1、J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践感知，从而降低其抑郁倾向;而自我同情水平较低的大学新生，无法调节快感缺失导致的负性情绪体验4，进而导致了抑郁倾向的出现，影响其心理健康。因此，在对抑郁的干预过程中，根据自我同情在快感缺失和抑郁倾向中起完全中介作用这一模型，当大学新生受到快感缺失的影响而处于低自我同情水平时，可以通过自我同情训练4，提高其自我同情水平，恢复自我同情对边缘系统反应的调节，减少消极情绪体验，提高接纳和认知重评这两种适应性情绪调节策略，从而改善抑郁水平，以预防其进一步发展为抑郁障碍。参考文献 1李文福，强景，徐芳
2、芳，等 医学院校大学新生心理症状变迁的横断历史研究 J 中国心理卫生杂志，2020，34(9):784-789 2李鹏，刘霞，孙炳，等 青少年抑郁的快感缺失的神经机制研究J 心理发展与教育，2018，34(2):239-248 3包佳敏，李欢欢，黄川，等 亚临床抑郁大学生的分离性快感缺失及其与共情的关系 J 中国临床心理学杂志，2020，28(3):528-532 4金国敏，刘啸莳，李丹 何不宽以待己?自悯的作用机制及干预J 心理科学进展，2020，28(5):824-832 5王文永 抑郁症患者自我怜悯水平与其快感缺失的相关性分析 J 现代诊断与治疗，2021，32(1):74-75 6胡小
3、兵 大学生自我同情应对方式与主观幸福感的关系D 开封:河南大学，2013 7Chan CK，Shi Y，Lai M，et al The temporal experience of pleas-ure Scale(TEPS):exploration and confirmation of factor structurein a healthy Chinese sample J PloS one，2012，7(4):e35352 8叶庆红，陈志斌，唐锴 大学生抑郁发作流行病学调查及干预现状 J 临床心身疾病杂志，2012，18(1):2-3 9雷晓盛，刘朝杰，王雪莹，等 大学新生抑郁状况及其危
4、险因素分析 J 中国公共卫生，2017，33(4):678-680收稿日期 2022 05 21(编辑雅文)中药熏蒸辅助康复训练对老年缺血性脑卒中偏瘫患者预后的影响董春荣1高晓燕2秦松1天津市东丽区中医医院1中医综合治疗科2康复科300300摘要目的:探讨中药熏蒸辅助康复训练对老年缺血性脑卒中(IS)偏瘫患者预后的影响。方法:选择我院 2020 年 6月2021 年 12 月收治的 102 例老年 IS 偏瘫患者作为观察对象，按随机数字表法分为 C 组和 O 组，各51 例。C 组给予悬吊运动，O 组在 C 组基础上加用中药熏蒸。对比两组患者的肌肉痉挛程度、平衡功能、运动功能。结果:干预 12
5、周后，O 组的肌肉痉挛程度改善情况优于 C 组(P 0 05);O 组的 Berg 平衡量表(BBS)评分及简化 Fugl-Meyer 运动量表(FMA)上下肢运动功能得分均高于 C 组(P 0 05)。结论:中药熏蒸辅助康复训练可有效改善老年 IS 偏瘫患者的肌肉痉挛，提高机体的平衡功能，促进运动功能的恢复。关键词中药熏蒸老年缺血性脑卒中偏瘫悬吊运动运动功能中图分类号:743.3文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.060脑卒中是世界上第三大危害人们健康的疾病，其中缺血性脑卒中(Ischemic stroke，IS)更为常见，且好发于老年人
6、群。偏瘫为最常见的卒中后并发症，痉挛在 IS 偏瘫患者中的发生率高达 41 6%1，患者的肌群协调功能障碍，表现在机体肌张力增高和肌肉痉挛，运动模式异常，长期可导致肌肉废用性萎缩。因此在药物治疗外通常给予康复训练，悬吊训练是最常用的康复训练方法，旨在通过对患侧踝、膝、髋等关节进行伸展运动改善肌肉痉挛情况。但在实践中发现，单纯的悬吊康复运动改善肌肉痉挛的效果有限2。中药熏蒸是中药外治疗法的分支，以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理合疗法3，其目前临床已在缓解骨关节炎疾病方面取得一定疗效4。基于此，本文将探讨中药熏蒸辅助康复训练对老年 IS偏瘫患者预后的影响，现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资
7、料经伦理审批、患者及家属知情同意。选择我院 2020 年 6 月2021 年 12 月收治的 102 例老年 IS 偏瘫患者作为观察对象，按随机数字表法分为 C 组和 O 组，各 51例。其中 C 组男 24 例，女 27 例;年龄 60 78 岁，平均年龄(69 37 8 50)岁;病程 20 80d，平均病程(50 39 10 24)d;偏瘫侧别:左侧 30 例，右侧 21 例。O 组男 26 例，女 25 例;年龄 60 79 岁，平均年龄(69 72 8 72)岁;病程 20 90d，平均病程(52 91 11 30)d;偏瘫侧别:左侧 35 例，右侧 16例。两组患者的基线资料对比差
8、异无统计学意义(P 005)，具有可比性。纳入标准:(1)符合 IS 的中医、西医诊断标准5-6;(2)生命体征稳定;(3)意识正常，能进行康复训练;(4)IS 病程不超过 6 个月;(5)年龄 60 80 岁。排除标准:(1)有再发 IS 的风险;(2)患者伴有上下肢骨折、风湿等骨关节疾病;(3)伴有脑部外伤等其他病变;(4)皮肤溃破者。1 2方法基础治疗:所有 IS 患者均给予对症药物治疗、电脑中频治疗和红外线治疗，同时进行康复训练。C 组:在上述治疗基础上给予悬吊运动。取仰卧位进行训练，双手置于胸前，悬吊带置于膝关节，指导患者下肢做伸膝、屈膝运动;膝关节训练结束后，悬吊带置于踝关节，指导
9、患者做髋关015医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac节内收、外展运动;下肢锻炼完成后，进行上肢训练。取仰卧位，下肢伸直平放，悬吊带置于上肢腕部，指导患者做肩关节的内收、外展、前屈、后伸运动。取健侧卧位，下肢伸直，健侧上肢肩关节前驱 90，悬吊带置于患侧踝关节，进行髋关节的前屈、后伸运动;悬吊带置于患侧腕关节，做肩关节的前屈、后伸运动。上述动作每五个动作为一组，每个动作做 4 组。每天进行康复训练 1 次，每次 30min，每周 5 次。共接受 12周的康复训练。O 组:在 C 组基础上加用中药熏蒸。药物由本院中药房配置并加
10、工成粗粉装于布袋中，方剂组成:黄芪30g、川芎 20g、瓜萎 20g、海风藤 15g、地龙 10g、天竺黄 10g。一剂加水煎煮成 500ml 的药液。选择大椎穴至腰俞穴，督脉、膀胱经第 1、2 侧线进行熏蒸。熏蒸仪器采用河南省昊德康医疗器械有限责任公司 HXZ-I 熏蒸床。熏蒸 30min/次，5d/周，共熏蒸 12 周。1 3观察指标(1)肌肉痉挛情况:于干预前、干预 12 周后，采用改良 Ashworth 痉挛量表(MAS)7 评估患者肌肉痉挛情况，该量表结果分为 0 4 级，分级越高表示患者的痉挛程度越严重。(2)平衡功能:于干预前、干预 12 周后，采用Berg 平衡量表(BBS)8
11、 评价，该量表最高分 56 分，0 20 分提示平衡功能差，21 40 分提示有一定平衡能力，可在辅助下步行，41 56 分表示平衡功能较好，可独立步行。(3)运动功能:于干预前、干预 12 周后，采用简化 Fugl-Meyer 运动量表(FMA)评分9 评估上下肢运动功能，下肢 FMA 评分满分为 34 分，上肢总分 66 分，评分越高表示对应的肢体功能越好。1 4统计学方法应用 SPSS22 0 统计学软件进行数据分析。计量资料以(x s)描述，采用 t 检验;计数资料以n(%)描述，采用 2检验;等级资料采用 n(%)描述，采用秩和检验。当 P 0 05 时，差异有统计学意义。2结果2
12、1两组肌肉痉挛情况对比干预前两组肌肉痉挛情况差异无统计学意义(Z=0 960，P=0 337)，干预 12 周后，O 组的肌肉痉挛程度改善情况优于 C 组(Z=2 049，P=0 040 0 05)，见表 1。表 1两组肌肉痉挛情况对比 n(%)时间组别0 级1 级1+级2 级3 级4 级干预前C 组 0(000)20(3922)15(29.41)15(2941)1(196)0(000)O 组 0(000)23(4510)18(35.29)8(1569)2(392)0(000)干预12 周后 C 组 13(2549)13(2549)15(29.41)10(1961)0(000)0(000)O
13、组19(3725)18(3529)9(17.65)5(981)0(000)0(000)2 2两组运动功能与平衡功能对比干预前两组 BBS 评分、FMA 上下肢运动评分比较差异无统计学意义(P 0.05)，干预12 周后，O 组 BBS 评分、FMA 评分的上下肢运动功能评分均高于 C 组(P 0 05)，见表 2。表 2两组运动功能与平衡功能对比(x s，分)组别nFMA 上肢运动功能干预前干预 12 周后FMA 下肢运动功能干预前干预 12 周后BBS 评分干预前干预 12 周后C 组512260 5 843620 6 20*1123 2641534 328*2256 4 503867 63
14、5*O 组512293 6 253911 7 90*1215 3041670 211*2340 5 284129 534*t02762 0691632249008652255P0 7830 0410106001503890026注:与同组干预前比较，*P 0 053讨论随着医疗水平的提高，老年 IS 的致死率逐渐降低，但一侧偏瘫的发生率仍较高，严重影响患者的运动功能。从生物力学角度考虑，良好的躯干控制和运动功能是改善患者平衡与运动功能的关键，因此临床通常借助悬吊运动进行牵引、感觉刺激，以改善患侧肢体的肌肉痉挛和运动模式，但实践中发现效果并不理想10。中医认为卒中后偏瘫为中风后瘘痹，多由年老体弱
15、、元气亏虚、中气不足致血不养筋而出现的肢体痉挛，该病多为本虚标实，故治疗需辨明虚实，并着重改善人体整体和局部气血循环。中药熏蒸使用的方剂含有黄芪、地龙等多味中药，具有补益元气、通经活络、消痰解痉等多种功效。该中药外治疗法辅助治疗老年 IS 偏瘫患者，或能有效改善患者的肌肉痉挛，促进患者正常运动模式的康复。IS 患者神经中枢对运动系统的控制功能丧失，出现肌群之间的协调错乱，关节运动异常，导致肌张力升高、肌肉痉挛，造成平衡功能和运动功能异常。本文结果显示，干预 12周后，O 组的肌肉痉挛改善情况优于 C 组，BBS 评分、FMA 的评分上肢、下肢运动功能得分均高于 C 组(P 0.05)。上述结果
16、提示中药熏蒸辅助康复训练可有效改善老年 IS 偏瘫患者的肌肉痉挛，提高机体的平衡功能，促进运动功能的恢复。经分析，中药熏蒸方剂中的黄芪有补气、促血行的功效，地龙可逐瘀活络，瓜萎具有解痉散结之效，海风藤可活血行气，天竺黄清热凉心，川芎活血通络，上述药物共行益气活血、疏通经络之功效。现代药理表明11 川芎的药理活性成分可兴奋延髓的运动中枢、呼吸中枢和脊髓反射，并具有保护脑神经和舒张血管的作用，有助于促进患者神经功能恢复，并恢复其对运动中枢的控制。中药熏蒸运用中药熬制的药液熏蒸皮肤，多味中药所含有的生物碱、氨基酸、苷类、植物抗生素、鞣质等药理活性成分通过蒸汽的形式经皮肤黏膜、汗腺吸收，经血液循环进入人体发挥活血通络、补中益气等功效。熏蒸还有热疗的作用，可使腠理疏松、汗孔开放，温热作用可更好地促进皮肤局部血液循环和淋巴循环，便于药物药效成分更好地吸收;热也可直接作用于肌梭，降低肌梭发生冲动的频率，使其不易引起反射性纤维收缩。另有研究表示12 皮肤局部温度升高还可降低下丘脑、大脑皮层运动中枢系统控制的 纤维活性，从而降低肌梭兴奋性，使肌张力降低。中药熏蒸同时利用药物和热疗的双重作用松弛骨骼肌痉挛
