1、中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2 研究报告 亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎，是一种以甲状腺疼痛为特征性表现的甲状腺自限性疾病。其发病机制尚不明确，多数研究认为与病毒感染、遗传因素以及自身免疫功能下降等因素相关，患者感染后多在13周内发病，多发生于2050岁的女性，占临床甲状腺疾病的5%左右1。亚甲炎急性期以甲状腺区域特征性疼痛为主要表现，常伴肌肉疼痛、疲劳、发热等症状，以及多汗、怕热、烦躁等甲亢症状2。由于急性发作时疼痛明显，影响患者日常生活，故尽中医定向透药治疗亚急性甲状腺炎急性期的临床研究陈新杰1王宽宇2孔祥定2陈
2、静2（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨，150040）中图分类号：R581文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0233-05doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.011【摘要】目的 观察中医定向透药治疗亚急性甲状腺急性期的临床疗效。方法 将45例亚急性甲状腺炎患者随机分为对照组、金黄散组与消瘿散组各15例。对照组予口服泼尼松片，金黄散组在对照组基础上加用金黄散中医定向透药治疗，消瘿散组在对照组基础上加用消瘿散中医定向透药治疗，共治疗2周。观察各组患者治疗前后疼痛视觉模拟
3、量表（VAS）评分、甲状腺功能、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、甲状腺体积、中医证候积分等指标。结果 各组患者治疗后VAS评分、中医证候积分、ESR、CRP均较治疗前降低，金黄散组与消瘿散组降低更为明显（P0.05），且消瘿散组止痛效果优于金黄散组（P0.05）；各组患者治疗后甲状腺功能、体积均较治疗前改善，金黄散组与消瘿散组改善更为明显（P0.05）。结论 中医定向透药疗法可有效、快速地缓解症状，减轻炎症反应，恢复甲状腺功能，疗效优于单纯激素治疗，安全可靠，并且消瘿散的止痛效果优于金黄散。【关键词】亚急性甲状腺炎中医定向透药金黄散消瘿散Clinical Observation
4、on TCM Directed Permeation in the Acute Phase of Subacute ThyroiditisChen Xinjie，Wang Kuanyu，Kong Xiangding，Chen Jing.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy of TCM directed permeation in the treatm
5、ent of subacutethyroid acute phase.Methods：A total of 45 patients with subacute thyroiditis were randomly divided into threegroups，15 cases in each group.The control group was given oral prednisone tablets，the Jinhuang ointment groupwas treated with TCM directed permeation with Jinhuang ointment on
6、the basis of the control group，the Xiaoyingointment group was treated with TCM directed permeation with Xiaoying ointment on the basis of the controlgroup.All groups were treated for 2 weeks.The visual analogue scale（VAS），thyroid function，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C-reactive protein（CRP），t
7、hyroid volume，TCM syndrome score of the three groups were observed.Results：The VAS score，TCM syndrome score，ESR and CRP of the three groups decreased significantlyafter treatment，and the Jinhuang ointment group and the Xiaoying ointment group decreased more significantly（P0.05），and the analgesic eff
8、ect of the Xiaoying ointment group was better than that of the Jinhuang group（P0.05）；the thyroid function and volume of the three groups improved after treatment compared with those beforetreatment，and the Jinhuang group and the Xiaoying ointment group improved more obviously（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。1
9、.3治疗方法1）基础治疗：所有病例均调节情绪，多饮水，适时休息，补充营养，若发热者，可给予物理降温。若合并其他疾病者，在不影响本试验的前提下可采取相应治疗措施。2）对照组：口服泼尼松片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020771），每天30 mg，每次10mg，每日3次，持续2周。3）金黄散组：在对照组基础上加入中医定向透药（金黄散：天花粉 20 g，姜黄 10 g，大黄10 g，黄柏10 g，白芷10 g，苍术4 g，厚朴4 g，陈皮4 g，甘草4 g，生天南星4 g）每天1次，每次 30 min，持续2周。4）消瘿散组：在对照组基础上加入中医定向透药（消瘿散：金银花15 g，大黄10
10、 g，黄柏10 g，黄芩10 g，黄连10 g，姜黄10 g，山慈菇5 g，夏枯草 5 g，黄药子 5 g）每天 1 次，每次 30 min，持续 2周。5）中医定向透药采用北京诺亚同舟医疗技术有限公司NAVA-01TD超声电导仪，患者去枕平卧位，对甲状腺局部皮肤酒精消毒，连接仪器，固定电极片到双侧扶突穴（固定电极片之前先将药物研磨成粉，调成糊状敷于双侧扶突穴，喉结旁开3寸，胸锁乳突肌前后缘之间），连接220 V，50 Hz电源，超声输出功率1.5 W，治疗时间每次30 min。1.4观察指标1）疼痛视觉模拟量表（VAS）评分：使用长为10 cm的直线，两端是0分和10分，分值越低代表疼痛越轻
11、，0分为无痛，10分为完全无法忍受的剧烈疼痛，请患者划出于自己疼痛情况最为接近的点，医师根据患者标出的点评算出分数，各组均于治疗后第1天、第2天、第3天、第5天、第7天、第14天记录VAS评分，计算并比较组间均数差值。2）实验室及影像学检查：观察各组患者治疗前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、TSH、FT3、FT4等的水平，以及复查各组患者治疗前后彩超观察甲状腺大小。3）中医证候积分：于治疗前后进行中医证候积分计算，参照2002年中药新药临床研究指导原则 制定，对患者甲状腺肿大、甲状腺疼痛、发热、乏力、心悸等症状按无、轻度、中度、重度分别记0、2、4、6分。1.5统计学处理使用S
12、PSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（xs）表示，使用t检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。P0.05）；而在治疗后第5天，消瘿散组VAS评分明显低于对照组（P0.05）；在治疗后的第7、14天，金黄散组与消瘿散组VAS评分均明显低于对照组（P 0.05）；并且在第 14 天时，消瘿散组VAS评分明显低于金黄散组（P0.05）。组 别金黄散组消瘿散组对照组n151515性别（n，男/女）5/106/94/11年龄（岁，xs）39.205.8338.076.6137.476.26病程（d，xs）4.201.374.471.414.001.56表1各组临床资料比较组 别金黄
13、散组消瘿散组对照组n151515治疗前8.380.658.450.608.470.65治疗1d6.950.716.980.666.990.73治疗2d5.720.645.770.616.010.80治疗3d5.000.605.040.545.360.83治疗5d4.270.563.890.554.720.78治疗7d3.470.453.100.543.990.57治疗14d2.400.461.950.413.050.49表2各组治疗前后VAS评分比较（分，xs）注：与对照组治疗后比较，P0.05；与金黄散组比较，P0.05。-234中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.
14、2023，Vol.32，No.22.2各组治疗前后 TSH、FT3、FT4 水平比较见表3。与治疗前比较，各组治疗后TSH 明显升高，FT3、FT4明显下降（P0.05）；与对照组比较，金黄散组与消瘿散组治疗2周后TSH上升明显（P 0.05），FT3、FT4下降明显（P0.05）。2.3各组治疗前后ESR、CRP水平比较见表4。与治疗前比较，各组治疗后ESR、CRP水平下降明显（P0.05）；与对照组比较，金黄散组与消瘿散组改善程度更明显（P 0.05）。2.4各组治疗前后甲状腺体积比较见表5。与治疗前比较，3组治疗后甲状腺均明显缩小（P0.05）；与对照组比较，金黄散组与消瘿散组甲状腺减小
15、程度更为明显（P0.05）。2.5各组治疗前后中医证候积分比较见表6。与治疗前比较，各组治疗后中医证候积分均明显下降（P0.05）；与对照组比较，金黄散组与消瘿散组积分改善更为明显（P0.05）。2.6安全性观察对各组治疗前后一般体格检查项目、血常规、肝肾功、尿常规等资料进行对比，均未见明显改变，对照组出现1例胃部不适，期间患者症状自行消失，未影响试验进程。3讨论亚甲炎是一种自限性疾病，甲状腺区域疼痛是其主要特征，同时还可伴有甲状腺肿大、发热、心慌、乏力等症状。目前主要分为甲状腺毒症期、甲状腺功能减退期以及恢复期3期表现。甲状腺毒症期又称急性期，原因是甲状腺滤泡被破坏甲状腺激素释放入血，此期患
16、者疼痛明显，伴随症状多，故此病强调急性期快速消炎止痛的重要性，“指南”推荐轻症使用乙酰水杨酸、非甾体消炎药或环氧酶-2抑制剂，对于疼痛剧烈、水杨酸或非甾体消炎药无效者，则推荐糖皮质激素治疗，但长期使用易出现溃疡、出血、骨质疏松、肥胖等不良反应，而且停药时间过早易复发1，3。因此在急性期快速缓解疼痛，减轻伴随症状，减少不良反应的发生是治疗此病的重点。亚甲炎因其以疼痛为特征性症状，故常归属于中医学“瘿痛”的范畴，也有医家将其归于“瘿痈”“瘿肿”的范畴。多数古代医家认为瘿病多与情志不调和生活环境所致，济生方 瘿瘤论治 谓“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”，指出长期忿郁恼怒，情志不畅致肝气郁结，忧思伤脾，水湿失运而凝聚成痰，气滞痰凝于颈前。诸病源候论 瘿候 指出其瘿病的成因有二，一曰“瘿者，由忧恚气结所生”，二曰“由饮沙水，沙随气入于脉、搏颈下而成之”。也提示瘿病与情绪、水土关系密切。现代医家多认为此病是因外感风热毒邪，内伤七情，致使热毒、痰瘀、气滞结于颈前导致颈部肿胀疼痛发为本病。陈如泉4教授认为本病初期外感风热毒邪，侵犯肺卫；情志不遂，肝气郁滞化火，
