DB3709/T007-2022医养结合机构老年人健康档案管理规范1范围本文件规定了医养结合机构（以下简称机构）老年人健康档案的基本要求、档案内容、记录要求及档案管理。本文件适用于医养结合机构记录和管理老年人健康档案。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1健康档案health record对入住医养结合机构的老年人在日常就医等活动中形成的文字、符号、图表及影像等资料的总和。按照记录形式不同，健康档案可分为纸质健康档案和电子健康档案。3.2健康档案书写health record writing医务人员通过问今、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等的医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。3.3老年人older adults60周岁及以上者。3.4老年人能力评估ability assessment for older aduits通过对老年人自理能力、精神状态、感知觉等影响其日常生活的项目进行测评，判断其日常生活活动的能力状况，为分级护理提供依据。4基本要求4.1机构应建立老年人健康档案管理制度。4.2机构应保护老年人隐私，不应泄露老年人健康档案信息。4.3健康档案中需要医务人员、老年人或代理人签名时，应由本人亲笔签署。
