1、216第25 卷 第 1 期 2023 年 1 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.1 Jan.，2023 综 述 中西医结合治疗良性前列腺增生研究进展张文武1，梁美丹1，李峰2（1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）作者简介：张文武（1997-），男，湖南岳阳人，硕士在读，研究方向：中西医结合泌尿外科疾病的防治研究。通讯作者：李峰（1971-），男，广西桂林人，教授、主任医师，硕士研究生导师，学士，研究方向：中西医结合泌尿外科疾病的防
2、治研究。E-mail：。摘要：随着我国人口基数的增加，并逐渐步入人口老龄化时代，良性前列腺增生（BPH）的发病人数逐年上升，BPH已然成为社会重点关注的健康问题。该文将从BPH的中西医病因病机及治疗手段等方面进行论述，探讨中西医治疗BPH的研究进展。西医认为BPH的发病机制可能与性激素、免疫炎症、生长因子等因素相关。中医认为BPH基本病机为肾虚、膀胱气化失司，兼见血瘀、湿热、气滞等证型。治疗方面，西医以等待观察、药物治疗及手术治疗为主，在临床中取得了不错的疗效，但药物及手术治疗仍会产生一定的不良反应及并发症。而中医治疗BPH可有效避免因长期服用西药所带来的不良反应，且可降低术后并发症的发生。近
3、年来，诸多医者在治疗BPH时多采用中西医结合的治疗方式，在改善BPH患者临床症状、降低术后并发症发生等方面取得了显著效果，深受医者的青睐。关键词：中西医结合；良性前列腺增生；研究进展；病因病机中图分类号：R697.3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)01-0216-05Research Progress of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Benign Prostatic HyperplasiaZHANG Wenwu1，LIANG Meidan1，LI F
4、eng2（1.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，Guangxi，China；2.First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530023，Guangxi，China）Abstract：With the increase of Chinas population base and gradually entering the era of population agin
5、g，the number of patients with benign prostatic hyperplasia（BPH）has increased year by year，and BPH has become a health problem of social concern.Western medicine believes that the pathogenesis of BPH may be related to factors such as sex hormones，immune inflammation，and growth factors.Chinese medicin
6、e believes that the basic disease mechanism of BPH is kidney deficiency，bladder gasification loss，and blood stasis，damp heat，gas stagnation and other types.In terms of treatment，Western medicine mainly waits for observation，drug treatment and surgical treatment，and has achieved good results in clini
7、cal practice，but drugs and surgical treatment will still produce certain side effects and complications.However，in the treatment of BPH，Chinese medicine can effectively avoid the side effects caused by long-term use of Western medicine，and can reduce the occurrence of postoperative complications.In
8、recent years，many doctors have adopted the treatment method of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of BPH，which has achieved remarkable results in improving the clinical symptoms of BPH patients and reducing the occurrence of postoperative complications，whic
9、h is favored by doctors.Keywords：integrated traditional Chinese and Western medicine；benign prostatic hyperplasia；research progress；etiology and pathogenesis良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是一种常见于中老年男性的进行性疾病。本病的发病率与患者的年龄呈正相关，40岁以下男性的发病率较低，50岁以上的男性发病率超过50%，7080岁的男性发病率高达80%1-2。常可引起下尿路症状（lower u
10、rinary tract symptoms，LUTS），包括排尿期、储尿期及排尿后症状3-4。严重者可出现反复尿路感染、尿潴留、肾功能受损等5-6，因而降低中老年男性的生活质量7。目前中西医治疗BPH各具特色，且在各自领域均有一定的研究成果。中西医结合治疗具有显效快、价廉、不良反应小等特点，被广泛应用于临床8。1中西医对BPH的认识1.1 中医对BPH的认识本病属于中医学“癃闭”“精癃”范畴，癃闭首次见于 黄帝内经，素问宣明五气篇 云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。其小便不畅、点滴而短少者为癃，小便闭塞、点滴不通者为闭。随着中DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023
11、.01.045217 25 卷 辽宁中医药大学学报 医学的发展，并结合现代解剖学知识，将BPH命名为“精癃”9。中医认为BPH的基本病机为肾虚、膀胱气化失司，兼见血瘀、湿热、气滞等证型10-11。病位主要在精室、肾及膀胱，与肺、脾、肝等脏腑密切相关。1.1.1 肾气亏虚素问上古天真论篇 云：“五八肾气衰，发堕齿槁”，素问五常政大论篇 曰：“其病癃闭，邪伤肾也”。因本病多见于中老年男性，缘由患者年龄渐长，肾中精气亏虚，膀胱失于温煦则气化无力，进而排尿困难，小便不畅甚则点滴不出。BPH的主要病机为肾和膀胱气化失司。一项关于BPH中医体质的文章表明，前列腺增生的主要病理体质类型为迟冷质和腻滞质，究其
12、原因主要与人体的衰老，尤其是肾脏功能的减退密切相关12。李曰庆13认为年老肾虚是BPH发病的基本条件之一，乃发病之本，在临证中应益气补肾治其本。1.1.2 湿热下注因湿热素盛，肾热下移膀胱；或过食辛辣肥腻，酿湿生热，下注膀胱，湿热阻滞，气化不利，致小便不畅，日久发为癃闭。诸病源候论 中提到：“小便不通，由膀胱与肾俱有热也”“小便难者，此是肾与膀胱热故也”，认为小便难或不通均与热有关。孙自学等14认为湿热之邪贯穿于BPH整个病程，既是重要的病理产物，又是继发的致病因素。1.1.3 瘀血阻滞本病病情缠绵，久病及络，病程日久致瘀血内停，阻塞尿道，引起排尿困难，导致癃闭的发生。正如 医林改错 提到：“
13、无论何处，皆有气血，气无形不能结块，结块者必有形之血。”景岳全书癃闭记载：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也”，阐述了瘀血等实邪阻滞是引起癃闭的重要原因。曾庆琪15在治疗BPH时强调瘀血内结为其重要病机，是BPH产生的核心病理环节。赵冰等16从中西医结合角度出发，发现BPH患者临床症状与体征提示的中医证型多属血瘀证，认为肾虚与血瘀相互影响，构成了前列腺腺体增生的基本病理机制。1.1.4 肺气郁闭肺主气司呼吸、主行水，为水上之源，有通调水道之功。在中医五行学说中肺属金，肾属水，肺为肾之母。肺气郁闭时，肺失宣降，水液输布失常，母病及子，影响肾阳气化，不能下输膀胱，发为癃闭。如证治汇补 记载：“
14、一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通。”崔云17指出肺气郁闭型BPH患者在临床中较为常见，故在辨证施治时重视从肺论治。综上多述，BPH的中医病性多为本虚标实、虚实夹杂，常合并多个证型。张春和等18对540例BPH患者的中医证型分布规律进行分析，发现BPH中复合证型共434例，单一证型共106例，常见的基本证型有肾阳虚型及瘀阻水道型。BPH的发生涉及多个脏腑，尤以肾气亏虚为主要病机，肾气亏虚则气血津液运行无力，形成瘀血、湿热、气滞等实邪，在虚实因素的共同影响下，最终发为本病。1.2 西医对BPH的认识前列腺在解剖学上可分为外周带、中央带及移行带，BPH多发生于前列腺移行带19。主要
15、表现为解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻及LUTS的临床症状20。现代医学对本病的发病机制尚未完全阐明，多数研究认为可能与性激素、免疫炎症、生长因子等因素相关21-23。1.2.1 性激素激素是男性前列腺发育、维持和发挥生理功能中不可或缺的重要因素，主要表现为雄激素和雌激素水平的平衡状态。目前雄激素是公认的调控前列腺生长最重要的激素24，其分泌主要来自睾丸，少部分来自肾上腺。睾丸分泌的睾酮可在5-还原酶作用下转化为双氢睾酮，而双氢睾酮的产生和积累随着年龄的增长而增加，促进细胞生长并诱导增生，从而引起BPH的发生25。除雄激素外，雌激素在本病的发生方面也发挥着重要的病理作用。雌激素通
16、过非基因组和基因组效应调节前列腺平滑肌细胞的表型，并通过激活雌激素受体促使基质细胞的增殖26。刘玉明等27发现BPH患者年龄越大，雄激素和雌雄激素比值越低，从而推测BPH是雄激素、雌激素及雌雄激素失衡共同作用的结果，雄激素是维持BPH发生、发展的基础，随着年龄增长，雌雄激素失衡是BPH发生的重要诱因。1.2.2 免疫炎症BPH的形成病程长、病性较为复杂，在临床中多合并有炎症，其中又以慢性前列腺炎较为常见28。前列腺作为一个具有免疫活性的器官，由少量炎症细胞组成（巨噬细胞，肥大细胞，T、B淋巴细胞）29。炎症在BPH发病机制中发挥着一定的作用，或成为疾病进展的潜在诱发因素30。尽管其发病因素尚未完全明确，但GANDAGLIA G等31文献综述表明慢性炎症可能直接刺激BPH的发展。更有文献报道前列腺炎症可能在前列腺生长和LUTS的发展中发挥重要作用，局部炎症可能由细菌或病毒引起，促使细胞因子、生长因子、趋化因子的分泌参与炎症反应，从而导致前列腺上皮及基质细胞的生长32。1.2.3 生长因子生长因子在前列腺中的作用多与生长、增殖及细胞表达分化有关。前列腺异常增生为细胞增殖失调所致，而生长因子
