1、5第 2 5 卷 第 2 期 2023 年 2 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.25 No.2 Feb.，2023 论著聚焦 DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.02.002中医外治法治疗肝郁化火型失眠临床应用进展周慧君，黄健，白长川（大连市中医医院，辽宁 大连 116013）摘要：随着现代生活节奏的加快，中国成年人失眠发生率越来越高，且中医辨证分型多为肝郁化火型；临床上采用中医外治法治疗失眠的方法很多，且安全有效。其中针刺治疗是主要的方法，包括不同的针刺治法和特殊意义的腧穴
2、针刺及特殊的针刺方法；除此之外，还有推拿、按摩、刮痧、药枕、刺络放血、药浴及名老中医的经验治疗等。另外，还有中医外治法联合应用，包括头皮针、眼针、舌针配合体针等两种针刺方法并用和针刺与放血拔罐、耳穴、埋线和音乐等其他中医外治法的联合应用以及乐摩疗法、择时耳穴贴压结合五行音乐疗法、任督点穴配合穴位敷贴疗法、走罐并艾灸疗法等其他类型两种中医外治法的联合应用，也得到了空前的发展。故将近10年来中医外治法治疗肝郁化火型失眠的临床研究给予归纳总结。关键词：中医外治法；肝郁化火型失眠；综述中图分类号：R256.23 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023)02-0005-05Clinic
3、al Application Progress of External Treatment of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Insomnia of Liver Depression Transforming Fire TypeZHOU Huijun，HUANG Jian，BAI Changchuan（Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116013，Liaoning，China）Abstract：With the acceleration of th
4、e pace of modern life，the incidence of insomnia in Chinese adults is increasing，and the syndrome differentiation of traditional Chinese medicine is mostly liver depression and fire；there are many ways to treat insomnia with external treatment of traditional Chinese medicine，safe and effective.Acupun
5、cture treatment is the main method，including different acupuncture treatment methods，acupoint acupuncture with special significance and special acupuncture methods；In addition，there are massage，scraping，medicine pillow，blood letting by pricking collaterals，medicine bath and the experience of famous
6、old Chinese medicine.In addition，there are joint applications of external treatment methods of traditional Chinese medicine，including scalp acupuncture，eye acupuncture，tongue acupuncture combined with body acupuncture and other external treatment methods of traditional Chinese medicine such as acupu
7、ncture and cupping，ear acupoints，catgut embedding and music，as well as the joint applications of two other external treatment methods of traditional Chinese medicine，such as Lemo therapy，selective ear acupoint sticking combined with five element music therapy，Rendu acupoint pointing combined with ac
8、upoint application therapy，cupping and moxibustion therapy，it has also achieved unprecedented development.Therefore，the clinical research of external treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia of liver depression transforming fire type in recent 10 years is summarized.Key
9、words：external treatment of traditional Chinese medicine；insomnia of liver depression transforming fire type；overview基金项目：大连市医学科学研究计划项目（20Z11006）；大连市卫生健康委“登峰计划”医学重点专科建设项目作者简介：周慧君（1970-），女，辽宁大连人，主任中医师，硕士，研究方向：中西医结合临床（心血管专业）。通讯作者：黄健（1968-），女，辽宁大连人，主任中医师，硕士，研究方向：中西医结合临床（心血管专业）。失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠
10、时间和（或）质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验1。中国睡眠研究会等机构发布的 2021年运动与睡眠白皮书 显示，中国成年人失眠发生率高达38.2%，全中国超3亿人有睡眠障碍。引起失眠的原因也是有很多方面，比如精神因素、生理因素、身体疾病的影响、药物的影响和环境的改变等，而最为重要的其实是精神因素和心理的问题所导致，就像工作中出现的问题，压力等都会导致失眠。长期失眠会引起人体的内分泌发生失调，生物钟发生紊乱，使人体出现加速衰老的现象，导致人体免疫力减退，影响大脑的正常思维，产生各6 辽宁中医药大学学报 25 卷种疾病。寻求有效且安全治疗失眠的方法是临床医生的责任。目前西医方面治疗失
11、眠，多选用西药口服治疗，但这一类药物多有肌松、成瘾性及晨起宿醉现象等不良反应，大部分患者难以接受，中药治疗失眠有较好疗效，但因其口感、携带不方便等因素，在临床上部分患者亦难以接受，中医外治法因其有效、安全、无不良反应等优势，更受许多失眠患者的青睐。失眠属于中医学“不寐”的范畴。引起不寐的病因病机很多，诸多医家结合临床也做了探讨，他们认为失眠的发生可涉及心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑，其病因病机与思虑太过，伤及心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，上扰心神；饮食不节，胃气不和，肝郁化火，扰动心神及心虚胆怯，心神不安等有关。但大多认为情志变化、精神刺激是失眠的主因，其与肝脏更为密切，目前临床上由情志、
12、心理因素导致的失眠，其中医辨证应属于“肝郁化火型”的“不寐”。中医外治法治疗肝郁化火型失眠，方法很多，且安全有效，故将近10年来中医外治法治疗肝郁化火型失眠的临床研究给予归纳总结。现代临床用中医外治法治疗肝郁化火型失眠的方法极其丰富。针刺治疗是主要的方法，除此之外，还有推拿、按摩、刮痧、药枕、刺络放血、药浴及经验治疗等。另外，还有中医外治法联合应用。1针刺治疗针刺治疗肝郁化火型失眠有大量的临床治疗与研究，临床医生或致力于针刺治法研究，或致力于某些具有特殊治疗意义的腧穴的研究与发现，或积极探索特殊针刺疗法，并取得了许多积极成果。1.1 针刺治法研究1.1.1 疏肝调神针刺法治疗万玉婉等2对肝郁化
13、火型失眠的患者采用疏肝调神针法，选取百会、太冲、神门、内关四穴，结果显示治疗组有效率为95.0%，明显高于对照组（口服艾司唑仑片组）75.0%。1.1.2 镇静安神针刺法治疗朱宇生3采用“镇静安神”针法治疗肝郁化火型失眠，以天、地、人“三才”理论和子午流注的取穴原则为纲，穴取三才四神聪、神门、三阴交，术用三才浅、中、深三部刺法，选取申时顺气血盛衰之势治疗，结果显示该方法能够改善失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及多导睡眠图中的总睡眠时间、睡眠效率、觉醒次数及入睡后清醒时间。1.1.3 醒脑开窍针刺法治疗醒脑开窍针法以醒脑开窍为主，疏通经脉，滋补肝肾，具有疏导肝风的作用。高莉等4在常规西药
14、治疗基础上给予醒脑开窍针法治疗肝郁化火型失眠，降低肝郁化火型失眠症状积分和Kupperman 评分，且考虑其机制可能与调控血白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素1（IL-1）和白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1Ra）水平有关。1.1.4 调气解郁针刺法治疗王潇晗5采用调气解郁针刺法治疗肝郁化火型失眠，调畅气机，以使气郁得开，郁火自散。结果显示该方法可有效提高肝郁化火型抑郁障碍相关性失眠患者的总体睡眠质量，且能够降低患者的抑郁他评和自评评分。1.1.5 泻南补北针刺法治疗李正兰6根据 难经七十五难“经言东方实，西方虚，泻南方，补北方”的理论，采用泻南补北法结合常规针刺失眠穴治疗肝郁化火型失眠的患
15、者，结果提示泻南补北针法比泻肝火针法在改善患者匹兹堡睡眠质量指数、睡眠状况自评量表（SRSS）及中医症状评分方面有明显的优势。1.2 特殊意义腧穴的研究应用1.2.1 针刺照海、申脉穴马新平等7选取八脉交会穴照海、申脉穴达到“阴气盛则目瞑”的效果以治疗肝郁化火型失眠，结果显示该方法的疗效优于常规疗法（采用常规取穴，取行间、足窍阴、风池、神门）。1.2.2 针刺心经俞募穴心经俞募穴具有养心安神、活血化瘀之功，太冲与行间二穴主疏肝解郁、平肝潜阳。田甜等8采用针刺心经俞募穴为主结合太冲、行间二穴，治疗肝郁化火型失眠的患者，结果显示针刺心经俞募穴为主的治疗组总有效率90.00%，与对照组相当（口服艾司
16、唑仑组，其总有效率87.67%），适合临床应用。1.2.3 针刺五心穴王琤9根据纪青山教授的经验疗法，“五心”配穴，分别选取人体的上、中、下三部的穴位（人中穴、劳宫穴、涌泉穴），与“天人合一”的理论结合，遵循人与自然的昼夜循行规律，疏通经络，调畅气血，达到阴平阳秘之功效。故采用“五心穴”为主，治疗肝郁化火型失眠的患者，结果显示其能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，特别是在减少睡眠障碍、恢复日间功能、缓解焦虑状态上有较好的疗效。1.2.4 针刺十三鬼穴十三鬼穴（人中、双侧大陵、双侧申脉、双侧颊车、承浆、双侧劳宫、上星、双侧曲池）既能通督醒神，又可宁心明脑、安定神魂。主要治疗精神情志疾病，肝郁化火型失眠主要亦是因为情志不舒所起，故林璐10根据“肝郁化火之实邪，实则泄其子”的理论，选择十三鬼穴来治疗肝郁化火型失眠，结果说明针刺十三鬼穴能够改善肝郁化火型失眠症患者的睡眠质量和焦虑情绪。1.3 特殊的针刺疗法1.3.1 电针电针具有镇静的作用；电针申脉，泻阳跷脉之盛；用泻法电针行间穴，加强行间穴的泻肝火之力，从而调整阴阳气血平衡，阴平阳秘，不寐可愈。刘思文11采用电针申脉和行间穴治疗肝郁化火
