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2、troke rehabilitation J.J Clin Epidemiol，1989，42（8）：703-709.8 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002：104.9 贾杰.脑卒中后手功能康复现状 J.老年医学与保健，2015，21（3）：129-131.10张宝瑞，王龙安，秦历杰.丁苯酞联合溶栓治疗老年人急性脑梗死的疗效分析 J.中华老年医学杂志，2021，40（9）：1126-1129.11张黎雪，王洁，孙军.醒脑开窍针刺联合高压氧对急性脑梗死介入溶栓术后神经功能恢复及氧化应激水平的影响 J.上海针灸杂志，2021，40（7）：8
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5、Chinese patientswith acute ischemic strokeJ.PloS One，2017，12（9）：e0184646.（收稿日期2022-08-21）附子汤加味联合西医治疗冠心病急性心绞痛（寒凝心脉证）的疗效观察杨克勤王相东秦源（江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）中图分类号：R541.4文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）01-0117-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.01.028【摘要】目的 观察附子汤加味联合西医治疗冠心病急性心绞痛（寒凝心脉证）的临床疗效。方法 将急冠心病急性心绞痛（寒
6、凝心脉证）患者62例按照随机数字表法平均分为两组，每组各31例。对照组进行常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗基础上予附子汤加味，两组连续治疗14 d。记录两组的心绞痛发作频率和时间、寒凝心脉证证候评分、心功能指标、心电图疗效。结果 治疗后，两组心绞痛发作频次、持续时间均明显减少，且治疗组明显低于对照组（P0.01）；两组寒凝心脉证证候评分明显减少，治疗组明显低于对照组（P0.01）；两组心功能指标左室射血分数、心排血量、6分钟步行距离较前明显增加，且治疗组显著高于对照组（P 0.01）；治疗组的心电图总有效率为94.44%，高于对照组的72.22（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有
7、患者及家属签署知情同意书。1.3治疗方法对照组：参照指南9对患者进行常规治疗，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25 mg/次，每日2次；阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字 H44021139）100 mg/次，每日 1 次；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg/次，每日1次；单硝酸异山梨酯片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19990113）10 mg/次，每日3次，均为口服给药。心绞痛发作时予硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）舌下含服，0.5 mg/次。治疗组：常规治疗与对照组相同，另予附子汤
8、加味（制附子6 g，茯苓12 g，人参10 g，白术12 g，白芍9 g，当归15 g，桂枝9 g，细辛6 g，香附9 g，川芎12 g），每日1剂，水煎分早、晚口服。两组均7 d为1个疗程，连续治疗14 d。1.4观察指标1）记录两组的心绞痛发作频率和时间。2）寒凝心脉证候评分参照 中药新药临床研究指导原则（试行）10，按4级即无、轻度、中度、重度对胸痛遇寒而发、肢冷拘挛、腰骶寒冷、腹部冷痛进行评分，分为0、1、2、4分，得分越低，改善越佳。3）超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）。4）治疗前后进行6分钟步行距离（6MWD）测试。1.5心电图疗效标准10显效：心电图恢复至
9、大致正常或正常；有效：ST段下降经治疗之后升高0.05 mV，但未恢复至正常，主要导联T波从平坦变成直立或者倒置T波变浅；无效：心电图未见明显好转。总有效率=（显效+有效）总例数100%。1.6统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（xs）表示，组间比较进行t检验；计数资料以n、%表示，组间比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组心绞痛发作情况比较见表1。治疗后，两组心绞痛发作频次、持续时间均明显减少，且治疗组明显低于对照组（P0.01）。2.2两组中医证候评分比较见表2。治疗后，两组中医证候评分明显下降，且治疗组明显低于对照组（P0.01）。2.3两组心功能
10、指标比较见表3。治疗后，两组心功能指标LVEF、CO、6MWD明显增加，且治疗组高于对照组（P0.01）。2.4两组心电图疗效比较见表4。治疗组的心电图总有效率高于对照组（P0.05）。3讨论随着人们生活水平提高以及我国社会逐渐步入老龄化，冠心病急性心绞痛呈现逐年上升的趋势11。由表1两组心绞痛发作情况比较（xs）注：与本组治疗前比较，P0.01；与对照组治疗后同时间比较，P0.01。下同。组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d发作频次（次/周）11.612.224.900.59*2.410.34*11.512.215.
11、930.69*3.940.49*持续时间（min/次）7.030.804.810.58*2.330.33*6.970.795.880.68*3.830.48*组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 d胸痛遇寒而发3.140.401.760.27*0.830.14*3.190.412.400.34*1.250.23*肢冷拘挛3.160.411.720.27*0.810.13*3.110.402.360.34*1.180.22*腰骶寒冷3.040.401.680.27*0.780.12*3.090.402.330.33*1.13
12、0.22*腹部冷痛3.170.411.790.28*0.850.14*3.130.402.410.34*1.220.22*表2两组中医证候评分比较（分，xs）-118中国中医急症 2023年1月第32卷第1期JETCM.Jan.2023，Vol.32，No.1组 别治疗组（n=36）对照组（n=36）时 间治疗前治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后7 d治疗后14 dLVEF（）50.526.0453.956.40*57.726.78*50.446.0352.316.21*55.046.51*CO（L/min）4.230.524.610.56*5.030.60*4.190.524.490.5
13、5*4.730.57*6MWD（m）240.9526.07295.4331.46*377.0339.11*241.0326.09281.4430.01*319.7733.49*表3两组心功能指标比较（xs）注：与对照组比较，P0.05。表4两组心电图疗效比较（n）组 别治疗组对照组n3636显效1511有效1915无效210总有效（%）34（94.44）26（72.22）于冠心病急性心绞痛的病机纷繁复杂，现有的临床治疗方案所获取的效果仍有待提高12。目前冠心病急性心绞痛的治疗方案以药物治疗为主，如受体阻滞剂、硝酸酯类等，可有效阻断动脉粥样硬化持续性进展，缓解病情恶化，预防心力衰竭、急性心肌梗死
14、等的发生，但不可避免地产生了较多的不良反应，长期药物治疗还可出现耐药性13-14。中医药治疗冠心病急性心绞痛的疗效确切，且较西药治疗在安全性方面优势明显14。胸痹心痛的病位在心，是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、血瘀、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一类病证，发作期以标实表现为主，病机关键在于外感引起心脉痹阻，其中寒凝心脉证多见15-16。由于患者素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，而发本病17。素问 举痛论 指出“寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。医门法律 中寒门 记载“
15、胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。因此，寒邪闭阻心脉是胸痹心痛之重要病机之一，治宜温经散寒、活血通痹为主。附子汤加味方中制附子辛甘大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效；人参补益元气，复脉固脱；茯苓、白术健脾化湿，且白术可增强附子去寒湿之邪的功效；白芍和营止痛，以监附子温热之性；桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；当归养血活血；香附为气中血药，川芎为血中气药，香附、川芎合用可行气活血止痛；以上药物合用，共奏温经散寒、活血通痹之效。本研究治疗结果显示，治疗后两组心绞痛发作频次、持续时间均明显减少，且治疗组明显低于对照组（P 0.01）；治疗后，两组寒凝心脉证证候评分明显下降，且治疗组明显低于对
16、照组（P0.01）；治疗后，两组心功能指标LVEF、CO、6MWD明显增加，且治疗组显著高于对照组（P0.01）；治疗组的心电图总有效率优于对照组（P0.05）。表明在常规治疗措施基础上，附子汤加味治疗冠心病急性心绞痛（寒凝心脉证）能更好地缓解患者心绞痛发作，改善寒凝心脉证症状和心功能，提高临床疗效。但其远期疗效有待进一步的研究。参考文献1 高伟华.氯吡格雷对急性心绞痛患者疗效及血清学指标的影响 J.中国现代医生，2020，58（5）：42-44.2 关晓红.氯吡格雷治疗急性心绞痛的临床效果观察 J.中国现代药物应用，2021，15（24）：143-145.3 庞稳泰，张俊华，翟静波，等.通脉养心丸治疗冠心病心绞痛随机对照试验的系统评价 J.中国中药杂志，2019，44（11）：2390-2396.4 穆丽婷，赵英强，张清.参芍胶囊为对照加用活血药对稳定型劳累性心绞痛的证候疗效评价 J.中国中医基础医学杂志，2018，24（6）：789-791，827.5 夏芮.中医综合护理措施联合西药干预稳定性心绞痛发作期临床研究 J.新中医，2019，51（12）：296-299.6 陈灏珠.实用
