科学3诊断标准相符，保守组接受保守治疗，科研组接受腹腔镜手术治疗；经B超、-hCG（人绒毛促性腺激素）等检查确诊；-hCG水平500U/L；呈阴道流血、停经及腹痛等临床表现；包块直径3 cm；年龄1845岁；有完整性资料。排除标准：心肝肾功能异常；腹腔活动性出血；伴有贫血、血小板减少等疾病；严重感染、内分泌疾病；用药禁忌证或手术禁忌证；包块破裂或流产；患有精神疾病；中途转院。1.2 方法保守组（甲氨蝶呤）：给予患者单次肌肉注射甲氨蝶呤（厂家：通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）50 mg/m2，1次/d。科研组（腹腔镜手术治疗）：协助患者取平卧位，给予气管插管、全身麻醉，穿刺患
13、者脐孔下缘处、在腹腔中作者简介：周淑娴（1977.09-），女，本科，主治医师，研究方向：妇产科疾病诊治174心理月刊2022年 第24期 Vol.17注入二氧化碳，使腹腔内压力增加到15 mmHg，并在腹腔中置入10 mm的Trocar及腹腔镜，并将5 mm的Trocar分别置入腹部的两侧，以此作为手术操作孔，术中维持头低脚高位。利用腹腔镜探查患者腹腔内的子宫、盆腔、双侧输卵管及卵巢等情况，根据检查结果、合理选择手术方式。将患侧的输卵管位置固定好，沿着纵轴将皮肤、筋膜切开，直到病灶的两端，一一取出胚胎组织、血块，若创面有出血情况，给予电凝止血操作后、再冲洗干净盆腔。最后将腹腔内气体排空，取出
14、Trocar、腹腔镜等设备，逐层将 切口缝合。两组患者在围术期加强心理护理干预，即为：术前访视，根据教育背景，阐述病因、手术操作流程及注意事项等，提高认知程度，并鼓励患者对自身感受认真倾诉，通过游戏、书籍及视频等形式，转移注意力，减缓紧张或焦虑等情绪，通过列举既往手术成功案例、面对面交谈及主动交流沟通等形式，建立和谐的护患关系，重建信心、提高主观能动性；术中护理：手术室中播放平稳、有节奏的音乐，保持全身放松，以不影响医师的临床操作为前提，给予眼神鼓励、肢体接触等，转移注意力、稳定情绪，若术中有不适则及时处理；术后护理：待麻醉清醒后将患者送回病房，告知家属手术情况，重点介绍术后注意事项，并时刻注
15、意患者心理变化，避免发生焦虑抑郁，嘱咐家属给予患者爱护、关爱等，促进术后早期康复。1.3 观察指标生殖激素：采集两组空腹静脉血4 mL，按照3 000 r/min速率、持续离心10 min，取上层血清等待检测，放射免疫法检测FSH（促卵泡生长激素）、P（孕酮）、LH（促黄体生成激素）、E2（雌二醇），由济南欧莱博电子商务有限公司提供试剂盒，根据试剂盒说明操作4；性生活质量：参考女性性功能指数（FSFI），涉及阴道湿润、性高潮、性唤起及性满意度，各维度评分范围06分，得分越高越好5；临床指标：采集两组空腹静脉血3 mL，离心待检，全自动电化学发光分析仪检测-hCG、CK（肌酸激酶）及VEGF（血
16、管内皮生长因子受体），根据仪器说明操作6；疾病恢复情况：记录两组-hCG恢复、包块消失、月经恢复、腹痛消失及住院时间；心理情绪：参考焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），各量表总分100分、SAS以50分为界线，SDS以53分为界限，得分越低越好；心理弹性：参考心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC），包括坚韧、自强及乐观，各维度评分范围04分，分值愈高愈好；临床疗效：显效为症状消退，-HCG检测结果正常、影像学示无包块；有效为症状减缓、-HCG检测结果基本正常，影像学示包块明显缩小；无效为未达上述标准且病情加重7，有效率（显效有效）/40100%；记录两组再次妊娠的例数。1.4 统计学方法Excel表整理，SPSS 22.0软件分析，计量资料均数标准差（xs）表示，t检验；计数资料例数和构成比n（%）表示，x2检验。检验水准0.05。2 结果2.1 生殖激素治疗前比较生殖激素无显著差异（P0.05）；与治疗前比
