1、外科常见急诊的院前急救外科常见急诊的院前急救 金乡人民医院 王本轩 2015.9.8 国际急救标志国际急救标志“生命之生命之星星”。海啸海啸2004.12.26 海海啸啸 死亡人数死亡人数2月月25报告报告 印尼印尼234271斯里兰卡斯里兰卡30957 印度印度10749泰国泰国5393 马尔代夫马尔代夫82马来西亚马来西亚68 缅甸缅甸61法国法国250 德国德国60瑞典瑞典59 英国英国51美国美国17 挪威挪威16韩国韩国12 中国中国15 突发公共事件突发公共事件 9.11恐怖恐怖事事件件 SARS事件事件 SARS让我们措手不及让我们措手不及 SARS使我们损失惨重使我们损失惨重
2、SARS让我们觉醒让我们觉醒 “我们打败了”我们打败了”痛定思痛痛定思痛我们的反思我们的反思 感谢“感谢“SARS”还债还债 筑起我们新的长城筑起我们新的长城 不是用血肉不是用血肉 而是用理性和科学而是用理性和科学 意外事故意外事故 辽宁阜新特大矿难辽宁阜新特大矿难 火灾火灾 车祸车祸 禽流感比非典更让人不安禽流感比非典更让人不安 WHO警警告告:全球全球将爆发禽将爆发禽流感疫情流感疫情 我国急救发展我国急救发展 50年代，重危病房、急救站。年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发，卫生部颁发“加强城市急救工作”的“加强城市急救工作”的指示。指示。1983年卫生部颁发年卫生部颁
3、发“城市医院建立急诊“城市医院建立急诊(室室)的方的方案”。案”。1986年中华医学会年中华医学会“急救医学专科学会”成立。“急救医学专科学会”成立。1988年年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。急救走向国际急救走向国际 院外急救院外急救:原则如下原则如下 立即脱离危险区立即脱离危险区、先救命后治病先救命后治病、争分夺秒争分夺秒，就就地取材地取材、保留离体肢体或器官保留离体肢体或器官、途中监护并记录途中监护并记录。危重病救护危重病救护:ICUICU 危重患监护治疗危重患监护治疗、ICUICU人员设备人员设备、ICUICU技术技术 抢险救灾抢险救灾:寻找
4、并救护伤病员寻找并救护伤病员、检伤分类检伤分类、现场急救现场急救、运输和疏散伤病员运输和疏散伤病员。战地救护战地救护:通气通气、止血止血、包扎包扎、固定固定、转运转运 急救护理人才的培训和科学研究工作急救护理人才的培训和科学研究工作 急诊医疗体系急诊医疗体系(EMSS)emergency medical service system,EMSS 建立健全急救组织建立健全急救组织，形成急救网形成急救网 急救中心急救中心(站站)医院急诊科医院急诊科(室室)街道卫生院街道卫生院、红红十字卫生站十字卫生站 急诊医疗体系管理急诊医疗体系管理 组织体系与参与人员组织体系与参与人员 建立急诊医疗通讯网络建立急
5、诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力 EMSS 一体化一体化 院前急救院前急救急诊室急救急诊室急救ICUICU救治救治 EMSS系统系统 完善的通讯指挥系统；完善的通讯指挥系统；现场急救；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；高水平急诊服务；强化治疗强化治疗(ICU)。EMSS发展主题发展主题 教育、规范、法制、规范、法制 专业化专业化EMSS的发展方向的发展方向 完善突发公共事件的紧急救援完善突发公共事件的紧
6、急救援体系是体系是EMSS建设重点建设重点 政府重视政府重视 国家突发公共事件应急条例国家突发公共事件应急条例 紧急救援中心紧急救援中心 医疗救治机构医疗救治机构 医疗救治信息系统医疗救治信息系统 医疗救援专业技术医疗救援专业技术 温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会:同同舟共济建美好家园舟共济建美好家园 现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念 急救社会化急救社会化 结构网络化结构网络化 抢救现代化抢救现代化 知识普及化知识普及化 院外急救院外急救 prehospital emergency medical care:广义广义/狭义定义狭义定义 院外急救的重要性院外急救的重要性:医疗角度医疗角度、社
7、会救灾角度社会救灾角度 院外急救的特点院外急救的特点:社会性强社会性强、随机性强随机性强 时间紧急时间紧急、流动性大流动性大 急救环境条件差急救环境条件差、病种多样复杂病种多样复杂 以对症治疗为主以对症治疗为主、体力强度大体力强度大。院外急救的任务院外急救的任务 总任务总任务:采取及时有效的急救措施和技术采取及时有效的急救措施和技术，最最大限度地减少伤病员的疾苦大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率降低致残率，减减少死亡率少死亡率，为医院抢救打好基础为医院抢救打好基础。具体具体:平时对呼救病人的院外急救平时对呼救病人的院外急救 灾害或战争时对遇难者的院外急救灾害或战争时对遇难者的院外急救 特殊任
8、务时救护值班特殊任务时救护值班 通讯网络中心的枢纽任务通讯网络中心的枢纽任务 急救知识的普及急救知识的普及 院外急救的原则院外急救的原则 总原则总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救经院外急救能存活的伤病员应优先救治治。先复苏后固定先复苏后固定、先止血后包扎先止血后包扎 先重伤后轻伤先重伤后轻伤、先救治后运送先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性:“抬起就跑抬起就跑”“暂等并暂等并稳定稳定伤情伤情”10-20分钟分钟 白金时间白金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间 战战 争争 运输运输(
9、H)死亡率死亡率()一战一战 二战二战 美军侵朝美军侵朝 美军侵越美军侵越 1218 612 24 14 8.5 5.8 2.4 1.7 院外急救伤员的分类院外急救伤员的分类 现场伤员分类的现场伤员分类的意义意义:提高急救效率。提高急救效率。现场伤员分类的现场伤员分类的要求要求:边抢救边分类、有经验技术承担边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小先危后重，再轻后小 快速、准确、无误快速、准确、无误 现场伤员分类的现场伤员分类的判断判断:1-2min 呼吸是否停止呼吸是否停止:看、听、感看、听、感 脉搏是否停止脉搏是否停止:触、看、摸、量触、看、摸、量 SOAP程序程序:主述主述(S)观
10、察观察(O)估计估计(A)计划计划(P)创伤评估创伤评估CRAMS评分评分:循环循环(Circulation)、呼、呼吸吸(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)、运动、运动(Motor)、语言语言(Speech)每项每项2分，总分分，总分10分，分，8分为重分为重度创伤，度创伤，9分为轻度创伤。分为轻度创伤。评估顺序评估顺序:A颈部制动和气道维持颈部制动和气道维持、B检查呼检查呼吸和通气吸和通气、C检查循环检查循环、D神经系统状况神经系统状况意意识水平识水平、E暴露和环境控制暴露和环境控制。评估顺序评估顺序:进一步评估进一步评估 A询问病史和损伤机制；询问病史和损伤机制；B头
11、面部头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；予以颈托固定、制动；D胸部胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；式引流减压；E腹部腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆骨盆:有无压痛，要注意骨盆
12、骨折可伴有多量的失有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血血，单处骨折可失血500ml以上；以上；G四肢四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。现场伤员急救的标记现场伤员急救的标记 伤标分类卡伤标分类卡:级红色级红色:急危症急危症 级黄色级黄色:急重症急重症 级绿级绿:普通急诊普通急诊 级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员 急救区的划分急救区的划分:收容区、急救区收容区、急救区 后送区、太平区后送区、太平区 急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理 我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式 卫星定位卫星定位GPS 上海上海 青岛青岛
13、天津天津 武汉武汉 广州模式广州模式 重庆模式重庆模式 上海模式上海模式 我国大多我国大多城市采用城市采用 上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌 北京急救中心北京急救中心 急救指挥系统急救指挥系统 急救指挥系统急救指挥系统科学化科学化 平时任务、紧急任务平时任务、紧急任务 群众急救群众急救普及化普及化 设立、训练急救员设立、训练急救员 急救系统急救系统网络化网络化 设置急救网络设置急救网络 电话电话呼救呼救 计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询贮与咨询 医院急救医院急救专业化专业化 成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中
14、心心 成都市人民南成都市人民南路一段路一段122号号 院外急救人员院外急救人员应掌握的主要知识和技术应掌握的主要知识和技术 常见病情、伤势的判断。常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。止血技术。骨折固定技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征操作技术和
15、四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。的监测。急救技术的应用急救技术的应用 通气通气 开放气道开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、抬颏、仰头抬颈仰头抬颈或托下颌法开放气道或托下颌法开放气道 人工呼吸人工呼吸 止血止血 判断出血性质判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血毛细血管、静脉、动脉出血 院外止血法院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血一般止血、加压包扎止血、指压止血 包扎包扎:固定固定 搬运搬运 包包 扎扎 包扎材料包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。绷带和三角巾、就地取材。包扎目的包扎目的:保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。
16、保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。包扎要求包扎要求:快、准、轻、牢。快、准、轻、牢。暴露伤口暴露伤口 包扎前处理包扎前处理:特殊伤包扎特殊伤包扎:开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。开放性骨折。包扎原则是远心端包扎原则是远心端近心端，起止处近心端，起止处匀环形两圈。匀环形两圈。急救用品的配备急救用品的配备 急救急救包包 急救急救盒盒 急救急救箱箱 救护救护车车 院外急救护理院外急救护理 护理体检护理体检 基本物理检查基本物理检查:望望、触触、叩叩、听听 三清三清:听清听清、问清问清、看清看清 护理体检原则上不移动病人护理体检原则上不移动病人 体检顺序体检顺序:四大生命体征四大生命体征、意识意识、瞳孔瞳孔 一般一般:表面损伤表面损伤、言语表达言语表达、四肢活动四肢活动、耐受耐受 依次头颈依次头颈、脊柱脊柱、胸腹胸腹、四肢四肢 体检三情况体检三情况:轻症病人轻症病人、中度病人中度病人、重度病人重度病人 救护要点救护要点 安置舒适体位安置舒适体位:平卧位头偏一侧或屈膝侧卧平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖注意保暖。建立快
