1、体育科技2022 年（第 43 卷）第 6 期29朱砂掌功法指导下的 AS 运动康复策略朱砂掌功法指导下的 AS 运动康复策略皮亦华1，2王庆博1，2雷志军3（1.广西中医药大学体育部，广西南宁 530200；2.广西学校体育运动伤害防护技能与教育研究中心，广西南宁 530200；3.广西警察学院，广西南宁 530200）8AS Sports Rehabilitation Strategy Guided by Cinnabar Palm Work MethodPI Yihua，etal.(Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Na
2、nning 530200，Guangxi，China)摘要：摘要：强直性脊柱炎（AS）是一种以骶髂关节和脊柱附着点慢性进行性炎症为主要特征的疾病。运动康复疗法是 AS 治疗的重要组成部分。朱砂掌作为武术内功的一种，吸收了医、道、儒、释等功法的营养，其功法特点包含抻筋拔骨、拧筋转骨、一松一紧、呼吸配合、正念冥想等。文章分析了朱砂掌功法在 AS 运动康复中的应用前景，发现朱砂掌功法在 AS 患者康复治疗中能改善关节活动度，减轻病患疼痛，增强肌肉力量，提高下肢稳定性，改善呼吸，减轻焦虑和抑郁，提高患者机体免疫力。朱砂掌功法炼身练意，在 AS 治疗中值得大力推广。关键词：关键词：强直性脊柱炎；朱砂掌功
3、；运动康复基金项目：广西中医药大学校级科研项目（项目编号：2016QN008）。作者简介：皮亦华（1977），硕士，讲师，研究方向：运动康复。强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS)是一种病因不明，侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病，表现为脊柱、胸廓及外周关节可有不同程度的活动受限，躯体活动能力亦可下降，严重者还会导致身体残疾。2015 年美国风湿病学会 AS 治疗指南强调，运动锻炼是 AS 治疗的基础，药物结合运动产生的治疗效果远远好于单纯药物治疗。运动疗法在 AS 患者治疗中起着至关重要的作用，运动疗法的应用形式很多，大体可分为传统气功疗法和当
4、代的运动治疗。传统气功疗法如八段锦、太极拳、五禽戏等在 AS康复治疗中已有广泛的应用，并取得了一定的治疗效果，是AS 患者较好的锻炼方式之一。朱砂掌功系武术内功，用内气贯达双掌，练习日久暗劲大增，能强身健体、增慧开智、防病治病、益寿延年。朱砂掌功吸收了医、道、儒、释等功法的营养，是一套以中医理论为指导，阴阳五行学说为依据，人体科学和生理机制为基础的完整科学和多层次的功法。由于历史原因，朱砂掌功在社会上普及率低，关于其功法的强身健体和防病治病的相关研究基本没有。本研究分析朱砂掌功的功法特点，阐述其在AS 患者运动康复中的应用效果，以期为临床 AS 运动康复治疗提供更多运动形式的选择，同时为朱砂掌
5、功的推广提供参考和依据。1 朱砂掌功功法要素1 朱砂掌功功法要素朱砂掌功分为“虎部”“龙部”和“龙虎部”三部分，共 15 个动作，这些动作都具有“抻筋拔骨、拧筋转骨”的内涵。所谓的“抻筋拔骨”即将身体伸开，拉伸筋骨，疏通经络。朱砂掌功法中吸气时两手缓缓上举，举过头顶，呼气时双手下按，或一手上举，一手下按，对向拉伸，抻拔到极处。通过这些动作，脊柱得到拉开，同时在锻炼过程中机体的脏腑也得到压缩与舒张，有利于脏器的血液循环。“抻筋拔骨”的这种缓和动作能打开人体的任、督二脉，使全身经络舒展，气血和畅，促进人体健康。朱砂掌功“龙部”动作包含许多回旋、扭转、屈伸。练习“龙部”时，臂要弯曲旋转，双手上下交换
6、时身体同时摇动，身体左旋右转，斜侧纵横，两手帮助身体扭转到极限才停止，但整个过程中双脚需保持原地不动，再转入脚抓地手用力，体现了朱砂掌功“拧筋转骨，极点方停”的特点。朱砂掌功法中还特别强调“一松一紧，一柔一刚”。“一松一紧，一柔一刚”指的是吸气时全身放松，身体柔软；呼气时头微顶、手用力、脚抓地，身体紧硬。一合一开、一松一紧，机体全身内外均受到牵拉扯动，内脏得到按摩，有益健康。朱砂掌全套功法均采取自然呼吸，但要做到“吸气归根，呼时运气”，即意想吸气入丹田，随之精神内敛，眼睛、肢体回收，相对守静；呼气时，缓慢地伸直臂腿，达到定位，力贯四肢末梢。这种呼吸方式取乎自然、法乎自然、顺乎自然、合乎自然。“
7、意为先导”是朱砂掌功的又一功法特点，朱砂掌功是“意、气、形、精、神、力”全面锻炼的功法，一切动作都是在意念指导下进行的。这种特殊的形体锻炼再结合呼吸和意念的训练可迅速起到筋柔骨健、活筋健髓、内强外壮、调节免疫、增慧开智、防病治病等作用。2 朱砂掌功在 AS 康复中的应用2 朱砂掌功在 AS 康复中的应用2.1“抻筋拔骨”在 AS 康复中的应用AS 常常累积骶髂关节，随着病情进展，脊柱逐步受累。患者首先出现腰椎前凸消失，随后发生驼背，进而颈椎活动受限1。下肢关节和脊柱的受损，机体屈肌肌群长期的过度紧张，往往使得 AS 患者出现姿态的异常和步态的改变，姿态异常又会影响其所在肌肉链中的其他肌肉，使得
8、相应肌肉链发生适应性改变，加重身体姿势的异常，形成恶性循环2-3。研究显示，持续稳定的牵拉可降低 AS 患者肌肉与周围组织僵硬程度，改善关节挛缩情况并提高灵活性4。然而对长期处于异常姿态的 AS 患者进行牵拉时不能仅仅关注于某一块肌肉，而应设计出针对于整个肌群的牵拉动作。朱砂掌功法中很多动作都是将身体处处伸开，拉伸筋骨，“肌肤骨节，处处开张”在当代运动中即为肌肉的拉伸。朱砂掌功中“虎掌踏地”，要求头微顶，腿臂伸直，手下按，脚趾抓地；“虎掌托天”双掌向上托，脚趾向下抓地，上下牵拉脊柱，这些动作都使身体屈肌肌群得到牵拉。“虎掌推山”则双掌前推，脊后弓，脊柱后侧延伸，脊柱伸肌肌群得到有效地牵拉。“虎
9、掌分壁”头微顶，脚抓地，两手向左右分拉，脊柱上下左右受力。朱砂掌功整套动作对于作用于脊柱的屈、伸、侧曲的肌群都起到了有效的锻炼，全面帮助 AS 患者处于紧缩状态的肌肉链恢复到正常的初长度，促进其发挥正常的功能。SPORT SCIENCE AND TECHNOLOGY Vol.43，NO.6.2022DOI:10.14038/ki.tykj.2022.06.030体育科技2022 年（第 43 卷）第 6 期302.2“拧筋转骨”在 AS 康复中的应用AS 的运动康复中，脊柱和周围关节活动度的训练一直都是强调的重点5。在患者无痛的体位下进行转颈、扩胸、绕肩、肢体互碰、转体、猫背运动、白鹤亮翅、两
10、手托天等动作。研究发现，锻炼后患者脊柱及四肢各关节活动度及功能能力均得到明显改善6-8。朱砂掌功的功法特点提到“螺旋缠丝，来去皆同”，意思是手臂回收与伸展时，都有螺旋缠丝之形与内涵。不仅手臂如此，脚腿亦要有此内涵。当练功练到一定阶级，四肢的收放，脊柱和身躯都会螺旋滚动，这样就增大了筋骨、肌肉、血管、经络、神经系统的活动，回收时起到揉筋拔骨的效能。另外，当练到“龙部”时，增多了脊柱、身躯、腰腿、肩臂，弯曲扭转、迥环往复、斜托侧按、翻俯拧撑的动作。“龙部”动作练习者手臂弯曲，双手上下旋转交换同时身体摇动，但脚不动。整个过程中，脊柱和周围关节都发生了旋转。另外，身体左右扭转时，双手需帮助身体扭转至极
11、限才停止。身体犹如一个立体的太极球，圆活滚动，脊柱进行了充分的扭转。“青龙望海”“青龙寻珠”这两个动作要求头随身体转动，微低微仰。整套动作头、颈、整个身体反复转动回旋。练习者根据自身情况，最大限度地扭转颈椎、胸椎和腰椎。可见，朱砂掌功法能全方位地按摩、挤压、抖动和端正脊柱，活动外周关节，这些动作有效缓解了 AS 患者身体疼痛，维持关节功能、预防脊柱并发症，符合 AS 运动康复的要求。2.3“一松一紧，一柔一刚”在 AS 康复中的应用松紧结合是朱砂掌功法的关键，“松”就是合、柔，“紧”就是开、刚，即吸合松柔，呼开紧硬。“紧”即骨骼肌做等长收缩，同时由于动作的变换同一块肌肉时而做向心收缩，时而是离
12、心收缩；“松”即肌肉放松。可见，整套功法中，全身肌肉在机体耐受的范围进行全力收缩，同时又得到了有效地放松，因此，肌肉在得到训练的同时又不容易发生疲劳。有研究显示，向心性力量训练与离心性力量训练相结合，是提高运动员神经肌肉力量的有效训练手段9-10。AS 患者由于炎症的侵入，四肢和躯干肌肉力量、肌肉耐力有不同程度的下降，因此 AS 患者的躯干、四肢肌肉力量训练常被列为干预的首要目标。方蘅英等人对34名AS患者进行为期6个月、每周 3 次的功能训练，其中包括腰腹部肌肉力量和柔韧性练习，发现患者的躯体功能和脊柱活动度有明显的改善11。国外有学者让中轴型脊柱关节炎患者执行每周 3 次高强度心肺训练（4
13、min/组，4 组）和最大重复重量（RM）大肌肉群力量训练（2 组/次，8-10 次，包含深蹲、卧蹬、硬拉、卧推、肩推举、坐姿下拉和仰卧起坐）的综合干预方案，3 个月后，实验组患者疾病活动评分（ASDAS）、疾病活动指数（BASDAI）、C 反应蛋白（CRP）较对照组显著改善12。另外，在中国的哲学思想和医学观念中，人体是一个统一的整体，武术动作整体观就是周身一家、内外一统，即全身上下内外一松皆松、一紧皆紧。因此，朱砂掌功法中的一合一开、一松一紧，不仅使肌肉、骨骼、神经、关节、筋脉、血管受到牵拉扯动，而且使内脏也受到触及按摩，相对于单一的肌肉力量训练，朱砂掌功法更适合 AS 患者。2.4“脚趾
14、抓地，脚用大力”在 AS 康复中的应用AS 患者中存在跌倒导致骨折的风险。韩森东等人对 80例 AS 患者进行研究发现，骨折的单因素中，年龄和跌倒创伤史是两大主要影响因素13。因此，在 AS 运动康复训练中应加强抗跌倒训练，尤其是老年患者。运动干预能有效增强下肢稳定性，预防跌倒的发生。在运动预防跌倒中，传统气功取得了显著的效果。有研究显示，参与 6 个月的八段锦锻炼，不仅使老年人群高跌倒效能稳定保持，而且对于跌倒效能水平低的人群有很大提高，运动干预效果显著14。朱砂掌整套动作中大量屈膝、半蹲动作，虽有身体的扭转，但均要求身体不倾斜，不歪就，重心始终落在两脚中间，并且重心上下起伏的波峰变化较小，
15、变化较为规律，其腿部动作与八段锦有相似之处。但朱砂掌功法对下肢力量的要求高于八段锦，特别强调脚趾抓地，要求练功者在身体左旋右转时脚不动，脚趾抓地，斜侧纵横。朱砂掌功法能提高锻炼者的下肢力量和本体感觉，改善平衡能力。因此，我们认为对 AS 患者进行抗跌倒训练，朱砂掌功法值得大力推广和应用。2.5“吸气归根，呼时运气”在 AS 康复中的应用“吸气归根”是指功法练习时要尽量把气体或想象把气体吸到神阙穴，也就是肚脐的位置，同时眼睛、肢体都要回收，全身放松，思想集中在神阙，以一念代万念，杂念俱消，相对守静，做到精神内敛，意不外驰。朱砂掌功法在呼气的时候同时要运气，要气贯四肢末梢，甚至八极横空，也就是说，
16、呼气的时候要让自己的意念达到四面八方极远的地方。朱砂掌功法从筑基炼身、炼形到炼意，采气到内气外发，体现出从易到难的原则。AS 患者有呼吸功能障碍。有研究证实，部分 AS 患者伴有肺组织的受损，肺部病变的发生率在 40%-80%不等15。虽然多数 AS 患者肺部影像学异常表现较轻微，临床表现不典型，但其肺功能较正常人明显降低，考虑为炎症侵犯胸椎、胸廓扩张度的下降，呼吸运动受限制。另外，呼吸肌的功能下降也会导致 AS 患者呼吸功能受限。朱砂掌功法采用的是深呼吸，一吸一呼均要达到自身的极限，吸气肌和呼气肌都要主动发力，均得到很好的锻炼。同时，该功法亦属于将呼吸吐纳与动作相结合的中医导引术，是呼吸运动康复中一种很好的运动形式。AS 患者往往伴有焦虑甚至抑郁等精神症状。张胜利的研究结果显示，166 位 AS 患者（男性 116 人，女性 50 人），年龄为 27.68.1 岁，病程 5.34.5 年，其中 38%的患者存在焦虑症状，35.5%的患者存在抑郁症状，26.5%的患者同时存在焦虑和抑郁症状16。有学者发现，AS 患者发生抑郁的比例更高，可达 56.3%17。因此，在生物心理社会医学模式
