1、，作者简介：王洁（.），女，本科，副主任护师，研究方向：神经外科护理调查研究重症颅脑损伤患者气道湿化不足的影响因素分析及护理对策王洁，赵红（常熟市第二人民医院 神经外科，江苏 苏州，）摘要：目的 探究重症颅脑损伤患者气道湿化不足的影响因素及护理对策。方法选取常熟市第二人民医院自 年 月至 年 月收治的 例重症颅脑损伤患者为研究对象，根据患者的气道湿化效果分为 组，即气道湿化正常组（例）和气道湿化不足组（例）。对 组的基线资料进行单因素分析，并对有统计学差异的项目进行多因素 回归分析及 曲线分析。结果单因素分析结果显示，组间年龄、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、湿化方式、湿化液浓度及格拉斯哥昏迷评分均存
2、在统计学差异（均.）。多因素 回归分析结果显示，湿化方式、湿化液浓度均是影响重症颅脑损伤患者气道湿化不足的主要因素（均.）。曲线分析显示，湿化方式为雾化吸入、湿化液浓度为.氯化钠溶液均具有高敏感性。结论影响重症颅脑损伤患者气道湿化不足的因素较多，湿化方式、湿化液浓度是其主要的影响因素，采用雾化吸入和.氯化钠溶液对于提高重症颅脑损伤患者的气道湿化效果具有重要作用。关键词：重症颅脑损伤；气道湿化不足；影响因素；护理对策中图分类号：.文献标志码：颅脑损伤属于临床多见的重症之一，主要致病原因有交通事故、高空坠落和殴打等。患者因头部受到暴力作用而导致相关组织出现损伤，多伴有脑震荡、脑干损伤等，其发病后大
3、脑皮层受损，脑组织出血，多数合并颅内水肿、血肿，致使颅内压升高。气道切开是神经重症患者保持气道通畅的重要措施，但可能需要较长时间建立人工气道，导致患者呼吸道无法加湿，必须要主动加湿装置调节气体的适度及温度。而湿化程度不足是导致患者痰液黏稠、气道上皮细胞损伤的主要原因，易使其出现气体交换功能降低、血氧饱和度下降等不良情况。因此，如何降低重症颅脑损伤患者气道湿化不足的发生率具有重要意义。鉴于此，本研究分析重症颅脑损伤患者气道湿化不足的影响因素及护理对策，以期改善患者的预后质量。对象与方法.研究对象以常熟市第二人民医院自 年 月至 年 月收治的 例重症颅脑损伤患者为研究对象，经本院医学伦理委员会批准
4、后开展研究。纳入标准：符合颅脑创伤后加重继发性脑损伤的危险因素防治专家共识中对于重症颅脑损伤的相关诊疗标准；行气管切开并建立人工气道；年龄 周岁；患者及其家属同意参与研究，并签署书面文件。排除标准：合并严重全身感染；合并慢性阻塞性肺疾病；合并呼吸障碍疾病；格拉斯哥昏迷评分（）分；脱机后重新上机；依从性低或中途退出。.方法.调查工具 采用自拟调查问卷收集患者的基线资料，包括性别、年龄、民族、基础疾病、不良生活习惯、湿化方式及湿化液浓度。于湿化后的第 天、第 天，根据患者的痰液黏稠度判定其气道湿化效果。痰液稀薄为米汤样，经吸痰后，无痰液滞留即为级；痰液略有黏稠，为白色或淡黄色，吸痰后内壁存在滞留，
5、冲洗后消失即为级；痰液较黏稠，为黄色或黄绿色，吸痰管会因负压过大而塌陷，玻璃接头存在大量痰液，冲洗后仍存在残留即为级。将级、级判定为气道湿化不足。应用 评分对患者的昏迷程度进行评估，包括睁眼反应（分）、语言反应（分）及肢体运动（分）个条目，评分与患者的昏迷程度呈负相关，一般以 分表示存在昏迷。.调查方法向 例患者家属发放调查问卷，护理人员根据问卷内容进行解释，避免家属对问卷项目有所误解。现场回收、核对，对于存在漏项的问卷及时让家属补答。共发出 份问卷，回收 份，回收率为。.统计学方法应用 .软件进行统计分析。计数资料以例（）表示，行 检验；计量资料以均值 标准差（）表示，行 检验。对于有统计学
6、差异的项目进行多因素 回归分析，并采用 曲线获得影响 年第 卷第 期，中西医结合护理（中英文）中西医结合护理（中英文）年第 卷第 期因素最佳截断值。.表示差异存在统计学意义。结果.单因素分析单因素分析结果显示，组间年龄、吸烟、慢性阻塞性肺疾病、湿化方式、湿化液浓度及 评分均存在统计学差异（均.），见表。表 影响重症颅脑损伤患者气道湿化的单因素分析项目气道湿化正常组（）气道湿化不足组（）值 值性别 例（）男（.）（.）女（.）（.）.年龄（，岁）.民族 例（）汉族（.）（.）其他（.）（.）.不良生活习惯 例（）吸烟（.）（.）.饮酒（.）（.）.基础疾病 例（）高血压（.）（.）.糖尿病（.）
7、（.）.冠心病（.）（.）.慢性阻塞性肺疾病（.）（.）.湿化方式 例（）传统方式（.）（.）雾化吸入（.）（.）.湿化液浓度 例（）.氯化钠溶液（.）（.）.氯化钠溶液（.）（.）.评分（，分）.多因素 回归分析以气道湿化不足为因变量，以单因素分析中有统计学差异的项目为自变量，进行多因素 回归分析，结果显示，湿化方式、湿化液浓度均是影响重症颅脑损伤患者气道湿化效果的主要因素（均.），见表。表 影响重症颅脑损伤患者气道湿化的多因素 回归分析影响因素 值 值 值 值 值年龄.吸烟.慢性阻塞性肺疾病.湿化方式.湿化液浓度.评分.曲线分析以湿化效果不足作为阳性结局绘制 曲线，结果显示，湿化方式、湿化
8、液浓度对湿化效果不足具有高敏感性。当湿化方式为雾化吸入时，其敏感性为.，特异性为.；当湿化液浓度为.氯化钠溶液时，敏感性为.，特异性为.，如表 及图 所示。表 影响重症颅脑损伤患者气道湿化的 曲线分析影响因素 值下限上限湿化方式.湿化液浓度.图 影响重症颅脑损伤患者气道湿化的 曲线分析图 讨论绝大部分重症颅脑损伤患者伴有呼吸功能障碍，需开展机械通气辅助呼吸。但行机械通气时，气流绕过大部分上呼吸道而直接进入气管，加之被动进气使得水分蒸发增加，若湿化不足，则呼吸道黏膜干燥、纤维绒毛蠕动减弱，分泌物干涸而出现痰痂和痰栓，不易排出气道。当呼吸道引流不畅时，可影响肺部自由防御功能，甚至引发呼吸机相关性肺
9、炎。因此，行呼吸机机械通气时开展气道湿化至关重要，可直接影响人工气道的护理质量。本研究经多因素 回归后行 曲线分析，结果显示，湿化方式、湿化液浓度对湿化效果不足具有高敏感性，现就具体影响机制进行分析阐述。湿化方式：传统湿化方法通过注射器将药物抽取，并在患者吸气时由管壁滴入，其痰液被有效稀释，但患者在翻身过程中极易造成管路脱落，造成湿化液无法泵入，从而导致湿化效果不足。同时，该方法的吸入量不确定，极易造成患者出现痰痂，进而造成气管堵塞，且药量过大还会造成呛咳，甚至引发呼吸道痉挛。，而持续雾化吸入方式的湿化程度较好，可以在有效确保氧气吸入的同时持续湿化气道，降低痰液黏稠度，使痰液较易咳出，减少吸痰
10、次数，降低了气道黏膜损伤后出血的发生率。雾化是将湿化液以小颗粒的方式通过患者呼吸来达到肺部，湿化量较为适宜，速度较为适中，对于患者翻身等操作无影响，具有较好的应用价值。刘英等的研究结果显示，雾化吸入是气管切开术后非机械通气患者的有效湿化方式，能够显著降低患者的肺部感染发生率，与本研究结果相似。湿化液浓度：不同湿化液浓度可以直接影响患者的湿化效果，无论是湿化不足还是湿化过度都会对患者造成不利影响。当过度湿化时，会造成痰液严重稀释，刺激性咳嗽发生率升高，易损伤患者气道甚至出现窒息。本研究选取的湿化液浓度为.氯化钠溶液和.氯化钠溶液，.的氯化钠溶液在进入支气管内，水分会保持一段时间，不会过快蒸发；且
11、钠离子也能够沉积于肺泡支气管中，减少高渗状态的出现，有助于避免支气管水肿，促进气体正常交换。湿化液的选择也可对患者的湿化效果产生负面影响，如庆大霉素剂量不足时会导致杀菌效果差；地塞米松长期使用会导致炎症反应增加等。因此，应根据患者的实际需求选择适宜的湿化液。俞巧兰等的研究结果显示，主动呼吸循环技术结合.氯化钠溶液持续气道湿化对于保持湿化效果具有较好的作用，与本研究结果相似。本研究针对上述因素特提出具体的预防性干预措施，具体如下。气道湿化液选择：.氯化钠溶液 糜蛋白酶 庆大霉素或病原敏感的抗生素（或地塞米松），雾化液采用.氯化钠溶液 碳酸氢钠 糜蛋白酶 庆大霉素的作用更强。当有干痂或血痂时，使用
12、.碳酸氢钠溶液稀释痰液的效果最好，湿化液为.氯化钠溶液 盐酸氨溴索 庆大霉素 。湿化方式：.输液管持续滴注法、泵注持续湿化的联合应用可减轻患者对气道湿化的内心恐惧感，并减少湿化液滴注过程中对气道的刺激。.雾化式湿化法，通过超声雾化将湿化液撞击呈直径为.的雾液，使其直接进入终末支气管和肺泡，实现高强度的穿透。.人工鼻又称温湿交换过滤器（），该材质为数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构，可在保留水的热度和湿度的同时，进入气道，使气道获得有效的湿化。.气道冲洗，气道冲洗指在患者呼气末、吸气初沿导管壁注入 冲洗液，并在负压吸引的配合下，吸出气道内瘀阻的痰痂。综上所述，影响重症颅脑损伤患者气道湿化
13、不足的因素较多，湿化方式、湿化液浓度是其主要影响因素，根据上述因素制定针对性干预策略，对于提高气道湿化效果具有积极作用。参考文献张金蓉，魏章英，崔吉宏.重型颅脑损伤并发颅内感染患者肺部感染的影响因素及病原学特点 中华医院感染学杂志，（）：郭丽.气道湿化护理对重症颅脑损伤术后气管切开的影响 国 际 医 药 卫 生 导 报，（）：焦保华，赵宗茂.第 版美国重型颅脑损伤诊疗指南解读 河北医科大学学报，（）：，陆敏，张静.急性脑损伤患者熵指数与格拉斯哥昏迷评分的相关性研究 中华危重病急救医学，（）：窦芳.人工气道湿化标准判定的护理体会 中国现代药物应用，（）：高先连，叶海春，李丽.不同气道湿化方式对降
14、低颅脑损伤气管切开患者并发症发生率效果的 分析 上海护理，（）：王振怡.不同气道湿化方法在颅脑损伤气管切开患者中的应用 实用临床医药杂志，（）：韦俊伟.颅脑损伤气管切开术后不同气道湿化方法的效果比较 中西医结合护理（中英文），（）：刘英，肖涛，张小红，等.国内气管切开术后非机械通气患者气道湿化方法的网状 分析 中国实用护理杂志，（）：张媛辉.不同浓度盐水气道湿化对颅脑损伤气管切开患者排痰情况及呼吸机相关性肺炎发生率的影响河南医学研究，（）：王小玲，李笑雨，刘欣梅.气管切开后不同湿化液对气道湿化的效果比较 中国医药指南，（）：，俞巧兰，万小菊，周春香，等.主动呼吸循环技术结合.盐水持续气道湿化在脑卒中气管切开患者护理中的 应 用 护 理 实 践 与 研 究，（）：.（本文编辑：张亚丽，王小燕）
