1、呼吸训练对儿童腹部 图像质量的影响蒋艳丽，王 颖，盛会雪，付明翠南京医科大学附属儿童医院放射科 江苏 南京 【摘 要】目的 探讨呼吸训练对学龄期儿童腹部 图像质量的影响。方法 选取 例行 全腹检查的学龄期儿童，其中实验组 例，扫描前对患儿行吸气呼气屏气训练，记录患儿可耐受的最长屏气时间；并以此设定为单次屏气扫描的最长时间。常规组 例，检查前行吸气呼气屏气训练，但不记录屏气时间，据扫描范围和年龄不同，设置屏气扫描时间经验值。对比两组患儿的配合率、一次检查成功率、图像优良率及检查时间。结果实验组患儿配合率和一次检查成功率（，）均高于常规组（，）（）。实验组图像质量优良率（）明显高于常规组（）（），
2、两组检查时间无差异（）。结论 学龄期儿童腹部 检查过程中，通过呼吸训练，记录屏气最长时间，以此进行扫描参数设定，可提高检查的成功率，获得优质的图像质量并提高就诊满意度。【关键词】儿童；呼吸训练；屏气；磁共振成像中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】，（，）（，）（）（）（）（）（），【】；腹部 实践中存在各种运动伪影，包括呼吸运动，血管搏动，肠蠕动等，其中呼吸运动伪影对腹部图像的质量影响最大；目前可通过多种方式减少呼吸运动伪影，分为屏气扫描、呼吸触发扫描、膈肌或相位导航扫描、自由呼吸扫描及快速扫描技术。对于不配合的婴幼儿，多采用呼吸触发及导航技术扫描；学龄期儿童，多采用快捷简便的屏气扫
3、描。屏气扫描需要患儿的呼吸配合，常规作者简介：蒋艳丽（），女，毕业于山东第一医科大学，本科学历，主管技师，主要从事医学影像学技术工作通信作者：王颖：屏气时间是根据扫描范围进行设置，常规屏气时间未能考虑患儿的生理及情绪的差异，检查空间狭小，会增加患儿焦虑和紧张的情绪，因此屏气失败频繁发生，导致图像出现呼吸伪影，影响 图像质量。本文旨在常规呼吸训练中融入个性化屏气时间设置，探讨个性化屏气时间设置在学龄期儿童腹部检查中的临床应用价值。资料与方法 一般资料选取 例需要实施腹部 检查的学龄期患医学影像学杂志 年第 卷第 期 儿，均有腹部病变，随机分为实验组和常规组，每组各 例，实验组：男性 例，女性 例
4、，年龄 岁，平均年龄（）岁。常规组：男性 例，女性 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。纳入标准：可以配合呼吸屏气的全腹部 检查学龄期患儿；无 检查禁忌证，年龄 岁；家属均自愿签署检查知情同意书。排除标准：有 检查禁忌证、幽闭恐惧症者；不能配合呼吸屏气者；有视听障碍者。本文经过医院伦理委员会批准。检查方法采用飞利浦 磁共振扫描仪，常规腹部扫描序列包含：冠状位 ，横断位，及。其中，为屏气扫描序列，需要患儿的呼吸配合，因此本文只评估全腹部 屏气序列。扫描参数为：，层厚，层间距 ，翻转角，扫描范围上缘包括膈肌，下缘包括耻骨联合。检查前向患儿及其家属详细讲解 检查的注意事项，叮嘱患儿避免身体移动，强调呼吸配
5、合对图像的重要性。常规组采用常规管理，检查前对患儿进行 次呼吸训练，吸气呼气屏气。实验组在常规管理的基础上，记录每个患儿的最长屏气时间。常规组扫描序列，屏气时间为本院经验值：岁，岁 ，岁以上 。实验组根据患儿屏气时间个性化设定，单次屏气时间小于等于最长屏气时间。患儿平躺于检查床正中，扫描范围从膈肌到耻骨联合，使用 通道腹部线圈，线圈置于专用线圈架上，定位时确保检查部位，线圈，磁体三中心合一，呼吸门控感应气囊置于肋弓下固定，给被检查者佩戴可通话的防噪音耳机。观察指标：）两组患儿配合率，一次检查成功率及检查时间对比：患儿在扫描过程中，能够根据语音提示准确配合屏气为积极配合；检查过程中，屏气有困难，
6、但仍然坚持屏气记为基本配合；屏气困难，未到时间就呼吸记为配合不佳。配合率 （积极配合例数 基本配合例数）总例数 ；）图像质量评价：由 位具有 年以上工作经验的主治医师对所有图像进行双盲评价，对意见不合的图像重新商讨决定，图像评价标准如下：无呼吸伪影，脏器边缘显示清晰、脏器间隙清晰，能对病变做出诊断的图像为优；有轻微呼吸伪影、脏器显示较清晰，不影响诊断为良；呼吸伪影略多、脏器显示可，勉强可以诊断者为可；呼吸伪影较大，组织器官显示不清晰，无法做出诊断记为差（图）。优良率 （优 良）总例数 。统计学分析采用统计学软件 进行数据分析，对计量资料行正态分布检验，符合正态分布的采用?表示，不符合正态分布的
7、采用（，）表示，计数资料采用频率或构成比（）表示。采用配对样本 检验分析符合正态分布的客观数据，采用非参数检验分析不符合正态分布的客观数据和主观数据。构成比用卡方检验，等级资料用秩和检验。为差异有统计学意义。结果 两组患儿配合率、一次检查成功率、检查时间及图像质量对比：实验组患儿配合率为 ，高于常规组 （），实验组患儿的一次检查成功率，高于常规组 （）两组扫描序列时间无差别（），见表。表 两组患儿配合率、一次检查成功率、检查时间及图像质量对比统计项实验组（）常规组（）统计量值 值一次检查成功率 （）（）（）检查时间 配合率 （）积极配合（）（）基本配合（）（）配合不佳（）（）图像质量 （）优（
8、）（）良（）（）可（）（）差（）（）注：，值；，值；，值医学影像学杂志 年第 卷第 期 图 图像质量评价。图 实验组，女，岁。屏气 ，图像质量为优，清晰诊断；图 实验组，男，岁。屏气，图像质量为良，可以诊断；图 常规组，女，岁。屏气，图像质量为可，勉强诊断；图常规组，男，岁。屏气 ，图像质量为差，无法诊断 讨论 本文采用屏气扫描技术，需要患者屏住呼吸，使所有呼吸肌在短时间内处于静止状态，是一种主动抑制呼吸运动的有效采集方法；呼吸触发扫描技术是在被检查者平静呼吸时，自动探测受检者的呼吸波形，在呼气末平台期进行信号采集，此技术应用的前提是被检者呼吸平稳均匀、有节律、且呼吸波有明显的平台期，因此，采
9、集时间受呼吸节律的影响较大，尤其对于呼吸频率较慢者，信号采集时间会明显延长。膈肌导航技术是利用激发脉冲确定膈肌的运动范围，在膈肌位置相对固定的区域进行信号的采集，杨昕等优化扫描参数，减少了呼吸伪影对图像的影响。自由呼吸扫描技术需要有相对应的软硬件支持。综合对比上述方法，屏气扫描方法操作简单，对设备要求低，且扫描速度快，可以有效满足动态增强扫描对时间分辨率的要求。屏气扫描对患者的配合要求高，良好的检查配合是获得优质图像的前提，研究显示呼吸训练可以明显改善图像质量。目前临床常用的屏气方式有平静呼吸后屏气，深吸气末屏气，深吸气后呼气末屏气等，其中深吸气末屏气，由于吸气量的不同，膈肌位置变异较大，且屏
10、气过程中膈肌可能会缓慢上升，从而产生伪影。而呼气后屏气膈肌位置相对稳定。本文聚焦于学龄期儿童的屏气扫描，采用呼气后屏气方式是首选的扫描方式。本文发现实验组单次检查的成功率和配合度高于常规组，且实验组图像优良率也明显高于常规组。究其原因，常规组的屏气时间，主要依据年龄和扫描范围设定，一致的屏气时间设定，未考虑受检者的个体差异，部分患者配合难度大，配合欠佳，致图像出现呼吸伪影，甚至影响诊断，需要重复扫描。实验组采用个性化屏气时间设定，通过呼吸训练发现，有学习吹奏式乐器、游泳、经常参加体能训练经历的受检者屏气时间长，最长者达，而肥胖、缺乏锻炼、情绪紧张的受检者屏气时间偏短，最短者仅 。本文充分考虑个
11、体屏气差异，对于屏气时间短者，将单次扫描时间缩短，增加扫描分段，降低了配合难度，因此大大提高了检查成功率。罗小平等比较了平静呼吸后屏气和深吸气后屏气在腹部 成像中的应用，根据受检者的不同阶段，给出了不同的扫描建议：对年龄小于 岁的患者，优先采用深吸气后屏气，年龄大于 岁的患者，优先采用平静呼吸后屏气；但李雷等对两种屏气方式在胸部及腹部 成像中的差别进行研究，认为患者自主屏气方式有可能替代临床常用的放射技师指导的屏气方式，患者自主性增加，提高了患者在 检查中的舒适感。上述两研究者的推荐建议均充分体现了检查过程中对受检者的人文关怀，在获得更优质图像的同时，有利于建立更和谐的医患关系。本文比较的信号
12、采集时间，不计入呼吸准备时间，结果显示两组扫描时间无差异；当腹部扫描范围固定时，屏气时间长者分两段扫描，屏气时间短者需要分三段扫描，为避免段与段之间由于屏气位置不同出现漏扫，两段之间需要重叠扫描，因此分三段扫描比两段扫描多出一次的呼吸准备时间及一段重叠扫描的时间。实际操作过程中大概多耗时约 。医学影像学杂志 年第 卷第 期 如若不考虑个体因素，统一分两段扫描，容易导致配合失败，伪影严重时会影响诊断甚至需重复扫描，反而增加了扫描时间；若统一分三段扫描，对于屏气时间久者，也会浪费了时间。因此，个性化设置屏气时间，时间分配利用的更加科学合理。虽然两组扫描时间无明显差异，但实验组检查前需要付出更多的时
13、间和耐心，指导儿童呼吸训练和记录屏气时间。本文只对 序列进行了评估，此序列不仅可以用于平扫，也适用于普通及动态增强扫描，将本文结果推广应用到其他屏气序列，如屏气的，等，即可实现对扫描过程的全面评估。此外，本文聚焦点仅限于对平扫图像进行对比，这是因为像动态增强序列这种对时间分辨率要求高的扫描，不能通过增加扫描分段来减少屏气时间，此时可以通过修改序列其他参数，如适当增加加速因子，采用阵列空间敏感编码技术，增大扫描体素等，使屏气时间尽可能接近可以耐受的最长时间，或采用其他自由呼吸技术。综上所述，检查前通过安抚、训练、鼓励等策略，充分挖掘学龄期儿童在检查时的自控力，充分考虑患儿的生理及心理因素差异，根
14、据患儿可耐受的最长屏气时间个性化设置屏气时间，以取得患儿的最佳配合，获得优质的 图像。参考文献：李武超，王頔，郑念华，等 常规三维容积内插屏气检查序列与自由呼吸 序列 肝脏图像质量对比 中国医学影像技术，（）：方芳，彭卓，熊念，等 磁共振屏气梯度自旋回波 与自由呼吸自旋回波 技术的对比研究 华中科技大学学报（医学版），（）：金大永，李馨，朱寅虎，等 注射对比剂前后行呼吸触发 序列在 胰胆管成像应用中的比较 实用放射学杂志，（）：，（）：杨凯华，郑彬 在儿童自由呼吸下腹部平扫获得 的临床应用 医学影像学杂志，（）：，（）：，（）：杨昕，杨凯华，陈志平，等 序列在儿童 检查中的参数优化研究 医学影
15、像学杂志，（）：李武超，刘远成，杨艳，等 自由呼吸 序列用于采集胸部 中国医学影像技术，（）：，（）：丁体英，白岩 呼吸训练联合分阶段心理干预对肝脏 动态增强扫描患者的影响 齐齐哈尔医学院学报，（）：，（）：任占丽，贺太平，张喜荣，等 对比自由呼吸 序列与呼吸末屏气 序列胸部 图像质量 中国医学影像技术，（）：罗小平，胡凌，洪欣，等 平静呼吸后屏气和深吸气后屏气在腹部 成像中的价值比较 江西医药，（）：李雷，李娜，孙怡咪，等 不同屏气方式在 胸部及腹部检查中的差异性研究 中国医疗设备，（）：潘善军，戴霄红，应琦 阵列空间敏感编码技术在 中的应用 医学影像学杂志，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期
