1、腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂患者的临床效果分析丁瑞利北京市顺义区医院 普外科（北京）摘 要 目的：探讨外伤性脾破裂采取腹腔镜脾切除术的效果。方法：共有 例对象入组本研究，均为外伤性脾破裂患者，纳入时间 年 月 年 月。分为两组，每组 例。开腹手术为对照组，腹腔镜手术为观察组，比较效果。结果：两组手术时间无明显差异（），但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短，与对照组差异显著（）；术前，两组生活质量无明显差异（），术后 周观察组生活质量评分更高，与对照组差异显著（）；观察组并发症率更低，与对照组差异显著（）。结论：腹腔镜手术治疗外伤性脾破裂患者，与开腹手术比较，不会
2、明显增加手术时间，但可减少手术出血，缩短术后恢复时间，同时并发症更少，能更好地提升患者术后生活质量，值得应用。关键词：外伤性脾破裂；腹腔镜手术；开腹手术；生活质量；并发症（内文见下页）（）。讨论结直肠癌作为临床上较为常见的恶性肿瘤之一，而且其病发率比其他肿瘤疾病发病率略高，疾病发病初期隐匿，后期随着肿瘤体积不断增大，患者会出现排便习惯改变、便血，严重时可出现贫血以及体重减轻等症状。结直肠癌一直受到许多国家的重视，其治疗方法也是临床上一直热议的话题，为了减轻疾病对患者生理及心理方面影响，缓解其痛苦感受，临床中提出了减孔腹腔镜手术治疗的方法。减孔腹腔镜手术治疗受到了许多人的关注，尤其针对其有效性以
3、及安全性，对此本文就上述内容进行深入研究发现，相较于传统的腹腔镜手术治疗，减孔腹腔镜手术治疗由于手术切口较小，创伤性较小，可以有效减轻患者疼痛感，而且也有利于患者术后恢复，可以明显提高患者的生活质量。减孔腹腔镜手术治疗建立在传统腹腔镜手术治疗的基础上实施的，它可以在相应的手术时间内，发挥与传统腹腔镜手术治疗相同的手术效果的基础上，能够有效减少切口数量和离断肌肉情况，减轻患者疼痛感受，减孔腹腔镜手术是安全、可行的。相比传统腹腔镜手术而言，其具有美观、疼痛轻、切口小等特点，因而更有优势。在临床治疗中，更加提倡减孔腹腔镜手术的治疗方法。本研究将用减孔腹腔镜手术治疗的方式治疗直肠上段癌，结果显示，治疗
4、后实验组的手术时间、手术出血量、淋巴结转移数、清除淋巴结数以及手术切口与参照组无明显差异，但实验组患者疼痛评分明显低于对照组，差异明显（），说明相较于传统腹腔镜手术治疗，减孔腹腔镜手术治疗可以达到与传统腹腔镜手术治疗相同的手术效果，在此基础上手术切口相对较小，可以明显减小手术带来的创伤性，而且还能与传统腹腔镜手术治疗一样，没有并发症的发生，在肿瘤特异性方面相似，在对比两组术后病理指标方面，减孔腹腔镜手术的淋巴结清除效果可以达到传统腹腔镜手术治疗的效果，而且在此基础上，实验组患者的疼痛评分明显低于参照组患者，明显降低患者的疼痛感，从而提高患者的依从性，减少患者的不适感，因此对于直肠上段癌患者而言
5、，减孔腹腔镜手术的治疗方法更受到临床以及患者的欢迎。综上所述，本研究用减孔腹腔镜手术的治疗方法来治疗直肠上段癌，临床效果与参照组相当，能够有效提高淋巴结清除效果，减轻患者疼痛感。因此，减孔腹腔镜手术治疗在直肠上段癌的治疗方面具有临床推广及应用的优势。参考文献 楚振飞，琚然减孔腹腔镜结合悬吊法与传统腹腔镜手术治疗乙状结肠或直肠上段癌的近期疗效对比临床外科杂志，（）：宋海良，李亚军，王晓琴，等经脐减孔与常规腹腔镜结直肠癌根治性切除术的临床研究岭南现代临床外科，（）：杜建敏，郭瑞霞机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜子宫内膜癌手术并发症的研究进展机器人外科学杂志（中英文），（）：滕向龙，卢吉英，吴婧经肛切除
6、上段直肠类癌 例治疗体会中国乡村医药，（）：王晋喜，薛亮双镜联合与开腹切除直肠上段癌的对比研究实用医技杂志，（）：屠俊杰，王萌，刘亚辉，李想减孔腹腔镜手术在结直肠癌外科治疗中的应用研究医药论坛杂志，（）：收稿日期：黑龙江医药 中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：外伤性脾破裂是比较常见的疾病，特别是战争年代，本病发生率较高，而当今社会下随着建筑事业与交通事业发展，各种意外事件的发生，一定程度上也导致外伤性脾破裂发生率居高不下。本病可分为闭合性损伤与开放性损伤两种情况，前者指的是腹部皮肤完整，腹腔未经伤口和外界沟通，后者指的是腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口连通外界。流行病学调查发现，本病以青壮
7、年男性多见，可能和这类人群从事重体力、建筑工作、交通工作等有关，容易发生意外。本病会有左上腹疼痛与上腹部压痛，随着病情进展，还会有深呼吸时肩部疼痛、呕吐等，而且其具体的临床表现还与出血快慢、多少，以及破裂程度与性质、有无合并或多发伤等有关。本病患者若能尽早明确诊断，采取有效的方式治疗，不仅可提高预后，而且能改善他们的生存质量。但是，在临床实践中发现，多数患者病情进展快速，早期未引起重视，导致确诊时病情较重，甚至合并多发性损伤，病情复杂且严重，并发症多，死亡风险较高，导致其治疗难度增加。就既往临床治疗来看，手术治疗本病是常用疗法，其中传统开腹手术应用广泛，有一定的应用价值，但其缺点在于创伤较大，
8、并发症较多，不利于患者术后恢复。随着微创技术发展，腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中逐渐开展起来，有微创的特点，能减少手术创伤，降低并发症率，从而为术后恢复营造良好的条件。本次就我院 年 月 年 月收治 例外伤性脾破裂患者进行研究，旨在探究腹腔镜脾切除术治疗的价值，报道如下。资料与方法 一般资料共有 例对象入组本研究，均为外伤性脾破裂患者，纳入时间 年 月 年 月。双色球法分为两组，每组 例。纳入对象临床资料无缺失，有明确腹部外伤，经、超声及诊断性腹腔穿刺等确诊，满足外伤性脾破裂标准，愿意配合研究且签署知情同意书，有手术指征，均接受手术治疗，同时排除严重脏器病变、恶性肿瘤、腹膜炎、血液系统疾病、妊
9、娠期或哺乳期、精神疾病及不愿意配合研究等患者。对照组中男性 例、女性 例；年龄 岁，均值（）岁；脾破裂等级级 例、级 例、级 例；伤因包括交通意外 例、高处坠落 例、其他 例。观察组中男性 例、女性 例；年龄 岁，均值（）岁；脾破裂等级级 例、级 例、级 例；伤因包括交通意外 例、高处坠落 例、其他 例。基线资料比较，两组无明显差异（），可比较。方法 对照组 采取传统开腹手术，全麻，仰卧位，适当垫高头部，从腹部正中做切口，长 左右，将腹腔充分暴露，腹腔内积血采取负压吸引器清除干净，并对腹腔脏器进行探查。稍微往右牵拉胃，将脾胃韧带分离，促使胃后壁、胰体尾部充分暴露，结扎脾动脉，向上牵拉脾，并离断
10、脾结肠韧带和脾膈韧带，最后将脾肾韧带分离，暴露脾蒂，予以切断。术后常规止血，留置引流管，并将腹腔关闭。观察组 采取腹腔镜手术治疗，采取头高左侧高、左上肢外展及人字位，适当抬高左侧躯体，或根据患者的实际情况采取合理的体位。主刀医师站立在患者的双腿间，扶镜手与一助则站立在患者的右侧。采取静脉全麻，麻醉起效后，从脐部上缘 戳孔，将其作为观察孔，而主操作孔则在左侧腋中线 或，第二辅助操作孔则选择右腋前线肋缘下。之后，将穿刺器置入，建立气腹孔，建立人工气腹，控制气腹压力为，然后置入手术操作器械、镜头、穿刺器等器械，对腹腔内情况详细探查，检查有无其他脏器合并伤，若有积血则采取血液回输器收集。脾脏采取无损伤
11、抓钳将其托起，促使脾下极显露，完成脾结肠韧带与部分下极血管离断处理，可预防之后的操作牵拉此处导致出血发生。手术助手往右侧牵拉胃部，进一步将脾胃韧带与胃短血管离断，继续对脾膈韧带与侧腹壁粘连分离，将脾下极托起后分离脾肾韧带。将脾蒂处理后，逐步分离脾动脉二级分支，然后以（）医用结扎夹双重夹闭且离断。有必要时，可将脾蒂一次性用切割闭合器离断。离断后的病变组织可经 置入标本袋，以卵圆钳将脾夹成小块后取出。重新建立人工气腹，经腹腔镜下再次探查腹腔，并进一步清理，置入引流管，移除操作器械，放人工气腹，将各个操作孔缝合。观察指标（）手术与术后指标比较，主要有手术时间、手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复
12、时间、住院时间。（）术前与术后 周生活质量比较，参考 量表，从情感职能（）、社会功能（）、生理机能（）、躯体疼痛（）、生理职能（）、健康总体自评（）、精力（）等方面调查，为了便于理解与分析，将最后得分兑换为满分 分制，评分越高则越好。（）手术并发症比较，主要有肺部脓肿、皮下气肿、胰瘘、切口感染、腹腔积液等。统计学分析计数资料与计量资料分别用、表示，检验方法分别为、检验，统计学软件为，为差异显著。结果 手术与术后指标比较两组手术时间无明显差异（），但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短，黑龙江医药 与对照组差异显著（），见表。表 手术与术后指标比较（）组别手术时间（）
13、手术出血量（）术后胃肠道恢复时间（）进食恢复时间（）住院时间（）观察组（）对照组（）并发症比较观察组并发症率更低，与对照组差异显著（），见表。表 并发症对比（）组别肺部脓肿皮下气肿胰瘘切口感染腹腔积液合计观察组（）（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）（）术前与术后 周生活质量比较术前，两组生活质量无明显差异（），术后 周观察组生活质量评分更高，与对照组差异显著（），见表。表 术前与术后 周生活质量对比（，分）时间组别（）术前观察组对照组术后 周观察组对照组 讨论外伤性脾破裂是发生率较高的一种腹部脏器损伤，从既往调查中发现，外伤性脾破裂在闭合性腹部损伤中占 左右。脾脏组织相对脆
14、弱，但却有丰富的血供，一旦发生损伤，则破裂风险极高，甚至需要切除脾脏才能挽救患者的生命安全。随着社会发展，交通事业与建筑事业在国内蓬勃开展，而交通意外、高处坠落等意外事件也不断增多，导致闭合性腹部损伤发生率居高不下。腹部外伤其病情比较复杂，而且诊断难度大，漏诊率高，容易延误其治疗时机，特别是伴有严重出血、腹膜炎等情况下，更易出现脾破裂，增加治疗难度，甚至威胁患者的生命安全。随着医疗技术发展，非手术治疗与介入治疗在脾破裂中开展起来，但手术治疗依旧是其最终的手段，难以完全被取代。传统开腹手术切除脾脏，切口较大，手术出血量多，术后并发症多，患者恢复缓慢。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜脾切除术在临床成熟开
15、展起来，这种手术有着微创的特点，而且可更好地探查腹腔内病变情况，为手术治疗提供更多可靠的依据。本次就收治的外伤性脾破裂患肢 例分组研究，开腹手术为对照组，腹腔镜手术为观察组，结果显示：两组手术时间无明显差异（），但观察组手术出血量、术后胃肠道恢复时间、进食恢复时间、住院时间更短，与对照组差异显著（）；术前，两组生活质量无明显差异（），术后 周观察组生活质量评分更高，与对照组差异显著（）；观察组并发症率更低，与对照组差异显著（）。传统开腹手术治疗有一定的价值，但以脾脏特殊的解剖位置，导致其显露难度较大，增加手术难度，手术出血量较多，手术切口大，术后并发症风险高。腹腔镜手术是微创手术类型之一，与传
16、统开腹手术比较，可减小切口，减少出血，并发症更少，术后恢复更快，能促进患者术后更快康复，提高他们的生活质量。但是，为了提高腹腔镜手术治疗的成功率，保障其手术安全性，还需注意一些问题：在术前，可采取急诊绿色通道，为抢救患者的生命安全提供有利的时机，及时备血，并纠正患者的凝血功能异常。腹腔镜手术期间，最难的操作在于术野暴露，只有充分暴露良好的术野，才能提高手术成功率与安全性。在腹腔镜手术期间，若术野显露不佳，可让助手在右锁骨中线作第三个辅助孔，将吸引器置入后促进相关术野的显露。此外，脾脏质地比较脆弱，毗邻的器官较多，局部解剖相对复杂，外伤后导致腹腔内的积血较多，术野显露困难，这些问题都导致腹腔镜手术难度增加，这就需要操作医师有高超的技术，以及丰富的临床经验，还要经专业化的培训，才能促使他们熟练掌握腹腔镜手术的操作技术与要点。在临床操作中不断总结经验，吸取教训，不断提升黑龙江医药 经直肠与经会阴前列腺穿刺活检临床应用及对患者并发症风险的影响李培基珠海市人民医院医疗集团高新医院（珠海市高新区人民医院）泌尿外科（广东 珠海）摘 要 目的：探讨经直肠与经会阴前列腺穿刺活检在临床中的应用及对患者并发
