1、心脏起搏心电图心脏起搏心电图 心脏起搏心电图心脏起搏心电图 起搏器的基本时间间期起搏器的基本时间间期 起搏系统故障的心电图表现起搏系统故障的心电图表现 起搏系统故障的特殊分析起搏系统故障的特殊分析 起搏器时间间期起搏器时间间期 时间间期以毫秒为单位时间间期以毫秒为单位 1 1 毫秒毫秒 =1/1000=1/1000 秒秒 单腔时间间期单腔时间间期 单腔时间间期术语单腔时间间期术语 低限频率低限频率 不应期不应期 空白期空白期 高限频率高限频率 低限频率间期低限频率间期 低限频率间期低限频率间期 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 VVI/60 规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率
2、不应期不应期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 VVI/60 由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制 空白期空白期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 VVI/60 不应期的最开始部分不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激 空白期空白期 不应期不应期 高限传感器频率间期高限传感器频率间期 低限频率间期 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 VVIR/60/120 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期
3、（最高规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）频率）（AAIRAAIR、VVIR VVIR 模式）模式）空白期空白期 不应期不应期 高限传感器高限传感器 频率间期频率间期 单腔模式举例单腔模式举例 VOO VOO 模式模式 空白期空白期 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 低限频率间期低限频率间期 VOO/60 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何 VVI VVI 模式模式 低限频率间期低限频率间期 心室起搏心室起搏 心室感知心室感知 空白期空白期/不应期不应期 心室起搏心室起搏 VVI/60 起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制 VV
4、IRVVIR 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 不应期不应期/空白期空白期 低限频率 高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）VVIR/60/120 以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏 以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏 AAIRAAIR 低限频率间期低限频率间期 心房起搏心房起搏 心房起搏心房起搏 不应期不应期/空白期空白期 高限频率间期高限频率间期（最大传感器频率）（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）（无体力活动）基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 心室起搏
5、心室起搏 心室起搏心室起搏 心室感知心室感知 心室起搏心室起搏 低限频率间期低限频率间期 -60 ppm60 ppm 滞后滞后 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下率以下 滞后频率滞后频率 -50 ppm50 ppm 噪声转换噪声转换 心室起搏心室起搏 心室起搏心室起搏 SR SR SR SR 感知的噪声感知的噪声 低限频率间期低限频率间期 VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏的频率起搏 双腔时间间期双腔时间间期 频率频率=60 bpm/1000 ms A-A=1000
6、 ms 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 频率频率=60 ppm/1000 ms A-A=1000 ms 心房起搏心房起搏 心室感知心室感知 心房起搏心房起搏 心室感知心室感知 V-A AV V-A AV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 心房感知心房感知 心室起搏心室起搏 心房感知心房感知 心室起搏心室起搏 频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/85
7、7 ms A-A=857 ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)(AS/VP)V-A AV AV V-A 双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70 bpm/857 ms 以以 150 ms 自发传导自发传导 A-A=857 ms 心房感知心房感知 心室感知心室感知 心房感知心房感知 心室感知心室感知 V-A AV AV V-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式 双腔时间间期参数双腔时间间期参数 低限频率低限频率 房室间期和心房逸搏间期房室间期和心房逸搏间期 高限频率间期高限
8、频率间期 不应期不应期 空白期空白期 低限频率间期低限频率间期 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏 低限频率低限频率 在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最低频率频率 DDD 60/120 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAV SAV 200 ms 170 ms 低限频率间期 AV AV 间期间期 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的可分别设定的 房室间期房室间期 感知后房室间期感知后房室间期 (SAV)/(SAV)/起搏后房起搏后房室间期室间期 (PAV)(
9、PAV)DDD 60/120 心房逸搏间期（心房逸搏间期（V V-A A 间期）间期）低限频率间期-心室间期 心房逸搏间期 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV Interval VA Interval 心房逸搏间期（心房逸搏间期（V V-A A 间期）间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期心房事件之间的间期 DDD 60/120 PAV 200 ms;V-A 800 ms 200 ms 800 ms DDDR 60/120 A-A=500 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 高限活动频率
10、极限高限活动频率极限 低限频率极限 V-A PAV V-A PAV 高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率 频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限起搏的极限 心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏 DDDR 60/100（高限跟踪频率）（高限跟踪频率）窦房结频率：窦房结频率：100 bpm 低限频率间期 高限跟踪频率极限 高限跟踪频率高限跟踪频率 SAV SAV VA VA 心室对心房事件反应起搏的最大频率心室对心房事件反应起搏的最大频率 心室后心房 不应期(PVARP)不应期不应期 心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起心室
11、不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如 T T 波感知之类的自抑制波感知之类的自抑制 心室后心房不应期是主要用来防止心室后心房不应期是主要用来防止感知感知逆传逆传 P P 波波 AP VP 心室不应期 (VRP)房室间期（心房不应期）空白期空白期 不应期的最开始部分不应期的最开始部分 -不能感知不能感知 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）高限频率行为高限频率
12、行为 高限频率行为高限频率行为 -文氏现象文氏现象和和 2:1 2:1 阻滞阻滞 低限低限 频率频率 心房率心房率 心室频率心室频率 高限频率高限频率 心房心房 跟踪跟踪 PVARP 高限跟踪频率 低限频率间期 P 波阻滞 心房感知 心房感知 心室起搏 心室起搏 SAV=200 ms PVARP=300 ms 因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)DDD LR=60 ppm(1000 ms)UTR=100 bpm(600 ms)窦房结频率窦房结频率=66 bpm(900 ms)SAV TARP PVARP 心房总不应期心房总不应期 (TARP)(TARP)房室间期和心室后心房不应期
13、的总和房室间期和心室后心房不应期的总和 SAV PVARP 文氏现象文氏现象 高限跟踪频率 低限频率间期 AS AS AR 心房起搏 心室起搏 心室起搏 心室起搏 TARP SAV PAV PVARP SAV PVARP P 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD 窦房结频率窦房结频率=109 bpm(550 ms)LR=60 bpm(1000 ms)UTR=100 ppm(600 ms)SAV=200 ms PAV=230 ms PVARP=300 ms 延长感知后房室间期延长感知后房室间期 (SAV)(SAV)直到达到高限频直到达到高限频率限制率限制 TARP TARP 文氏现象文氏现象 DD
14、D/60/120/310 每隔一个每隔一个 P P 波都会进入不应期并且不能重新波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期开始时间间期 高限跟踪极限 低限频率间期 P 波阻滞 AS AS 心室起搏 心室起搏 AR AR 窦房结频率窦房结频率=150 bpm(450 ms)PVARP=300 ms SAV=200 ms 跟踪的频率跟踪的频率=66 bpm(900 ms)AV PVARP AV PVARP TARP TARP 2:1 2:1 阻滞阻滞 2:1 2:1 阻滞阻滞 DDD/60/120/310 文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞 如果高限跟踪频率间期比心房总不应期如果高限跟踪
15、频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为长，起搏器首先表现文氏现象行为 如果心房总不应期比高限跟踪频率间期如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将发生长，那么将发生 2:1 2:1 阻滞阻滞 故故 障障 排排 除除 问题分类问题分类 1.感知不良感知不良 2.过感知过感知 3.无夺获无夺获 4.无输出无输出 5.故障假象故障假象 通过心电图诊断通过心电图诊断 一、感知不良一、感知不良 有自身的除极活动存在，但起搏器未有自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知能察觉或感知 未感知未感知 P 波波 心房感知不良心房感知不良 心房过感知心房过感知 起搏方式为起搏方式为 AAIAAI
16、 心房导线感知心房导线感知 QRS QRS 波波 降低心房感知灵敏度降低心房感知灵敏度(数值增大数值增大),),心房导线不再感心房导线不再感知心室信号知心室信号 二、过感知二、过感知 心室过感知心室过感知 标记道显示自身活动标记道显示自身活动 尽管没有活动尽管没有活动 定义：感知到不适当的信号定义：感知到不适当的信号 可以是生理的或非生理的可以是生理的或非生理的(体内或体外体内或体外)VVI;频率频率=70 ppm;输出电压输出电压V output=5 V;脉宽脉宽PW=0.60 ms V V V V 剌激閾值测试剌激閾值测试 Threshold test(脉宽降低程控值的脉宽降低程控值的25%)25%)非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式 磁铁起磁铁起搏模式搏模式 非磁铁起非磁铁起搏模式搏模式 起搏标记后无除极迹象起搏标记后无除极迹象 三、无夺获三、无夺获 四、无输出四、无输出 心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率心电图上没有起搏器钉样标记，频率低于低限频率 已产生起搏输出，无起搏波峰迹象已产生起搏输出，无起搏波峰迹象 五五、故障假象故障假象 故障假象定义为：故障假象定义为：不平常的
