1、论著格林模式对放射医务人员防护知信行的影响许程，林威娜，朱婷，郭盛丽，高娜娜，袁薇（通信作者）昆明医科大学第二附属医院消化内镜室，云南 基金项目：昆明医科大学第二附属医院院内科研项目（）作者简介：许程（），男，硕士在读，研究方向：消化内镜，放射防护通信作者：袁薇，：摘要：目的探讨格林模式在医务人员放射管理中的应用，促进放射医务人员提升防护知识和加强防护意识。方法选取 年月 年月云南省昆明市某三级甲等医院 名放射医务人员，在进行基于格林模式设计的放射防护培训后，通过放射防护知信行调查表进行问卷调查。比较放射医务人员培训前后放射防护知信行各维度的差异。结果培训后放射医务人员放射知识知晓各个条目的正
2、确率提高，其中工作时常规佩戴单位购置的个人剂量计知晓率从 提高至 （）。培训后放射医务人员行为各个条目的正确率提高，其中依照管理使用工作人员安全防护器材的正确率从 提高至 （）。培训前后满意度维度得分差异无统计学意义（）。结论基于格林模式设计的放射防护培训可拓展放射医务人员的防护知识、规范防护行为，增加放射义务人员的自我防护意识。关键词：格林模式；放射医务人员；放射防护；知识；行为；态度 ：中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），：，（），（）（），：；随着现代科学技术的飞速发展，现代化、数字化、信息化的放射技术为保障临床正常的工作运行及高质量的诊疗工作提供着不可或缺的技术支持，放射诊断、放
3、射治疗也已在医学领域得到进一步的推广和发展。但国外研究中电离辐射已被证明能通过诱导机体产生确定性生物效应而致癌，放射对人类产生了双刃剑的效果。并且早在射线应用于临床的第一年，就发生了急性放射损伤，而后发现放射会导致人体的慢性伤害，如持续的辐射会导致皮肤癌。因此，提高放射医务人员职业防护能力、对放射医务人员职业防护行为作出正态干预显得尤为重要。为了克服传统健康教育单一的知识补充模式，从多维度分析影响预防医学论坛 年月第 卷第期 ，放射医务人员放射防护行为的各因素，本研究基于格林模式，设计放射医务人员的放射防护培训，旨在通过应用格林模式，加强对医务人员放射防护管理，拓展放射医务人员的防护知识，加强
4、其防护意识，规范其防护行为。对象与方法 对象本研究对象为云南省昆明市某三甲医院不同科室通过整群抽样法抽取的 名放射医务工作者。名放射医务人员中男性 人，女性 人；职业包括医生 人、技师 人、护士 人、其他人；放射诊疗工作类别包括诊断放射学 人、介入放射学人、核医学 人、放射治疗人、其他 人。纳入标准：持有医生或护士职业资格证的在岗医务人员；在应用放射线诊疗科室工作年以上的医务人员；自愿参与本次调查研究。排除标准：调查期间因假（事、病、产假）或外出学习从业者。方法 成立管理小组成立放射管理小组，放射防护管理小组由放射科、手术室、消化内镜室及从事放射工作的心血管内科、脑外科、神经内科等负责人共同组
5、成，其职责为健全培训考核监管机制，保证培训效果；每月对相关科室进行放射防护质控检查。制定管理方案在文献检索的基础上，由放射管理小组自行设计、编写调查表，经过多位放射专家、卫生监督所相关专家和统计学专家审核修改，进行预调查后形成放射防护知信行调查表。建立医务人员职业防护微信交流群，以问卷星的形式将问卷发放给放射医务人员进行填写，由放射管理小组专人进行问卷发放、回收，保证每个研究对象独立答题。通过放射管理小组讨论，结合分析回收问卷结果，得到影响放射医务人员放射防护行为的相关因素，结合格林模式归纳为以下方面。倾向因素：接触放射人员安全防护意识，规范使用防护用品情况方面。促成因素：个人剂量测定计、防护
6、用品配备等方面。强化因素：管理人员放射防护监控、管理方面。由放射管理小组针对以上因素制定放射医务人员的管理方案并实施。实施管理方案设计培训课程，进行放射防护授课培训。课程安排层层递进、逐步深入，授课内容主要包括：放射相关法律法规、放射防护标准、职业性放射疾病、放射防护措施等方面。授课老师包括防护管理小组各科室医生、护士、医技人员及院外专家等。培训方式主要包括课堂讲授、情景模拟、文献交流、网络学习、案例分析及培训后现场理论考核；在医务人员职业防护微信交流群中，将疑问集中提出、共同探讨解决方案；定期推送放射防护相关知识与视频等。各科室严格执行辐射防护用品按需配备原则，确保正常开展诊疗活动的每个机房
7、均配备足量、优质的防护用品；定期对辐射防护用品进行维护、检测，及时更新、淘汰损坏和老化的辐射防护用品；提高医护人员自我保护意识，坚持正确使用防护用品，减少个人剂量当量。管理小组每月对相关科室进行放射防护质控检查，加强剂量计的监管，健全剂量计佩戴送检反馈制度；提高剂量计的佩戴率、送检率、反馈率；加强职业健康体检的管理，提高岗前、在岗期间和离岗后的健康体检率；实现档案管理的信息化，全面、连续、客观、系统的记录，更好地评估辐射对健康状况的影响。评价方法采用自设放射防护知信行调查表，对放射防护培训前后医务人员的防护认知和效果进行调查，包括以下项目。知识维度：知晓率正确选项的频数总频数 。满意度：采用工
8、作满意度指数量 表 进 行 评 价，该 量 表 由 于 年提出，包含工作性质、上司关系等个条目。采用 级评分法，从到分，依次为很不满意、不满意、一般、满意及很满意。分值越高，则工作满意度越高。内部一致性信度系数为 。行为维度：正 确 行 为 选择 率正 确 选项 的频数总 频数 。统计学处理采用 软件进行统计分析。计数资料以例描述，率的比较采用检验。非正态计量资料以四分位数间距描述，采用秩和检验。检验水准 。以 为差异有统计学意义。结果 培训前后医务人员放射知识知晓情况比较对培训前后知识维度各条目进行比较，知识维度中“下列哪项属于个人剂量计”“下列哪项不属于放射防护的三原则”“以下不属于控制外
9、照射个人剂量的措施”“下面哪项不是人工辐射在医学放射科的应用”“对成年职业照射人员个人规定的连续年间的年平均有效剂量限值为”“职业放射病是指”六个条目培训前后知晓率差异均有统计学意义（）。见表。培训前后医务人员工作满意度情况比较比较培训前后医务人员工作满意度各条目得分差异不具有统计学意义（）。见表。预防医学论坛 年月第 卷第期 ，表培训前后医务人员放射知识知晓情况比较条目培训前人数（人）构成比（）培训后人数（人）构成比（）值值个人剂量计 放射防护的三原则 控制外照射个人剂量的措施 人工辐射在医学放射科的应用 对成年职业照射人员个人规定的连续年间的年平均有效剂量限值 职业放射病定义 表培训前后医
10、务人员工作满意度情况比较 分，（，）条目人数（人）培训前条目得分培训后条目得分值值工作性质 （，）（，）上司关系 （，）（，）同事关系 （，）（，）工作收入 （，）（，）晋升机会 （，）（，）工作整体 （，）（，）培训前后医务人员行为选择正确情况比较对培训前后放射医务人员的行为维度各条目进行比较，比较放射医务人员培训前后对正确行为选择率是否提高，在行为维度的各条目培训前后对比中，“工作时常规佩戴单位购置的个人剂量计”“依照管理使用工作人员安全防护器材”“知晓个人剂量计检测的结果”三个条目培训前后选择正确率差异具有统计学意义（训前 ）。其余条目差异不具有统计学意义（）。见表。表培训前后医务人员行
11、为选择正确情况比较条目培训前人数（人）构成比（）培训后人数（人）构成比（）值值定时检测单位电离辐射设备 工作时常规佩戴单位购置的个人剂量计 依照管理使用工作人员安全防护器材 及时送检个人剂量 知晓个人剂量计检测的结果 对职业健康体检觉得有必要 按时参加职业健康体检 讨论 格林模式培训可提高医务人员放射防护知识本研究显示，在进行放射防护培训后，放射医务人员在对个人剂量计认识、放射防护原则、平均有效剂量限值、放射职业病、辐射医学运用和控制个人照射剂量措施方面的认识均有提高。因此，培训效果在知识维度得分较为理想。对于放射医务人员，开展放射防护培训很有必要，且格林模式下的放射防护培训能很大提高放射医务
12、人员对放射防护的认知，是因为格林模式下的放射防护培训并不是进行填鸭式的单一知识灌输，而是在知识的给予过程中，让医务人员改变固有观念，认识放射防护重要性，并进行督导。在本研究放射防护培训过程中，采用了 讲授、情景模拟、讨论等方法，同时结合了互联网“”信息化平台，给予放射医务人员提供了丰富的知识获取方式，国内研究也表明多元的教学方式有利于提高对放射医务人员培训效果 。但放射医务人员在培训后对“下列哪项不属于放射防护的三原则”“对成年职业照射人员个人规定的连续年间的年平均有效剂量限值为”“职业放射病是指”三个条目培训后选择错误人数仍然较多，分析原因可能是因为本研究的放射医务人员来自不同科室、不同职业
13、，其中核医学和介入放射学人员作为医疗机构放射防护监测的重点人群，平时更为注重放射防预防医学论坛 年月第 卷第期 ，护和监管力度，相对来说其他科室放射医务人员对放射知识稍有欠缺，造成对该知识点模糊的情况。又因为本研究纳入放射医护人员学历不同，对放射防护知识接收渠道和领会深度也对部分放射知识点认知造成影响。未来需要对放射医务人员进行更为系统的知识培训，如在院内进行放射宣传手册发放；定期开展宣传栏宣传；举办内容丰富有趣的放射科普活动，使放射防护知识更易于广大医务人员接受。格林模式培训前后放射医务人员满意情况通过本研究放射防护培训，放射医务人员满意维度各条目得分在培训前后无明显改变，分析原因可能由于放
14、射医务人员个人防护信念在培训前后未得到增强。有研究表明，收入是影响放射医务人员满意度的重要因素之一，收入越高的医务人员，工作满意度越高 。其次为工作整体和晋升，研究表明工作负荷越大，更容易产生职业倦怠，工作时间过长等因素往往导致医务人员满意度降低，晋升的合理性和公平性也在一定程度上影响了放射医务人员的工作满意度。在人际交往关系中，来自社会的支持、同伴的影响和领导、亲属劝告也是提高医务人员满意度及放射防护信念的重要组成部分。因此，针对本研究结果，医疗机构应该进一步加强放射医务人员的工作待遇及晋升问题，同时协助放射医务人员构建良好的人际关系，提高放射医务人员的满意度，进一步增强放射医务人员的放射防
15、护信念。格林模式培训可指导医务人员防护行为及防护管理本研究中，通过放射防护培训，放射医务人员在“工作时常规佩戴单位购置的个人剂量计”“依照管理使用工作人员安全防护器材”两个条目正确选择率显著比培训前升高，表明通过培训后，放射医务工作者对自身放射保护意识显著提升，对防护行为的采用率上升。国内研究也表明，医院更应该加强对医务人员的放射防护管理，正确规范放射医务人员对个人剂量计的佩戴，注意放射医务人员自身放射剂量监控。但在防护器材使用方面，国内研究指出，医院级别越高，放射人员个人防护用品人均数量越低，而且核医学与介入医学医务工作者人均放射防护用品数量高于其他放射诊疗工作者，这可能与我国目前放射防护规
16、定未对放射防护用品数量作要求有关。因此，在放射诊疗过程中，医疗机构应该给予放射医务工作者必要且充足的放射防护用品，同时对放射防护用品进行一定数量的储备，避免出现放射防护用品不够使用或供给紧张的情况，确保放射医务人员的健康。根据国家卫生部第 号令和 中华人民共和国职业病防治法，必须对放射医务人员进行个人剂量监测，个人剂量监测是放射卫生工作的重要组成部分。在本研究中，放射防护培训后，医务人员对“知晓个人剂量计检测的结果”条目正确选择率从 上升 ，也表明培训可以使放射医务人员更加注意对自我放射健康的关注。培训前后“定时检测单位电离辐射设备”“及时送检个人剂量”“对职业健康体检觉得有必要”“按时参加职业健康体检”四条目中放射医务人员对正确行为选择率均，且都处于一个较高的水平，但提升不显著，分析原因可能是由于该研究仅针对某三甲医院放射科、手术室、消化内镜室及从事放射工作的心血管内科、脑外科、神经内科等相关科室接触放射辐射的医生、护士及医技人员，样本量较小，所以未突出格林模式培训在医务人员放射防护行为中显著的影响效果。未来应扩大研究样本量，对不同层级医院进行整群抽样，或设置多中心点研究，增加研究结
